Foliculita de decalcare a lui Kanko ca o cauză a alopeciei areata

Foliculita decalvans (sinonim: foliculită atrofică sicoziformă a capului (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) a fost descrisă pentru prima dată de Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889). Această dermatoză foarte rară este o foliculită bacteriană cronică a scalpului, care se termină cu alopecie atrofică (stare pseudopeladă; decalvo (lat.) - a cheli); pot fi afectate și alte zone ale pielii, în special cele acoperite cu păr lung și zbârlit. Un proces similar pe față, în zona de creștere a bărbii, descris în aceiași ani, a primit alte denumiri: sicoză lupoidă (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); eritem sicoziform cicatricial (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889; ovkr (greacă) = ule (latină) = cicatrice); sicoziform atrofic foliculita (foliculita sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).

Astfel, diferiți oameni de știință au dat denumiri diferite aceleiași dermatoze, în care au fost evidențiate principalele trăsături caracteristice, din punctul lor de vedere: foliculită cronică, similară ca evoluție și prognostic cu lupusul eritematos discoid (atrofie); eritem cu manifestări sicoziforme și cicatrici; foliculită cronică, similară sicozei, dar care duce la atrofie. Deja în primele descrieri ale foliculitei decalvante și sicozei lupoide, au fost relevate trăsături comune pentru ambele dermatoze, determinând manifestările lor clinice: foliculită cronică, care duce fără pustule și ulcerații la atrofie și chelie persistentă, rezistență ridicată la terapie. Diferențele constau în distribuția foliculitei cronice (foliculita grupată în focare mici - în comparație cu focarele individuale mari formate) și localizarea lor predominantă (pe scalp sau pe pielea feței). Ulterior s-a constatat că, pe lângă pielea feței, sicoza lupoidă (LS) poate afecta și scalpul, precum și pielea zonelor pubiană și axilară. Abia mulți ani mai târziu a devenit în sfârșit clar că sicoza lupoidă descrisă de Brok nu este o formă nozologică independentă, ci reproduce aceeași boală - foliculita decalvantă este o variantă clinică unică și rară.

Cauzele foliculitei decalvante

Agentul cauzal este considerat a fi Staphylococcus aureus, în plus, este posibilă și colonizarea foliculilor de păr de către microflora gram-negativă. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg dă doar un efect terapeutic temporar, strict limitat de durata tratamentului. Acest lucru confirmă rolul dominant al macroorganismului, modificări ale reactivității sale și o scădere a protecției imune.

Patogeneză

Afecțiunea seboreică, rezistența scăzută cauzată de diabetul zaharat, nefrita cronică, disproteinemia și alți factori care duc la suprimarea sistemului imunitar pot predispune la această dermatoză. Au fost descrise cazuri de vindecare spontană a foliculitei decalvante (DF) după extracția dinților carioși complicați de parodontită. Colonizarea foliculilor de păr de către bacterii este cel mai probabil doar o legătură patogenetică. Motivul pentru care foliculita cronică se termină cu atrofie a pielii și chelie persistentă rămâne neclar. La pacienții cu foliculită decalvantă sau sicoză lupoidă, metodele moderne de cercetare reușesc întotdeauna să detecteze tulburări specifice și semnificative în funcția sistemului imunitar, a organelor interne și a altor sisteme ale corpului.

Simptomele foliculitei decalvante a lui Kenco

Foliculita decalvans apare de obicei izolat pe scalp, în principal în zonele temporale și parietale, leziunile din zona frontală fiind situate la marginea creșterii părului și seamănă cu ofiaza. În unele cazuri, sunt afectate și zonele axilare și pubiene. Erupțiile de noduli foliculari inflamatori, mai rar pustule, de obicei nu provoacă senzații subiective și, prin urmare, sunt adesea vizibile. Dimensiunea elementelor erupției variază de la un cap de ac la o linte. În centru, elementele papulare și pustulare sunt penetrate de păr neschimbat sau rupt, iar o mică coroană de hiperemie este vizibilă în circumferința lor. Foliculita se caracterizează printr-o dezvoltare extrem de lentă; există mult timp fără o dinamică vizibilă și adesea nu se termină cu formarea unei pustule. Pustulele foliculare individuale apar numai după o evoluție lungă a papulelor foliculare („pustulă secundară” conform lui Mashkilleyson LN, 1931). În centrul focarelor mici grupate, se formează treptat o atrofie cicatricială ușoară cu chelie persistentă. Când se unesc mai multe focare adiacente, se formează focare mai mari de alopecie cicatricială, în cadrul cărora uneori se păstrează fire de păr individuale. În zona de graniță, continuă să apară noi noduli și pustule foliculare, scuame, cruste, provocând o creștere periferică lentă. Astfel, foliculita decalvantă duce la formarea de focare de chelie atrofică de diferite dimensiuni și forme (stare pseudopeladă). Cursul dermatozei este cronic, durând mulți ani și chiar decenii. Uneori, numărul de noi foliculite care apar în circumferința focarelor de chelie atrofică este redus la minimum. Foliculita decalvantă a scalpului poate fi combinată cu focare de sicoză lupoidă (LS) pe pielea feței sau alte localizări.

