Crioterapie

Crioterapia (greacă krooq-ice) este un complex de proceduri fizioterapeutice asociate cu efectul temperaturilor scăzute asupra pielii.

Se utilizează crioterapia locală și hipotermia generală.

• Crioterapia locală (criomasajul) este un efect terapeutic asupra organelor și țesuturilor corpului prin intermediul factorilor reci care reduc temperatura țesuturilor la cel puțin limitele de criodepozitare (5-10°C) și nu duc la o modificare semnificativă a termoreglării organismului.
• Hipotermia generală (crioterapia extremă, aerocrioterapia) este o expunere pe termen scurt a pielii pacientului la un mediu gazos cu o temperatură cuprinsă între -20 și -170°C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru crioterapie

• dermatoze cronice (psoriazis, dermatită atopică, eczeme, urticarie etc.);
• rozacee, cuperoză (în remisie);
• dermatită seboreică;
• acnee;
• cicatrici hipertrofice, atrofice, pigmentate, post-acneice;
• modificări atrofice ale pielii (inclusiv cele datorate utilizării pe termen lung a glucocorticosteroizilor);
• hiperpigmentare (posttraumatică, efelide);
• alopecie,
• îngrijirea pielii mature, îmbătrânite;
• îngrijirea pielii deshidratate;
• pregătirea pielii pentru proceduri cosmetice (criopeeling);
• tratamentul pielii după dermabraziune, termică și electrocoagulare, terapie cu laser și epilare (pentru eliminarea excesului de căldură, reducerea roșeții și a tensiunii, prevenirea inflamației, reducerea disconfortului);
• tratament anticelulită, reducerea depozitelor locale de grăsime;
• tratamentul pielii flasce, atopice a brațelor, coapselor, abdomenului;
• refacerea formei și elasticității sânilor;
• reabilitare după chirurgie plastică, liposucție;
• utilizarea tehnicilor post-injectabile (mezoterapie, electrolipoliză);
• acordarea primului ajutor pentru arsuri (permite oprirea acțiunii agentului de temperatură înaltă și, prin urmare, reduce semnificativ zona de necroză);
• tratamentul arsurilor într-un stadiu ulterior (ca analgezic, antiinflamator, agent protector keloid, pentru stimularea proceselor reparatorii);
• sindromul oboselii cronice, depresia

Context istoric

Hipocrate, Galen și Avicenna le prescriau pacienților lor băi reci pentru proprietățile lor vindecătoare și de întinerire. Anticii credeau că, atunci când este expus la condiții extreme de frig, organismul își mobilizează toate rezervele ascunse. Prin urmare, se foloseau proceduri de „înghețare” pentru a ameliora durerea și a opri inflamația. Faptul că puterile de autovindecare sunt activate în frig a fost confirmat la începutul secolului al XX-lea de medicul german Sebastian Kneipp. Acesta a sărit în Dunărea înghețată pentru a se vindeca de pneumonie febrilă. Kneipp a numit întărirea corpului una dintre principalele domenii ale fizioterapiei. De atunci, îmbăierea într-o groapă de gheață a devenit un simbol al sănătății eroice. La mijlocul anilor '70 ai secolului trecut, omul de știință japonez Toshimo Yamauchi, observând pacienți cu poliartrită reumatoidă, a descoperit că frigul are un efect pozitiv asupra articulațiilor. După expunerea la frig, temperatura corpului rămâne ridicată timp de multe ore și, în același timp, apar schimbări favorabile în sânge și lichidul sinovial. Frigul stimulează organismul să producă hormoni „antireumatici”.

Japonezii au sugerat utilizarea aerului răcit la -100...-180° C pentru tratarea reumatismului. Odată cu dezvoltarea tehnologiei criogenice, a fost posibilă utilizarea unor astfel de temperaturi ultra-scăzute și extrem de scăzute în medicină, procedurile de fizioterapie care utilizează gheață, aer rece și uscat și azot lichid au devenit răspândite în Japonia, Germania și Polonia. Crioterapia a devenit cunoscută în Rusia abia la sfârșitul anilor '80 - începutul anilor '90 ai secolului trecut. Până în prezent, efectele distructive (distrugerea țesuturilor patologice), analgezice, antiedematoase, antiinflamatorii, cicatrizante și de vindecare ale temperaturilor ultra-scăzute au fost studiate destul de bine. După ce a depășit limitele medicinei și s-a îmbogățit cu cele mai noi tehnologii, crioterapia a ajuns și în cosmetologia estetică.

