Mammoplastie de mărire: contracția capsulară

Formarea unei capsule de țesut conjunctiv în jurul oricărui corp străin care intră în țesuturile corpului este un proces determinat biologic care durează câteva luni după operație.

Constracția capsulară fibroasă este înțeleasă ca contracția, îngroșarea și îngroșarea țesutului fibros al capsulei, ca rezultat al endoprotezei, comprimarea și deformarea glandei mamare. Acest lucru agravează în mod obiectiv rezultatele artroplastiei mamare și, prin urmare, dezvoltarea contracției capsulare este considerată o complicație ulterioară a operațiilor de acest tip. Frecvența apariției acesteia, conform diferitor autori, poate ajunge la 74%.

Din punct de vedere macroscopic, capsula de proteză este un țesut gri, neted, strălucitor, care înconjoară proteza. Din punct de vedere morfologic, capsula are trei straturi. Stratul interior este reprezentat de un țesut dens fibros cu o cantitate mică de fibroblaste și macrofage. Stratul de mijloc constă din fibre de colagen și miofibroblaste, celule alungite având caracteristici comune atât cu fibroblaste, cât și cu celule musculare netede.

Stratul exterior este mai gros și constă din țesut fibros, în special fibroblaste.

Experiența a permis să aloce patru factori care afectează grupuri de apariția capsular contracturii 1) cauze, direct legate de intervenția chirurgicală (formarea hematomului, buzunar cantitate insuficientă, chirurgul manipulare dur cu țesuturile infectate cavitatea formate); 2) cauze asociate cu implant (inerției insuficientă a materialului din care este fabricat proteza, natura suprafeței sale, tipul de umplutură și de capacitatea sa emanat prin perete proteză); 3) din motive legate de pacient, există o tendință individuală de a forma cicatrici mai grosiere; 4) factori exogeni (macro și microtraumas, intoxicație cronică, de exemplu fumatul).

Cu toate acestea, conform numeroaselor studii, nici unul dintre motivele menționate nu are o corelație statistic semnificativă cu formarea unei capsule fibroase dense. Prin urmare, se crede că contracția capsulară se dezvoltă sub influența multor factori.

În prezent, cea mai populară teorie fibroblastică a patogenezei contracției capsulare. Conform ei, momentul cheie în dezvoltarea contracției capsulare este reducerea miofibroblastelor și hiperproducția structurilor fibroase orientate în aceeași direcție. Din acest motiv, utilizarea endoprotezelor cu o suprafață texturată a redus incidența acestei complicații.

Odata cu dezvoltarea contractiei capsulare, sanul devine din ce in ce mai dens. Cu un proces amplu, este nevoie de o formă sferică nenaturală. În unele cazuri, pacienții sunt îngrijorați de senzații neplăcute și chiar de durere. Compresia fibroasă a capsulei protezei poate începe în câteva săptămâni sau ani după operație, dar cel mai adesea contracția capsulară se dezvoltă în primul an după intervenție. Procesul poate fi bidirecțional, dar se dezvoltă adesea numai pe o parte.

În prezent, schema clinică pentru evaluarea severității capsulei protetice înconjurătoare conform lui Baker este în general acceptată:

1. grad - glandele mamare sunt la fel de moi ca înainte de intervenția chirurgicală;
2. grad - fier mai dens, implantul poate fi sonerizat;
3. gradul - glanda este densificată considerabil, implantul este cercetat ca o formare densă;
4. grad - adesea există o deformare vizibilă a glandelor. Glanda este greu, tensionată, dureroasă, rece la atingere.

În general, folosind scara subiectivă a lui Baker, doar contracțiile de gradul III și IV de dezvoltare sunt definite ca semnificative din punct de vedere clinic.

Există următoarele domenii de prevenire a dezvoltării contracției capsulare.

Alegerea unui implant. Se constată că utilizarea mamiferelor texturate, conform multor autori, a redus frecvența comprimării fibroase a capsulei de implant la un minim acceptabil (de la 30% la 2%). Prostele umplute cu gel non-curge, precum și implanturile umplute cu soluție izotonică de clorură de sodiu, reduc, de asemenea, probabilitatea acestei complicații.

Localizarea protezelor în țesuturi. Majoritatea chirurgilor notează un procent mai mic al dezvoltării contracției capsulare atunci când plasăm proteze sub mușchii pectorali mari în comparație cu localizarea implanturilor direct sub țesutul glandei. Această diferență poate fi explicată, pe de o parte, printr-o alimentare mai bună a capului cu proteza situată sub mușchi și prin întinderea constantă a capsulei sub influența contracției musculare. Pe de altă parte, spațiul intermuscular poate fi considerat mai "curat", deoarece posibilitatea microflorei de a intra în țesutul glandular în buzunarul format pentru proteză este practic exclusă. Influența acestei flori asupra dezvoltării contracției capsulare este recunoscută de mulți chirurgi.