Sicoza lupoidă afectează în principal bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici. Localizarea obișnuită a unuia sau a două focare de LS sunt suprafețele laterale ale obrajilor păroși, tâmple, mai rar - bărbia și buza superioară (Milman IS, 1929). Leziunea este cel mai adesea unilaterală și este localizată în zona de creștere a părului în regiunea temporală sau pe obraz deasupra ramurilor orizontale și ascendente ale maxilarului inferior. O leziune de LS poate apărea izolat ca o singură leziune mare și pe scalp. Inițial, pe fondul hiperemiei, apar noduli și pustule foliculare inflamatorii grupate în aceeași zonă, precum și cruste mici galben deschis și solzi cenușii situate folicular, care se îndepărtează ușor prin răzuire. Aceste elemente se îmbină și formează o placă inflamatorie rotundă sau ovală clar definită, cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult, de culoare roșu-vin (ca în erizipeloid), cu un infiltrat plat și nedureros la bază. Treptat, în partea sa centrală, pielea devine palidă, se subțiază, devine netedă, lipsită de păr și ușor adâncită: o trăsătură caracteristică a focarului format de sicoză lupoidă se dezvoltă - atrofia centrală. În limitele sale, nu mai apar noi erupții cutanate și pot rămâne fire de păr individuale sau smocuri de păr care cresc dintr-unul sau mai mulți foliculi. Zona periferică a focarului, cu lățimea de aproximativ 1 cm, este ușor ridicată, mai saturată cu culoare roșie și moderat infiltrată. În ea se află numeroase papule foliculare cu pustule foliculare rare, dintre care unele sunt percepute ca bule. În centrul acestor elemente există încă fire de păr conservate, dintre care unele sunt rupte, precum și un număr semnificativ de cruste și scuame ușor de îndepărtat, localizate folicular. Leziunea crește lent în dimensiune datorită apariției de noi foliculite și pustule foliculare individuale în zona periferică. Uneori, creșterea leziunii predomină într-unul dintre focarele sale, ceea ce modifică contururile rotunde. La diascopia marginii leziunii, simptomul „jeleu de măr” nu este determinat. Sicoza lupoidă (LS) evoluează cronic timp de mai multe luni și ani. Manifestările clinice ale sicozei lupoide a scalpului sunt mai netede. În leziunea formată domină o zonă atrofică netedă, fără păr. În zona periferică, creasta ridicată lipsește, există doar foliculită și pustule individuale, de lungă durată, înconjurate de o margine îngustă de hiperemie, precum și scuame și cruste mici izolate. Astfel, pe scalp, manifestările sicozei lupoide și ale foliculitei decalvante sunt practic imposibil de distins. Starea generală a pacienților nu este perturbată, senzațiile subiective sunt de obicei absente, plângerile se limitează la un defect cosmetic.

Histopatologie

În epidermă există o mică hiperkeratoză focală, mase cornoase zdrențuite, acantoză pronunțată. Celulele stratului spinos sunt brusc modificate, în special în rândurile inferioare, unde există semne de distrofie vacuolară pronunțată. Deschiderile foliculilor de păr sunt semnificativ extinse, umplute cu mase cornoase. În derm există un infiltrat limfohistiocitar perivascular și perifolicular dens, mai puțin frecvent mastocite plasmatice și neutrofile. În unele cazuri, infiltratul este format aproape în întregime din plasmocite. În stadiul atrofic final, tabloul patomorfologic diferă puțin de modificările caracteristice stării de pseudopeladă în stadiul avansat.