Astăzi, oamenii de știință cred că viitorul crioterapiei constă în temperaturi care ating -196° C.

Principalele mecanisme de acțiune ale crioterapiei

1. Efect asupra structurilor celulare și tisulare.

Crioterapie locală:

• încetinirea locală a nivelului proceselor metabolice în țesuturile răcite;
• reducerea consumului lor de oxigen (și a nevoii de acesta) și de nutrienți;
• scăderea activității fusurilor musculare și a contractilității musculare;
• creșterea vâscozității lichidului sinovial.

Crioterapie generală:

• îmbunătățirea procesului de cuplare a fosforilării în mușchii scheletici;
• activarea respirației tisulare în țesutul adipos

2. Impact asupra sistemului neuroendocrin, metabolismului.

Hipotermie generală.

Activarea termosenzorilor centrali duce la eliberarea de hormoni hipofizari și catecolamine, care stimulează procesele catabolice în țesuturi, iar corticosteroizii acumulați activează regenerarea reparativă în focarul inflamator.

3. Efect asupra sistemului cardiovascular.

În timpul crioterapiei, se disting mai multe reacții protectoare:

• Vasoconstricție (care vizează reținerea căldurii),
• Dilatarea lumenului vaselor de sânge timp de 1-3 ore după crioterapie, în funcție de doza de răcire (promovează o generare crescută de căldură).

Procesele de îngustare și dilatare a vaselor de sânge ale pielii au fluctuații ritmice caracteristice care previn deteriorarea ischemică a țesuturilor.

• După crioterapia locală, se observă hiperemie rece (reactivă), al cărei mecanism de formare se bazează pe excitația reflexă a fibrelor simpatice adrenergice. În țesuturile subiacente, conținutul de norepinefrină crește, ceea ce provoacă o îngustare pronunțată și prelungită a vaselor microcirculatorii și o creștere a vâscozității sângelui. Aceste modificări contribuie la o scădere a hematocritului și a fluidității sângelui.

Hiperemia reactivă se caracterizează prin diferențe individuale care depind de semnele locale (grosimea pielii) și de caracteristicile constituționale (vârsta, echilibrul termic general înainte de procedură etc.).

4. Efect asupra sistemului neuromuscular.

În timpul crioterapiei, are loc excitarea receptorilor cutanați. Cu răcirea prelungită, apare inhibarea lor și paralizia parțială din cauza blocării conductivității fibrelor nociceptive și tactile ale țesuturilor subiacente. Astfel, pacientul simte mai întâi frig, apoi o senzație de arsură și furnicături, apoi durere, care este înlocuită de anestezie și analgezie. Efectul analgezic se realizează datorită unei scăderi bruște a conductivității țesutului nervos, activării sistemelor de inhibare a endorfinelor, neutralizării reacțiilor chimice la acetilcolină, histamină, prostaglandine etc.

5. Reglarea tonusului muscular.

În cazul răcirii prelungite (mai mult de 10 minute) la o temperatură de aproximativ 0°C sau în cazul răcirii intense, dar de scurtă durată (până la -180°C), se produce relaxarea musculară (reducerea spasmului muscular). Este necesar să se țină cont de faptul că efectul diferitelor tipuri de crioterapie aproape că nu modifică temperatura mușchilor și a trunchiurilor nervoase, iar efectul spasmolitic se realizează prin intermediul aparatului exteroceptor al pielii și al sistemului vegetativ. Activitatea funcțională a exteroceptorilor pielii devine minimă atunci când pielea este răcită la 13°C. Prin urmare, răcirea pielii la 12-15°C este optimă pentru ameliorarea spasmului muscular. În cazul crioterapiei generale, există o inhibare mai pronunțată a funcțiilor sistemului vegetativ decât în cazul crioterapiei locale (de exemplu, aplicarea de gheață).

Prin expunerea pe termen scurt (mai puțin de 10 minute) la temperaturi moderat scăzute (în jur de 0° C), datorită creșterii gradului de cuplare dintre respirația celulară și fosforilarea oxidativă în țesutul adipos și mușchii scheletici, se obține o creștere a tonusului muscular. În același timp, se observă o creștere a forței și rezistenței musculare.

