Iradierea pielii cu raze ultraviolete

Iradierea ultravioletă este utilizarea terapeutică a radiațiilor UV.

Ca multe metode fizioterapeutice utilizate în cosmetologie, iradierea UV a fost inițial utilizată în scopuri terapeutice (inclusiv tratamentul acneei, alopeciei, vitiligo-ului etc.) și abia după un timp a început să fie utilizată în scopuri estetice (ca alternativă la bronzarea naturală).

Radiațiile ultraviolete (UV) au fost descoperite în 1801 de I. Ritter, W. Herschel și W. Wollaston. În prima jumătate a secolului al XX-lea, acestea reprezentau puțin peste 1% din spectrul optic care ajungea la suprafața Pământului. Cu toate acestea, în ultimii 50 de ani, din cauza condițiilor de mediu nefavorabile și a subțierii stratului de ozon stratosferic, această cifră a crescut la 3-5%.

Razele UV sunt absorbite de diverse straturi ale pielii și pătrund în țesuturi la o adâncime nesemnificativă - 0,1-1,0 mm. Procesele de absorbție și permeabilitatea razelor UV depind de proprietăți ale pielii, cum ar fi grosimea epidermei, pigmentarea acesteia, gradul de hidratare și alimentarea cu sânge, conținutul de carotenoizi și acid uric. Lungimea de undă are o oarecare importanță. Razele UV, în principal din regiunea „C” (UV), cu o lungime de undă mai mică de 280 nm, sunt absorbite de stratul cornos al epidermei.

Razele UV „B” (280-320 nm) pătrund în 85-90% din toate straturile epidermei, iar 10-15% din aceste raze ajung în stratul papilar al dermului. În același timp, razele UV cu o lungime de undă mai mare de 320 nm, adică regiunea „A”, sunt absorbite și pătrund în straturile mai profunde ale dermului, ajungând în stratul reticular al acestuia. La persoanele albe, razele UV pătrund mai adânc, la persoanele de culoare sunt absorbite de straturile superficiale ale pielii datorită prezenței unei cantități mari de pigment melanină în aceasta.

Radiațiile UV sunt un factor necesar pentru funcționarea normală a corpului uman. Desigur, acestea au cel mai pronunțat efect direct asupra pielii. Cu toate acestea, datorită reacțiilor neuro-reflexe și neurohumorale complexe, radiațiile UV afectează semnificativ starea multor organe interne, procesele metabolice, hematopoieza și reacțiile adaptative, ceea ce stă la baza utilizării lor terapeutice și profilactice.

În ultimii ani, mulți experți au vorbit despre efectele adverse ale radiațiilor UV, inclusiv cele artificiale, asupra organismului uman, în special asupra pielii.

Radiații cu unde lungi

Razele ultraviolete cu undă lungă (raze LWUV) stimulează transportul granulelor de melanină din soma melanocitelor situate printre celulele stratului bazal al epidermei de-a lungul numeroaselor procese care diverg în direcții diferite, ceea ce provoacă pigmentarea (bronzarea rapidă) pielii. Melanina apare după 2 ore, dar nu protejează pielea de arsurile solare. Melanina este un antioxidant puternic și suprimă activarea peroxidării lipidice de către metaboliții toxici ai oxigenului. Iradierea cu o lungime de undă de 340-360 nm are efectul maxim de transport al melaninei.

Produșii fotodistrugerii se leagă covalent de proteinele pielii și formează peptide antigenice care intră în contact cu celulele Langerhans din stratul suprabazal al epidermei. Aceste celule, care au proprietăți de prezentare a antigenului, se deplasează în derm și inițiază formarea unui răspuns imun celular. Procesele descrise mai sus sunt inițiate după 15-16 ore și ating un maxim după 24-48 de ore de la inițierea peptidei antigenice. În funcție de starea organismului și de durata iradierii, compoziția populației celulare a răspunsului imun se poate modifica semnificativ. Contactul repetat cu peptide antigenice fotodistructive crește numărul de clone de limfocite T care le recunosc. În consecință, iradierea regulată cu ultrasunete (UF), pe lângă extinderea „repertoriului” de recunoaștere a antigenului al limfocitelor T, crește nivelul imunorezistenței organismului la efectele factorilor de mediu nefavorabili. În același timp, iradierea prelungită cu DUV duce la dispariția aproape completă a celulelor Langerhans din epidermă și la slăbirea prezentării produselor de fotodistructie de către limfocitele T de patrulare ale epidermei. După ce au pătruns în derm, peptidele antigenice induse de DUV activează supresorii T specifici antigenului, care blochează inițierea imunoglobulinelor T, putând provoca transformarea blastică a elementelor celulare ale pielii.

Efecte terapeutice: transportor de melanină, imunostimulator.

Radiații cu unde medii

Doze diferite de radiații ultraviolete determină probabilitatea inegală de formare și manifestare a efectelor terapeutice. Pe baza acestui fapt, efectul radiațiilor ultraviolete cu undă medie în doze suberitemale și eritemale este considerat separat.