Diagnosticul foliculitei decalvante Kenco

La nivelul scalpului, manifestările foliculitei decalvante sau ale sicozei lupoide se diferențiază în primul rând de acele boli care se manifestă ca foliculită cronică și pustule foliculare și duc la o stare pseudopeladă. Prin urmare, atunci când atrofia foliculitei decalvante (sau a foliculitei decalvante) nu s-a format în partea centrală a leziunii, aceasta se diferențiază de micoza scalpului, inclusiv forma scutulară de favus, sicoza vulgară și, ulterior - cu acnee necrotică, foliculită și perifoliculită cu abces și subminare a capului lui Hoffmann, histiocitoză din celulele Langerhans și dermatoză pustuloasă erozivă. Deoarece papulele și tuberculii foliculari de pe scalp pot semăna cu foliculita cronică și pustulele. De asemenea, se diferențiază de lichenul plan folicular, lupusul eritematos, lupusul tuberculos, leishmanioza lupoidă și sifilidul tuberculos. Examinarea histologică a elementelor tipice ale erupției cutanate (foliculită, pustule etc.) din zona periferică activă a leziunii oferă un ajutor semnificativ în stabilirea diagnosticului final.

Diagnostic diferențial cu micoza scalpului. Motivul examenului micologic este prezența descuamării, a părului alterat, a scuamelor galbene crustoase, a pustulelor foliculare, a nodulilor și nodulilor foliculari inflamatori, a crustelor purulente-sângelinoase cu fragmente de păr și a focarelor de alopecie cicatricială de diferite dimensiuni pe scalp. În prezența acestor manifestări, în special la copii și pacienți vârstnici, este recomandabil să se excludă micoza scalpului. La examinarea altor zone ale pielii, acordați atenție stării plăcilor unghiale ale mâinilor și picioarelor. Este necesar să se efectueze un studiu fluorescent al părului, un studiu microscopic și cultural al părului alterat, al scuamelor pielii și unghiilor, al crustelor, al secrețiilor purulent. Cel mai rapid și mai informativ este un examen microscopic al părului alterat (rupt la nivelul pielii, având aspectul de „puncte negre” și la o înălțime de 3-5 mm, cu o căciulă la bază, gri, mat, deformat sub formă de „pete”, „semne de exclamare”). Detectarea elementelor fungice, clarificarea caracteristicilor leziunii părului prin intermediul acesteia permit medicului să diagnosticheze micoza scalpului și să își facă o idee despre genul agentului patogen și probabila epidemiologie a bolii.

Sicoza lupoidă (LS sau DF) diferă de sicoza vulgară prin predominanța foliculitei de lungă durată, doar o mică parte din aceasta terminând cu formarea de pustule foliculare, prezența a 1 sau 2 (cu DF - mai multe) focare clar definite cu creștere periferică lentă și existența a 2 zone în acestea (cu excepția focarelor de pe scalp): o zonă centrală, largă, de atrofie cicatricială și una periferică - îngustă, serpiginizantă sub forma unei creste roșii, unde se formează foliculită nouă. Localizarea caracteristică a LS este, de asemenea, diferită - regiunea temporală și suprafața laterală a obrazului, scalpul și mult mai rar - bărbia și buza superioară, care sunt predilecte pentru sicoza vulgară. De asemenea, este necesar să se țină cont de rezistența mai mare a DS (sau DF) la tratament, comparativ cu sicoza vulgară, precum și de diferențele în tabloul patomorfologic. Zona periferică activă a scalpului în DF (sau DS), importantă pentru diagnosticul clinic și histologic, este slab exprimată și este reprezentată doar de foliculită individuală și pustule foliculare. În acest fel, foliculita decalvantă, sau sicoza lupoidă, diferă de multe alte dermatoze ale scalpului, ducând la o stare pseudopeladă.