6. Efect asupra inflamației și răspunsurilor imunologice.

Răcirea focarului inflamator inhibă activitatea proteazelor eliberate din lizozomi și previne proliferarea microorganismelor în rană. Aceasta reduce alterarea și umflarea țesuturilor deteriorate; activează regenerarea țesuturilor în zona ulcerelor trofice și a rănilor nevindecătoare de lungă durată; accelerează necroliza și curățarea rănilor purulente-necrotice de țesutul mort; încetinește absorbția produselor toxice în arsurile cauzate de arsuri. Ca urmare, se accelerează diferențierea fibroblastelor și formarea țesutului de granulație, iar apoi are loc reorganizarea structurală a cicatricilor. La persoanele cu defecte imune, pe fondul scăderii semnelor clinice de inflamație, diferențierea limfocitelor T încetinește, iar imunoglobulinele G și M sunt distruse.

Principalele efecte terapeutice ale crioterapiei sunt: analgezic, anestezic, hemostatic, antiinflamator (antiedematos), reparator-regenerativ, vasoconstrictiv, desensibilizant, relaxant, sedativ.

Metode de crioterapie

1. Metode care utilizează temperaturi moderat scăzute:
   • aplicații de gheață;
   • masaj cu cuburi de gheață;
   • învelișuri cu gheață;
   • băi reci locale;
   • aplicații criopachete (crioterapie cu pachete);
   • aplicarea de pansamente și bandaje reci;
   • aplicații cu nămol rece;
   • crioterapie și crioaplicare folosind dispozitive termoelectrice;
   • blocaje ale clorurii de etil și alcoolului;
   • crioterapie („zăpadă cu dioxid de carbon”).
2. Metode care utilizează temperaturi extrem de scăzute:
   • criomasaj, tratament criopunctural folosind criocatetere și criozoide pe dispozitive în care amestecul de gaze este „suflat” sub o presiune de 3,5-5 bari;
   • criosaună (criocamere).
3. Metode combinate (combinate) folosind crioterapia
   • crioterapie + exerciții fizice (bandaje reci; masaj cu vibrații + expunere la frig);
   • crioterapie + compresie controlată a zonei afectate;
   • crioterapie + oxigenare hiperbarică;
   • crioterapie + iradiere cu ultraviolete;
   • terapia crioelectrică (crioterapie + curenți pulsați de joasă frecvență).

Procedura de prescriere a crioprocedurilor

Crioterapia locală poate fi prescrisă fără un examen medical. Crioterapia generală este prescrisă numai după un examen medical: examen efectuat de un terapeut sau fizioterapeut (examen electrocardiologic, analize clinice generale de sânge și urină).

Înainte de procedura de crioterapie, de obicei se examinează reacția organismului la frig. În acest caz, cel mai adesea se utilizează teste precum „testul cu gheață”, „presiune la rece” etc. De exemplu, testarea se efectuează prin aplicarea unei bucăți de gheață de 2 sau 3 cm³ ^pe antebraț. În acest caz, o reacție pronunțată este considerată o contraindicație pentru crioterapie. O metodă mai fiabilă este un test de temperatură care utilizează sisteme informatice speciale.

Scheme de execuție a procedurilor

Criomasaj, aerocriomasaj. Criomasajul se efectuează folosind azot lichid (un lichid greu incolor, cu un punct de fierbere de -193...-210° C la o presiune de o atmosferă). Astăzi, practicăm pe scară largă două metode paralele de crioterapie. Prima este un aplicator atașat la o tijă de lemn. Această structură este coborâtă într-un cilindru, așa-numitul „dewar”, al cărui gât lung nu trebuie închis strâns. Acolo se află azot lichid. Pentru masajul feței se folosește un aplicator de bumbac îmbibat în azot lichid. Cu mișcări ușoare de-a lungul liniilor de masaj, aplicatorul se mișcă foarte rapid pe pielea feței. Senzația de ușoară arsură și furnicături dispare la scurt timp după procedură, iar pielea devine elastică. A doua metodă de criomasaj este mai modernă, în acest caz se utilizează echipamente speciale - un crio-pulverizator și un criodestructor cu diverse accesorii, inclusiv cele din teflon.

Echipamentul permite o răcire uniformă și dozată a pielii. Din duza dispozitivului se pulverizează o compoziție (același azot lichid, numit „criogen”, care are o temperatură de până la -180 °C). Timpul de expunere pe piele este de aproximativ 2-3 minute per 1 dm2 ^la intensitatea minimă a jetului. Specialistul poate crește temperatura la -50... -80 °C în funcție de caracteristicile individuale ale pielii pacientului - grosimea acesteia, gradul de îmbătrânire, culoarea, vârsta etc. Criomasajul poate fi utilizat cu 15-20 de minute înainte de începerea aproape oricărei proceduri cosmetice. Acest lucru îi va îmbunătăți eficacitatea, deoarece expunerea pe termen scurt la frig activează microcirculația capilară și procesele metabolice.