În primul caz, radiațiile UV în intervalul 305-320 nm stimulează decarboxilarea tirozinei cu formarea ulterioară de melanină în melanocite. Creșterea melanogenezei duce la activarea compensatorie a sintezei hormonilor adrenocorticotropi și stimulatori ai melaninei din glanda pituitară, care reglează activitatea secretorie a glandelor suprarenale.

Când lipidele straturilor superficiale ale pielii sunt iradiate cu raze ultraviolete cu undă medie (280-310 nm), se declanșează sinteza vitaminei D, care reglează excreția ionilor de calciu și fosfat în urină și acumularea de calciu în țesutul osos.

Odată cu creșterea intensității radiațiilor UV (doze eritematoase), produșii de fotodistructie - peptide antigenice - sunt transportați de celulele Langerhans din epidermă în dermă prin recrutarea și proliferarea secvențială a limfocitelor T, provocând formarea imunoglobulinelor A, M și E și granularea mastocitelor (bazofile și eozinofile) cu eliberarea de histamină, heparină, factor de activare plachetară (PAF) și alți compuși care reglează tonusul și permeabilitatea vaselor de piele. Ca urmare, substanțele biologic active (plasmakinine, prostaglandine, derivați ai acidului arahidonic, heparină) și mediatorii vasoactivi (acetilcolină și histamină) sunt eliberați în straturile adiacente ale pielii și vaselor. Prin intermediul receptorilor moleculari, acestea activează canalele ionice ligand-dependente ale neutrofilelor și limfocitelor și, prin activarea hormonilor endoteliali (endoteline, oxid nitric, superoxid nitric, peroxid de hidrogen), cresc semnificativ tonusul vascular și fluxul sanguin local. Aceasta duce la formarea unei hiperemii limitate a pielii - eritem. Apare la 3-12 ore după iradiere, durează până la 3 secunde, are limite clare și o culoare roșu-violet uniformă. Dezvoltarea ulterioară a reacției este întreruptă din cauza creșterii conținutului de acid cis-urocanic în derm, care are un efect imunosupresor pronunțat. Concentrația sa atinge un maxim în 1-3 ore și revine la normal la 3 săptămâni după iradiere. Eritemul duce la deshidratare și scăderea edemelor, scăderea alterării, suprimarea fazei infiltrativ-exudative a inflamației în țesuturile și organele interne asociate segmentar cu zona de iradiere.

Reacțiile reflexe care apar în timpul iradierii UV stimulează activitatea aproape tuturor sistemelor corpului. Funcția adaptiv-trofică a sistemului nervos simpatic este activată și procesele afectate ale metabolismului proteinelor, carbohidraților și lipidelor din organism sunt restabilite. Sensibilitatea pielii unei persoane sănătoase la radiațiile UV depinde de momentul iradierii anterioare și, într-o măsură mai mică, de pigmentarea ereditară. Primăvara, sensibilitatea crește și scade toamna. Pielea diferitelor zone ale corpului uman are o sensibilitate diferită la radiațiile ultraviolete. Sensibilitatea maximă se înregistrează în partea superioară a spatelui și în abdomenul inferior, iar cea minimă - pe pielea mâinilor și picioarelor.

Efecte terapeutice: melanino-sintetizante, vitaminizante, trofostimulatoare, imunomodulatoare (doze suberitemale), antiinflamatoare, desensibilizante (doze eritemale).

Radiații cu unde scurte

Iradierea cu unde scurte este utilizarea terapeutică a radiațiilor ultraviolete cu unde scurte. Aceasta provoacă denaturarea și fotoliza acizilor nucleici și a proteinelor. Mutațiile letale rezultate cu ionizarea atomilor și moleculelor duc la inactivarea și distrugerea structurii microorganismelor și fungilor.

Efecte terapeutice: bactericid și micocid.

Reprezentând schematic reacțiile histologice și biochimice care au loc în epidermă și în piele sub influența radiațiilor UV, putem vorbi despre următoarele modificări. Pielea conține mulți așa-numiți cromofori - molecule care absorb cantități semnificative de radiații UV cu anumite lungimi de undă. Acestea includ, în primul rând, compuși proteici și acizi nucleici, izomer trans al acidului urocanic (absorbția radiațiilor UV în spectrul 240-300 nm), histidină deaminată, melanină (350-1200 nm), aminoacizii aromatici ai moleculelor proteice sub formă de triptofan și tirozină (285-280 nm), compuși azotați ai acizilor nucleici (250-270 nm), compuși porfirinici (400-320 nm) etc. Sub influența absorbției radiațiilor UV în substanțele cromofore ale epidermei și dermului, au loc cele mai pronunțate reacții fotochimice, a căror energie duce la formarea de forme active de oxigen, radicali de peroxid de hidrogen și alți compuși radicali liberi. La rândul lor, aceste substanțe reacționează cu moleculele de ADN și alte structuri proteice, ceea ce poate duce la consecințe nedorite și modificări ale aparatului genetic al celulei.