Foliculita decalvans (sau sicoza lupoidă) a scalpului trebuie diferențiată de acneea necrotică (AN) sau foliculita necrotică de această localizare. Având un element eruptiv primar comun (foliculită) și un curs cronic, aceste dermatoze rare diferă prin localizarea și distribuția foliculitei, precum și prin rata și caracteristicile evoluției lor. Pentru DF sau LS, spre deosebire de acneea necrotică, sunt caracteristice papule foliculare de lungă durată cu un diametru de 2-5 mm, care se transformă lent în pustule individuale fără necroză centrală și cruste necrotice de culoare maro-murdar. În DF sau LS, foliculita cronică este grupată, crește periferic și se contopește fără pustulizare, necroză centrală și mâncărime, ducând la formarea de focare netede de alopecie atrofică (stare pseudopeladă). În cazul NU, de exemplu, localizarea preferată este pielea frunții de-a lungul marginii de creștere a părului (o zonă cu lățimea de câțiva centimetri în exteriorul și interiorul liniei părului), zonele temporale, ceafa, rareori erupția se poate răspândi în urechi, nas, zonele centrale ale pieptului și spate. În acneea necrotică, foliculita apare la persoanele în vârstă, de obicei pe fondul stării seboreice, este însoțită de mâncărime și se transformă rapid în elemente papulopustulare, apoi în elemente papulonecrotice. Acestea sunt întotdeauna izolate, delimitate unele de altele, nu cresc periferic și, prin urmare, nu se contopesc în focare mai mari. În NU, papulele foliculare roșu-purpuriu și papulopustulele cu diametrul de 2-4 mm devin rapid necrotice în centru și sunt acoperite cu cruste necrotice de culoare maro-murdar. Sunt strâns atașate, persistă mult timp, prin urmare, domină în manifestările clinice și sunt cele mai caracteristice acneei necrotice sau foliculitei necrotice. După ce crustele se desprind, pe piele rămân cicatrici izolate, ștampilate, asemănătoare variolei, care seamănă cu cicatricile după tuberculoza papulonecrotică sau sifilida tuberculoasă grupată. Pe scalp, cicatricile după nefropatie nuciformă sunt abia vizibile și nu duc la formarea de focare de atrofie cicatricială ușor detectabile. Modificările histologice în aceste dermatoze diferă, de asemenea. O particularitate a tabloului histologic în acneea necrotică este localizarea unui abces granulocitar cu necroză a epiteliului pâlniei foliculului de păr în interiorul foliculului. Infiltratul perifolicular este format din neutrofile, limfocite și mastocite; există tromboze vasculare în zona inflamatorie periferică.

Manifestările inițiale ale foliculitei și perifoliculitei abcesante și subminante Hoffmann (FPAP) a scalpului pot semăna cu foliculita decalvantă (DF sau sicoza lupoidă). Cu toate acestea, odată cu manifestările clinice formate, aceste dermatoze au o asemănare redusă, care se limitează doar la inflamația cronică a foliculului de păr și o evoluție lungă și persistentă, ducând la alopecie cicatricială. Adâncimea leziunii, modificările inflamatorii din zona foliculului de păr, elementul principal al erupției și evoluția acesteia sunt diferite. În DF (sau LS), foliculita cronică superficială a scalpului este grupată și se contopește în focare fără pustulizare, fără formarea de noduri abcesante subcutanate și fără formarea de deschideri fistuloase cu secreții purulent-sângeroase și cruste. În zona centrală, cea mai mare a leziunii, se formează o cicatrice atrofică netedă, strălucitoare, subțire (stare pseudopeladă). În zona marginală a leziunii, domină papule foliculare cu pustule simple și o margine de hiperemie în circumferința lor, precum și scuame și cruste ușor detașabile. În cazul FPAP, spre deosebire de DF (sau LS), elementul dominant al erupției cutanate îl reprezintă ganglionii profunzi cu un diametru de 0,5 până la 1,5 cm, care se îmbină, abcesează și perforează țesuturile. Aceștia apar ca urmare a evoluției foliculitei și perifoliculitei abcesante și subminante profunde. Când ganglionii abcesează, se formează numeroase tracturi fistuloase subcutanate, care par să subieze pielea și se deschid la suprafață cu numeroase orificii. La apăsarea pe zona infiltrată cu o suprafață denivelată, se eliberează simultan secreții purulentă și sanguinolente din mai multe orificii fistuloase distanțate una de cealaltă, ceea ce este considerat caracteristic acestei dermatoze rare. Este de remarcat faptul că leziunea penetrantă profund (până la casca tendinoasă) nu este însoțită de hiperemie pronunțată a scalpului și rămâne ușor dureroasă. FPAP apare doar la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani cu status seboreic pronunțat. În unele cazuri, această dermatoză este combinată cu acnee sferică și inversă. După cicatrizarea focarelor individuale de FPAP, nu rămâne doar chelie atrofică, ci și cicatrici hipertrofice, neuniforme, în special în regiunea occipitală.

