Mamoplastia de reducere: istoric, clasificarea hipertrofiei mamare, indicații

• Poveste

Istoria dezvoltării metodelor de mamoplastie reductivă își are originea în cele mai vechi timpuri și reflectă dorința chirurgilor de a găsi o metodă chirurgicală fiabilă, care să lase cât mai puține cicatrici postoperatorii și să ofere forma și poziția dorite a glandelor mamare pentru o perioadă suficient de lungă. Acest articol se referă doar la acele metode care au influențat formarea principiilor moderne ale mamoplastiei reductive.

În 1905, H. Morestin a descris o rezecție discoidă extinsă a bazei glandei mamare.

Pentru prima dată în 1908, JJ Dehner a subliniat necesitatea fixării retromamare a țesutului glandular și a descris tehnica rezecției semilunare superioare cu fixarea ulterioară a țesutului glandular la periostul celei de-a treia coaste.

În 1922, M. Thorek a propus o tehnică de reducere a glandei mamare cu un transplant liber al complexului mamelo-areolar, similar unui lambou de piele cu grosime completă. Această operație a câștigat recunoaștere în rândul multor chirurgi plasticieni și este utilizată în prezent pentru gigantomastie.

În 1928, H. Biesenberger [3] a formulat principiile de bază ale mamoplastiei de reducție, care implicau trei etape principale: rezecția țesutului glandular, transpoziția complexului mamelo-areolar și excizia excesului de piele. Până în 1960, această operație a fost cea mai comună metodă de mamoplastie de reducție.

J. Strombeck (1960), bazat pe conceptul lui E. Schwarzmann (1930) privind nutriția complexului mamelo-areolar datorită vaselor situate direct în derm, a propus o operație de mamoplastie reductoare cu formarea unui pedicul orizontal dermal, care a asigurat o nutriție fiabilă a areolei și mamelonului.

Ulterior, îmbunătățirile tehnicii de reducere a sânilor s-au redus la diverse modificări ale formării picioarelor dermice și reducerea cicatricilor postoperatorii.

Posibilitatea izolării complexului mamelo-areolar pe pediculul inferior a fost susținută de D. Robertson în 1967 și a fost promovată pe scară largă de R. Goldwin, care a numit-o tehnica piramidală de reducție mamară.

C. Dufourmentel și R. Mouly (1961), apoi P. Regnault (1974) au propus o metodă de mamoplastie reducțională, care permitea plasarea cicatricei postoperatorii doar în sectorul exterior inferior al glandei și excludea cicatricea tradițională care merge de la glandă la stern.

C. Lassus (1987), iar apoi M. Lejour (1994) au propus mamoplastia de reducție, după care a rămas doar o cicatrice verticală, situată în jumătatea inferioară a glandei mamare.

• Clasificarea hipertrofiei mamare

Dezvoltarea normală a glandelor mamare este influențată de diverși hormoni care reglează acest proces complex.

O creștere semnificativă a numărului de glande mamare are loc deja în timpul pubertății, când masa lor poate ajunge la câteva kilograme. Mecanismul dezvoltării gigantomastiei în adolescență este complex și nu este pe deplin înțeles.

Mărirea glandelor mamare la vârsta adultă poate apărea în timpul sarcinii, în tulburări endocrine generale, în obezitate. În prezent, hipertrofia glandelor mamare este clasificată în funcție de următorii indicatori.

• Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Glandele mamare grele și lăsate pot provoca femeilor suferințe atât fizice, cât și psihologice. Hipertrofia unei glande mamare este posibilă. Disconfortul datorat volumului și masei excesive a glandelor este principala indicație pentru mamoplastia de reducție la majoritatea pacientelor. Unele femei se plâng de dureri la nivelul coloanei toracice și cervicale, care este o consecință a osteocondrozei concomitente și a deformărilor statice ale coloanei vertebrale. Adesea, se pot observa șanțuri cicatriciale pe umeri, care apar din cauza presiunii excesive a bretelelor sutienului. Hipertrofia glandelor mamare poate fi însoțită de mastită cronică și mastopatie, atât cu, cât și fără sindromul durerii. Adesea, femeile se plâng de macerație și erupții cutanate de scutec în zona pliului inframamar, care sunt dificil de tratat.