Criopeeling. În timpul procedurii de criopeeling, se efectuează o pulverizare cu azot lichid până la producerea peelingului. Acest peeling este bine tolerat, are un efect pronunțat de albire, hidratare și ameliorare a durerii (adesea prescris după intervenții chirurgicale plastice, arsuri, vânătăi și cicatrici post-acneice). Pacienților cu semne pronunțate de deshidratare a pielii li se recomandă un curs de 5 până la 15 proceduri, de 1-2 ori pe săptămână.

Tratamentul seboreei și acneei. Crioterapia cu azot lichid dă rezultate bune în cazurile de seboree și diverse forme de acnee în combinație cu metode generale de tratament. Utilizarea azotului lichid este indicată în special pentru formele severe și răspândite de acnee (acnee flegmonoasă, conglobată, keloidă). În acest caz, azotul lichid se utilizează sub formă de umbrire și congelare profundă a infiltratelor inflamatorii. Umbrirea se efectuează cu un aplicator cu diametru mare, pentru care un bețișor de bumbac lung de 7-10 cm (sub formă de „trestie”) este fixat strâns la capătul unui băț de lemn. Aplicatorul este umezit cu azot lichid, plasat paralel cu suprafața zonei tratate și, cu mișcări continue de rotație, sub o ușoară presiune a mâinii drepte, se mișcă de-a lungul suprafeței afectate până când apare o albire care dispare rapid. Pacientul simte o senzație de frig și arsură. După dispariția senzației de arsură, procedura se repetă de 2-3 ori timp de 5-10 minute. După 5-6 ore, apare o hiperemie persistentă a pielii, care durează 24-36 de ore, pielea se întunecă treptat, în a 3-a zi apare descuamarea lamelară, iar după 5-6 zile, straturile întunecate ale epidermei sunt complet eliminate. Infiltratele inflamatorii individuale mari de acnee, ateroamele supurante și cicatricile hipertrofice sunt tratate suplimentar cu azot lichid în scopul congelării lor mai profunde. Pe focarele supuse aplicării suplimentare, se formează adesea vezicule cu formarea ulterioară de cruste, care sunt eliminate după 8-10 zile. Ulterior, ședințele de tratament se efectuează de 2 ori pe săptămână cu o expunere mai scurtă, provocând fenomene mai slabe de inflamație reactivă a pielii. Cura constă în 10-15 proceduri.

Tratamentul rozaceei. În tratarea rozaceei, se efectuează criomasaj cu azot lichid cu mișcări mai ușoare pe întreaga suprafață afectată a pielii feței. Elementele nodulare și pustulare individuale sunt în plus înghețate cu o expunere scurtă - până la 10-15 secunde. Ședințele se repetă de 1-2 ori pe săptămână, fiind necesar un curs de 10-15 proceduri, în funcție de prevalența procesului.

Tratamentul unor forme de alopecie. În cazurile de seboree a scalpului cu cădere a părului, precum și în cazurile de alopecie circulară, azotul lichid are un efect benefic, cu condiția utilizării simultane a unor metode generale de influențare a organismului în ansamblu (tratament general de întărire, vitaminoterapie etc.). În aceste cazuri, azotul lichid se utilizează sub formă de masaj al scalpului. În acest caz, aplicatorul este plasat paralel cu suprafața pielii, iar scalpul este masat în jos, de-a lungul despărțirilor, cu mișcări ușoare de rotație. Durata tratamentului fiecărei zone este de 3-5 secunde, până când pielea devine ușor albă; la sfârșitul criomasajului, apare eritemul persistent. Procedura durează în medie 10-20 de minute (criomasajul întregului scalp). În cazurile de alopecie areata, doar zona cheală se tratează cu azot lichid, intermitent, timp de 1-2 minute. Procedura se repetă după 2-3 zile, tratamentul necesită 15-20 de proceduri. După o pauză de o lună, tratamentul trebuie repetat. Sunt indicate 2-3 cure. Trebuie reținut faptul că temperatura scăzută a azotului lichid provoacă uscăciune și fragilitate a părului, așa că în timpul tratamentului este necesar să se monitorizeze cu atenție starea secreției de sebum.

Combinarea cu alte metode: D'Arsonval, UFO, terapia Bucky, efecte medicinale (medicamente imune, vitamine, enzime, sorbenți, eubiotice), proceduri cosmetice (curățare facială, mezoterapie, chirurgie plastică contur, masaj cosmetic etc.).

Metode alternative: mezoterapie, fonoforeză, electroforeză, terapie cu microcurenți, cosmecanică.