În unele cazuri, histiocitoza cu celule Langerhans a scalpului este clinic foarte similară cu manifestările foliculitei devalorizante sau sicozei lupoide de această localizare. Aceste boli sunt cronice, progresează constant și duc la o stare pseudopeladă, în care manifestările caracteristice ale dermatozei anterioare nu se păstrează. La unii pacienți, leziunea scalpului prin histiocitoză este izolată, dar mai des este un fragment al modificărilor sistemice cauzate de proliferarea celulelor Langerhans în piele și membranele mucoase vizibile sau de proliferarea macrofagelor în alte țesuturi (în oase, sistemul nervos central, în ficat, intraorbital etc.). În aceste cazuri, pe lângă manifestările comune ale histiocitozei pe piele (acestea pot semăna și cu manifestările altor dermatoze: boala Darier, foliculita decalvantă, acneea necrotică etc.), există și alte manifestări caracteristice ale acestei boli foarte rare. Astfel, cele mai frecvente sunt leziunile pulmonare, focarele de distrugere la nivelul oaselor (în special craniul), afectarea glandei pituitare posterioare (care se manifestă ca simptome ale diabetului insipid), exoftalmia cauzată de infiltrarea retrobulbară a țesutului adipos, afectarea mucoasei orale (infiltrarea și umflarea gingiilor, ulcere, slăbirea și pierderea dinților). În unele cazuri, manifestările clinice ale DF și ale histiocitozei scalpului sunt foarte similare.

Având în vedere marea similaritate a manifestărilor clinice ale acestor dermatoze la nivelul scalpului, este posibil să se distingă simptome individuale care nu sunt caracteristice pentru DF. Cea mai semnificativă diferență este prezența elementelor papulopustulare și pustulare în zona activă a histiocitozei pielii scalpului, care nu sunt asociate cu foliculii de păr, precum și eroziuni și ulcere superficiale individuale de formă alungită, care apar după desprinderea crustelor. Aceste defecte superficiale ușor dureroase au o formă alungită (până la 0,5 cm lățime și până la 1 cm lungime), o suprafață neuniformă și proeminență puțin deasupra nivelului pielii. Evoluția acestor elemente duce la dezvoltarea unor zone de atrofie cutanată de diferite dimensiuni și forme, situate în circumferința unei leziuni atrofice continue de chelie, uneori sub formă de dantelă, ceea ce provoacă: subțierea semnificativă a părului în această zonă. Posibil, la unii pacienți cu DF, care au fost diagnosticați fără confirmare histologică.

Pe lângă foliculita decalvantă (DF), lupusul eritematos discoid duce și la starea de pseudopeladă. În stadiul activ, dermatozele diferă în funcție de diferitele tipuri de elemente primare ale erupției cutanate. În DF, elementul primar al erupției cutanate este o papulă inflamatorie foliculară mică (2-5 mm în diametru), a cărei evoluție nu se termină întotdeauna cu formarea unei pustule foliculare. În centru, aceste elemente sunt penetrate de un fir de păr (uneori rupt), iar în circumferință există o coroană îngustă de hiperemie. Răzuirea erupției cutanate nu provoacă durere severă, iar scuamele cenușii și crustele foliculare galben deschis se desprind ușor de suprafața afectată. În partea centrală a leziunii, apare atrofia superficială a pielii cu căderea părului, fără formarea de noi erupții cutanate în interiorul acesteia. DF se caracterizează printr-o evoluție lungă, cronică, indiferent de perioada anului, și absența exacerbărilor după insolație. Leziunea este adesea izolată, fără focare în alte locații. În cazurile tipice de lupus eritematos discoid, elementul principal al erupției cutanate este o pată inflamatorie care se transformă într-o placă cu hiperkeratoză, ducând la atrofie. Pe suprafața sa există scuame hiperkeratotice ferm atașate, cu dopuri cornee localizate inegal. Răzuirea leziunilor este dureroasă, scuamele se desprind de suprafață cu dificultate. De-a lungul periferiei leziunilor în creștere există o margine hiperemic, iar în centru se dezvoltă relativ rapid atrofia pielii cu telangiectazii și căderea părului. Recidivele dermatozei apar adesea pe zonele atrofice vechi ale pielii. Pe lângă scalp, leziunile lupusului eritematos apar de obicei pe auricule, podul nazal, partea malară a obrajilor etc. În cazul acestor dermatoze, modificările histologice ale leziunilor diferă, de asemenea, semnificativ.