Adesea, principalul motiv care determină o pacientă să reducă volumul glandelor mamare este problema alegerii hainelor.

O contraindicație specifică pentru mamoplastia reducțională poate fi dezacordul pacientei cu prezența cicatricilor postoperatorii și modificările sensibilității complexului mamelon-areolă, precum și posibila limitare a lactației.

• Planificarea operațiunii

Pe lângă examenul clinic și de laborator, complexul de măsuri preoperatorii obligatorii trebuie să includă o consultație cu un oncolog-mamolog și o mamografie (dacă este indicată).

La examinarea pacientului se evaluează proporțiile corporale, raportul dintre dimensiunea glandelor și grosimea stratului de grăsime subcutanat, se măsoară principalii parametri și se verifică sensibilitatea mamelonului și a areolei (în special dacă au fost efectuate intervenții anterioare asupra glandei).

După examinare, chirurgul trebuie să determine ce țesut este predominant responsabil pentru hipertrofia glandei, gradul de ptoză al acesteia, turgorul și starea pielii care acoperă glanda și prezența vergeturilor pe piele.

Este o practică obișnuită să se estimeze volumul glandelor mamare în funcție de mărimea sutienului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, femeile cu glande mamare mari aleg un sutien cu un volum al cupei cu o mărime mai mic, dar cu o circumferință a pieptului cu o mărime mai mare, pentru a face sânii mai flați. Prin urmare, atunci când planifică cantitatea de țesut glandular care urmează să fie îndepărtată, chirurgul nu ar trebui să se bazeze pe mărimea sutienului pe care îl poartă pacienta. Mărimea reală a sutienului este determinată prin două măsurători. Pacienta se află în poziție așezată, purtând sutien. Mai întâi, circumferința pieptului se măsoară cu o ruletă la nivelul axilelor și deasupra marginii superioare a glandelor. Apoi, măsurarea se face la nivelul mameloanelor. Circumferința pieptului se scade din a doua măsurătoare. Dacă diferența dintre cele două măsurători este de 2,5 cm, atunci volumul glandei mamare va corespunde „cupei” unui sutien cu mărimea A, dacă este de la 2,5 la 5 cm, atunci cu mărimea B, dacă este de la 5 la 7,5 cm, atunci cu mărimea C, dacă este de la 7,5 la 10 cm, atunci cu mărimea D, dacă este de la 10 la 12,5 cm, atunci cu mărimea DD. De exemplu, 85 cm este circumferința pieptului, 90 cm este circumferința pieptului la nivelul mameloanelor, în acest caz mărimea sutienului va fi 85 B.

P. Regnault (1984) definește excesul de volum al glandelor mamare atunci când acestea sunt reduse cu o mărime în funcție de circumferința toracelui.

Deci, dacă mărimea sutienului este 90 D și pacienta dorește să obțină 90 B, atunci trebuie îndepărtate 400 g de țesut mamar.

Volumul de țesut îndepărtat, tipul de hipertrofie și starea pielii glandei influențează alegerea tehnicii chirurgicale optime.

În fiecare caz specific. Când se prelevează mai mult de 1000 g, este recomandabil să se prepare sânge autotransferabil.

Înainte de operație, pacientul este informat despre configurația și localizarea cicatricilor postoperatorii, caracteristicile cursului postoperator, posibilele complicații (hematom, necroza țesutului adipos și a complexului mamelon-areolă) și consecințele pe termen lung (modificări ale sensibilității mamelonurilor și areolei, lactație limitată, modificări ale formei glandei).

Pacienții cu hipertrofie juvenilă trebuie avertizați cu privire la posibilitatea recurenței.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]