Prevenirea infecției prin utilizarea de antibiotice reduce semnificativ incidența contracției capsulare. Astfel, Burkhardt et al. (1986) a umplut proteza cu o soluție izotonică de clorură de sodiu cu antibiotice și a spălat cavitatea formată cu o soluție antiseptică care conține steroizi. Apoi, folosind un "manșon" din polietilenă, irigat cu o soluție de iodură de Providon, proteza a fost introdusă în buzunarul format. Rezultatele acestui studiu au arătat că contracția capsulară sa dezvoltat la 37% dintre pacienții din lotul martor (fără terapie cu antibiotice) și numai la 3% dintre pacienți operați în modul descris mai sus.

Terapia cu steroizi. Utilizarea locală și generală a medicamentelor pe bază de steroizi se bazează pe faptul binecunoscut al capacității lor de a inhiba procesele de cicatrizare în timpul vindecării rănilor. Într-adevăr, introducerea de steroizi ca o proteză în interiorul, împreună cu agentul de umplere și în țesutul înconjurător proteza reduce incidența contracturii capsulare sau reduce gradul de severitate. Cu toate acestea, utilizarea acestei metode poate duce la apariția unor complicații grave, cum ar fi atrofia și subțierea țesutului din jurul implantului, deplasarea protezei și chiar întărirea contracției.

Calitatea stopării sângerării. Pentru o lungă perioadă de timp, prezența unui hematom în jurul protezei a fost considerată principalul motiv pentru frecvența formării și severitatea contracției capsulare. Această viziune confirmă numeroasele studii experimentale și clinice dedicate acestei probleme. Deși nu există o corelație clară între grosimea capsulei și prezența unui hematom, oprirea calitativă a sângerării și drenajului rănilor este o cerință indispensabilă pentru tehnica de a efectua endoproteticele glandelor mamare.

Tratamentul contracțiilor capsulare fibroase poate fi conservator și chirurgical.

Cea mai obișnuită metodă de tratament conservator este capsulotomia închisă, care acum găsește din ce în ce mai puțini suporteri. Tehnica acestei proceduri este redusă la diferite variante de comprimare a glandei prin mâinile unui chirurg până când se rup capsula fibroasă a protezei. Ca urmare, sanul devine licit. Traumatismul semnificativ al manipulării duce deseori la ruperea implantului, formarea unui hematom, migrarea gelului în țesuturi moi. Este posibilă ruperea incompletă a capsulei și chiar dislocarea protezei. Frecvența recurenței contracției capsulare după capsulotomie închisă, în funcție de autorii diferiți, variază de la 30% la 50%.

Tratamentul chirurgical implică capsulotomie deschisă și capsulometrie, precum și disecția endoscopică a capsulei.

Capsulotomia deschisă vă permite să determinați vizual starea protezei, grosimea capsulei, corectați poziția protezei și, dacă este necesar, modificați dimensiunea buzunarului.

O capsulotomie deschisă este efectuată sub anestezie generală de la accesul prin cicatricea veche. După îndepărtarea protezei, capsula este disecată din interior cu un cuțit de electroni de-a lungul întregii circumferințe a bazei sale și apoi se fac incizii radiale de la periferie până la centru. Proteza anterioară poate fi utilizată. Dacă este necesar, este transformat într-un model mai modern. Etapele ulterioare ale operației nu diferă de protezele primare.

Dacă există o astfel de oportunitate, se recomandă schimbarea locației protezei în țesuturi. De exemplu, dacă în timpul primei operații implantul a fost plasat direct sub țesutul mamar, atunci în timpul protezării este mai bine să îl instalați în spațiul intermuscular. În acest caz, este necesar să se scurgă ambele buzunare "vechi" și nou formate.

Capsulotomia endoscopică este posibilă, dar această tehnică exclude posibilitatea înlocuirii protezei și corectării poziției ei.

Capsulectomia este parțială sau completă și este o intervenție destul de traumatică. Indicarea exciziei capsulei poate fi grosimea sau calcificarea ei semnificativa. Exemplu într-o etapă de excizie a capsulei și implantul intră în reendoprotezirovanii evident condiții nefavorabile, în măsura în care este posibil, este recomandabil să se efectueze protetică amânate cu schimbarea localizarea tesutului implantului. Potrivit unui număr de chirurgi, recurențele contracției capsulare după catsullectomie ajung la 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]