Foliculita decalvantă (sau sicoza lupoidă) diferă de lichenul ruber folicular decalvan prin apariția elementului eruptiv primar, care poate fi observat doar în stadiul activ al bolii. La marginile leziunii alopeciei atrofice în DF există papule inflamatorii foliculare mici cu o evoluție lungă, care duc la pustule foliculare individuale. Leziunea scalpului de către aceste dermatoze este de obicei izolată, rareori sicoza lupoidă (sau DF) poate afecta și regiunea temporală și suprafața laterală a obrajilor. În lichenul ruber folicular decalvant, elementul eruptiv primar este o papulă foliculară mică, conică, cu o spină cornoasă în centru, care duce la alopecie atrofică. Depistarea leziunilor caracteristice lichenului plan pe alte zone ale pielii (inclusiv zonele axilare și pubiene), pe mucoasa bucală și pe unghii facilitează diagnosticul preliminar. Este important să se confirme prin examinarea histologică a pielii afectate; modificările patomorfologice în aceste dermatoze au fost descrise anterior.

Focusul foliculitei decalvante (DF sau sicoză luposă - LS) diferă de tuberculoza luposă a pielii (forma serpiginizantă) prin elementul principal al erupției cutanate. Tuberculoza lupoasă (LT), care rareori afectează scalpul, se caracterizează prin tuberculi plați, contopiți, de culoare roșu-gălbui, consistență moale, cu un simptom pozitiv de „jeleu de măr” în timpul diascopiei. Tuberculii nu sunt asociați cu foliculii de păr și nu există pustule. În DF (sau LS), în zona de margine a focarului din jurul papulelor foliculare și pustulelor individuale, hiperemia este mai pronunțată sub forma unei margini înguste, iar în zona centrală există o atrofie superficială netedă a pielii cu chelie, fără noi erupții active. În LT, care este adesea localizată pe față, apar tuberculi proaspeți (recidive pe cicatrice) pe fondul atrofiei pielii și este posibilă și ulcerația, ceea ce nu se întâmplă în DF (sau LS). Dermatozele au tablouri histologice diferite. DF este caracterizată prin microabcese intrafoliculare și infiltrate perifoliculare, în principal limfohistiocitare, în derm. În LT, granulomul tuberculos este localizat în derm și constă din grupuri de celule epitelioide cu focare de necrobioză, mai multe celule gigante situate printre celulele epitelioide și un fus de celule limfoide în circumferință.

Scalpul nu este aproape niciodată afectat de leishmanioză, deoarece părul protejează împotriva mușcăturilor de țânțari. Cu toate acestea, infecția poate apărea la linia părului, ducând la dezvoltarea leishmaniozei ulcerative tardive (antroponotice), a leishmaniozei necrozante acute (zoonotice) și, chiar mai rar, a leishmaniozei cutanate lupoide cronice (tuberculoase). Toate formele bolii duc la formarea unei cicatrici și a cheliei persistente în interiorul acesteia. Manifestările formei lupoide de leishmanioză cutanată pot semăna cu o leziune a foliculitei decalvante (sau a sicozei lupoide). Atunci când le diferențiem, este necesar să se determine tipul elementului eruptiv primar, să se afle din anamneză dacă pacientul a locuit anterior în zone endemice pentru leishmanioză și dacă pacientul a suferit în trecut de leishmanioză cutanată. Spre deosebire de DF (LS), LLK se caracterizează prin tuberculi mici, gălbui-bruni, care nu sunt asociați cu foliculii de păr și apar în jurul unui leishmaniom cicatricial sau cicatrizat. Tuberculii sunt de obicei localizați pe față și sunt complet identici ca mărime, culoare, consistență și simptom pozitiv de „jeleu de măr” cu manifestările clinice ale formei plate de lupus tuberculos cutanat. Prin urmare, DF (LS) se diferențiază în rest de leishmanioza lupoidă a pielii în același mod ca și de lupus tuberculos. Examinarea histologică relevă un granulom în focarul LLK, dar cantitatea mică de agent patogen în această formă rară a bolii complică diagnosticul. Leishmania poate fi detectată în focarul LLK prin examinarea bacterioscopică repetată a frotiurilor subțiri preparate din raclete de țesut tuberculos și colorate folosind metoda Giemsa-Romanovsky.