Astfel, odată cu absorbția maximă a radiațiilor UV, proteinele și acizii nucleici sunt afectați în primul rând. Cu toate acestea, ca urmare a reacțiilor radicalilor liberi, structurile lipidice ale epidermei și membranelor celulare sunt deteriorate. Radiațiile UV cresc activitatea metaloproteinazelor, care pot provoca modificări degenerative în substanța intercelulară a dermului.

De regulă, efectele adverse apar cel mai adesea din cauza acțiunii radiațiilor UV în regiunile „C” (280-180 nm) și „B” (320-280 nm), provocând cele mai puternice reacții în epidermă. Radiațiile UHF (regiunea „A” - 400-320 nm) au un efect mai blând, în principal asupra dermului. Studiile histologice dedicate modificărilor adverse ale celulelor pielii sub influența iradierii UV sub formă de diskeratoză, degranulare a mastocitelor, reducere a celulelor Langerhans, inhibare a sintezei ADN și ARN, sunt descrise în detaliu de către dermatologii și cosmetologii care studiază fotoîmbătrânirea pielii.

Modificările menționate mai sus în starea morfologică a pielii apar de obicei în cazul iradierii excesive și inadecvate la soare, în solarii și cu utilizarea surselor artificiale. Modificările degenerative ale epidermei și ale pielii în sine se manifestă printr-o creștere a activității mitotice a stratului germinativ al epidermei, o accelerare a proceselor de keratinizare. Aceasta se exprimă prin îngroșarea epidermei, apariția unui număr mare de celule complet keratinizate. Pielea devine densă, uscată, se ridează ușor și îmbătrânește prematur. În același timp, această afecțiune a pielii este temporară.

Desigur, există un efect pozitiv al razelor UV asupra organismului. Sub influența lor, se sintetizează vitamina D, care este atât de necesară pentru ca organismul să absoarbă calciul și fosforul, precum și pentru a forma și reface țesutul osos. În unele boli de piele, iradierea cu UV are un efect terapeutic și se numește helioterapie. Dar în acest caz, este necesar să se respecte recomandările medicului. Reacția pielii la iradierea cu UV:

• îngroșarea stratului cornos și reflexia sau absorbția luminii de către keratină;
• producerea de melanină, ale cărei granule de pigment disipă energia solară absorbită;
• formarea și acumularea acidului urocanic, care, prin trecerea de la forma cis la forma trans, promovează neutralizarea energiei;
• acumularea selectivă de carotenoizi în derm și hipoderm, unde beta-carotenul acționează ca stabilizator al membranelor celulare și absorbant al radicalilor de oxigen formați atunci când porfirinele sunt deteriorate de razele UV;
• producerea de superoxid dismutază, glutation peroxidază și alte enzime care neutralizează radicalii de oxigen;
• restaurarea ADN-ului deteriorat și normalizarea procesului de replicare.

În cazul perturbării mecanismelor de protecție, în funcție de intensitatea, lungimea de undă și puterea de penetrare a razelor solare, sunt posibile leziuni tisulare de diferite grade - de la eritem ușor, arsuri solare până la formarea de neoplasme cutanate.

Factorii negativi ai radiațiilor UV:

• arde;
• leziuni oculare;
• fotoîmbătrânire;
• riscul de a dezvolta cancer.

Recomandări pentru recepționarea radiațiilor UV:

• Înainte de a te bronza, trebuie să pregătești pielea feței și a corpului: îndepărtează machiajul, fă un duș, folosește un scrub sau un gommage.
• Evitați aplicarea parfumurilor, cosmeticelor (cu excepția produselor profesionale pentru stimularea melanogenezei, protecție și hidratare)
• Luați în considerare aportul de medicamente (antibiotice, sulfonamide și altele care cresc sensibilitatea pielii la radiațiile UV).
• Folosește ochelari speciali pentru a-ți proteja ochii și cremă pentru a proteja marginea roșie a buzelor.
• Se recomandă protejarea părului de expunerea directă la razele UV.
• Se recomandă evitarea expunerii directe a zonei mamelonului, a glandei mamare și a organelor genitale la razele UV.
• După expunerea la UV, se recomandă să faceți un duș și să aplicați o cremă hidratantă specială. Folosirea unui scrub după insolație nu este justificată.
• Dacă pacientul are orice afecțiuni dermatologice, este necesar să consulte un dermatolog.

Distanța de la corpul pacientului până la sursa de radiații UV integrale este de 75-100 cm; radiații DUV + SUV - 50-75 cm; radiații DUV - cel puțin 15-20 cm.

Dozarea procedurilor se efectuează folosind diferite metode: prin biodoză, prin intensitatea (densitatea) energiei în J/m2 ^sau prin durata de iradiere specificată în instrucțiunile pentru iradiator și selectată ținând cont de sensibilitatea pielii la radiațiile UV.

În perioada de iradiere, în special în sezonul iarnă-primăvară, se recomandă administrarea de multivitamine, în special vitamina C. Iradierea UV continuă pe tot parcursul anului nu este indicată.

Între cursurile de iradiere în solarii sau fotorii, este necesar să se facă intervale pentru a restabili proprietățile optice ale pielii și a normaliza activitatea organismului. Controlați dezinfecția solarelor, a pardoselilor, a ochelarilor de protecție.