Foliculita decalvantă (sau DF) diferă de sifilida tuberculoasă serpiginizantă a scalpului (BS) prin elementul primar de erupție și evoluția sa diferită. În DF, în zona periferică a leziunii există papule foliculare inflamatorii mici (2-5 mm) și pustule foliculare individuale, scuame, cruste. În sifilida tuberculoasă serpiginizantă, în partea periferică a leziunii sunt vizibili tuberculi de dimensiunea unei lentile, de culoare roșu închis, netezi, emisferici, denși, neasociați cu foliculii de păr. De-a lungul marginilor leziunii, aceștia sunt grupați strâns și se îmbină, unii dintre ei ulcerându-se, formând ulcere rotunde și ovale cu margini asemănătoare crestei, abrupte, cu fund gras sau cruste sângeroase la suprafață. Astfel de manifestări nu apar în DF (sau LS), la fel ca și cicatricea atrofică celulară continuă, neuniformă, cu contururi festonate și pigmentare de-a lungul periferiei, care rămâne după cicatrizarea sifilidei. Modificările patomorfologice ale leziunilor diferă, de asemenea. În sifilidul tuberculos, spre deosebire de DF, în derm se găsește un infiltrat granulomatos.

Dermatoza pustuloasă erozivă a scalpului este o boală foarte rară, de etiologie necunoscută, descrisă recent la femeile în vârstă. Dermatoza are un curs cronic recidivant de lungă durată și duce, de asemenea, la o stare pseudopeladă. Cu toate acestea, manifestările clinice ale EPD și DF diferă. Astfel, în EPD, pe scalp apar pustule plate neasociate cu foliculii de păr, defecte cutanate eroziv-ulcerative și cruste purulente-sângelinoase. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că DF, sau LS, afectează atât femeile, cât și bărbații după pubertate. Tabloul patomorfologic al acestor dermatoze este, de asemenea, diferit. Spre deosebire de microabcesele intrafoliculare cu infiltrate limfohistiocitare perifoliculare și perivasculare în derm, caracteristice DF, în EG, inflamația nespecifică din derm este însoțită de necroza epidermei și a anexelor sale, acantoză și pustule subcorneene. Celulele plasmatice predomină în infiltratul dermal; În faza inițială, există semne de vasculită leucocitoclastică. Cu toate acestea, imunofluorescența directă este de obicei negativă.

Tratamentul pacienților cu foliculită decalvantă

Pacienții cu suspiciune de foliculită decalvantă (sau sicoză lupoidă) trebuie examinați în detaliu pentru a verifica diagnosticul (inclusiv o biopsie a pielii afectate) și pentru a determina patogeneza specifică a rezistenței scăzute (focare cronice de infecție, diabet zaharat decompensat, nefrită cronică, disproteinemie etc.). Tratamentul general și extern al pacienților cu această dermatoză este fundamental puțin diferit de tratamentul sicozei vulgare (stafilococice). Antibioticele sunt prescrise sistemic, ținând cont de toleranța pacientului și de sensibilitatea florei bacteriene. Agenții antimicrobieni antiseptici și dezinfectanți sunt utilizați extern: soluție de bigluconat de clorhexidină 0,1%, soluție de dioxidină, soluție de miramistin 0,01%, soluție de Fukortsin, precum și mupirocin 2% sau mafenid 10% sub formă de unguent etc. În zona periferică activă a leziunii, părul este îndepărtat din foliculii de păr afectați. Dacă acești agenți sunt insuficient de eficienți, se recomandă prescrierea unor antibiotice combinate cu un glucocorticosteroid sub formă de spray, loțiune sau cremă. Tratamentul este prescris pacienților în timpul exacerbărilor, se efectuează pe o perioadă lungă de timp, în cure, cu schimbarea medicamentelor. În prezent, radioterapia este aproape niciodată prescrisă leziunilor, care anterior era utilizată cu un efect terapeutic bun, deși nu întotdeauna pe termen lung. Compararea modelelor-copii ale leziunilor în dinamică permite determinarea la timp a progresiei bolii și numirea unei terapii raționale.

Tacticile medicului pentru pseudopeladă

La examinarea unui pacient cu pseudopeladă, sarcina principală este de a stabili forma nozologică a dermatozei care a dus la alopecie atrofică focală. Este rațional să excludem mai întâi acele boli care duc cel mai adesea la starea de pseudopeladă: forme atrofice de lichen plan, lupus eritematos discoid sau diseminat, sclerodermie, foliculită decalvantă, forme atrofice de micoză a pielii etc. Pe calea spre diagnostic, medicul se așteaptă la dificultăți datorate unei serii de factori obiectivi. Astfel, în unele cazuri, manifestările active ale dermatozei pe pielea scalpului sunt absente sau neinformative. Acest lucru se poate datora debutului remisiunii bolii sau cursului său latent („mocnit”). Cu afectarea predominantă a straturilor profunde ale dermului scalpului, modificările inflamatorii de pe suprafața pielii sunt abia sesizabile. Prin urmare, manifestările caracteristice diferitelor dermatoze atrofice în această localizare sunt netezite, ceea ce determină o scădere a diferențelor lor clinice. Erupția comună și dominantă este atrofia focală a pielii cu chelie. Acest lucru complică în mod obiectiv diagnosticul dermatozei care a dus la dezvoltarea pseudopeladei, în special în cazurile în care aceasta este limitată la scalp.

Pentru stabilirea unui diagnostic sunt necesare date anamnezice, examinarea obiectivă nu doar a scalpului, ci și a restului suprafeței pielii, precum și a părului, unghiilor, mucoaselor vizibile și examene de laborator (în principal micologice și histologice). Pe baza datelor anamnezice, se stabilește vârsta pacientului la momentul în care a fost observată alopecia atrofică focală. Astfel, existența unui defect cutanat la nivelul scalpului de la naștere și absența progresiei în viitor ne permit să suspectăm un defect de dezvoltare - aplazia congenitală a pielii. Unele genodermatoze apar adesea la copii și pot duce la o afecțiune pseudopeladă (de exemplu, ihtioza congenitală și vulgară, epidermoliza buloasă distrofică congenitală, incontinentia pigmenti (la fete) sau keratoza foliculară Siemens (la băieți) etc.).

La examinarea scalpului afectat, se acordă o atenție deosebită zonei care mărginește focarul de chelie atrofică, precum și smocurilor de păr rămase în zona pseudopeladă. În stadiul activ al bolii, în aceste zone se pot găsi un element eruptiv primar tipic și erupții secundare. Medicul trebuie să stabilească în mod constant morfologia elementelor eruptive primare și secundare și caracteristicile acestora (culoare, dimensiune, formă, conexiune cu foliculul de păr, prezența unei spine cornoase în centru, posibile modificări ale părului etc.). În cazurile în care elementul eruptiv primar nu poate fi detectat, este important să se examineze erupțiile secundare (eroziuni sau ulcere, cruste - purulente, sângeroase, seroase sau necrotice etc.), care sunt o consecință a evoluției elementului primar și, prin urmare, ajută indirect la determinarea acestuia. Ținând cont de tipul de element primar al erupției, se efectuează diagnostice diferențiale între dermatozele care se manifestă cu aceleași erupții sau cu erupții similare (vezi algoritmi de diagnostic pentru dermatozele care duc la o afecțiune pseudopeladă).

După efectuarea unui examen obiectiv al zonei pseudopeladei și formarea unei opinii preliminare cu privire la geneza dermatozei inițiale, medicul procedează la un examen amănunțit al pacientului. Se examinează întreaga suprafață a pielii, starea anexelor acesteia și a mucoaselor vizibile. Dacă se detectează erupții cutanate în alte localizări (cu excepția scalpului), morfologia și nozologia acestora sunt stabilite în mod constant. În afara scalpului, dermatozele atrofice își păstrează trăsăturile clinice caracteristice. Acest lucru este valabil în egală măsură pentru modificările patomorfologice ale pielii. În funcție de manifestările clinice, se efectuează testele de laborator necesare (micologice, bacteriologice, histologice, imunologice etc.).

În marea majoritate a cazurilor, afecțiunea pseudopeladă și leziunile cutanate în alte localizări sunt cauzate de aceeași dermatoză. Prin urmare, clarificarea morfologiei și nozologiei erupțiilor cutanate pe pielea netedă (sau membrana mucoasă) predetermină practic diagnosticul bolii subiacente care a dus la pseudopeladă. În fiecare caz de pseudopeladă progresivă, este necesară o examinare histologică a pielii afectate, deoarece este nerealist să se stabilească un diagnostic fiabil bazat doar pe tabloul clinic. Este recomandabil să se efectueze o biopsie cutanată în zona în care există elemente primare caracteristice erupției cutanate. Concluzia privind structura patomorfologică a elementului primar al erupției cutanate este o verigă importantă și decisivă în verificarea diagnosticului.