Chirurgia plastică a conturului sau umplere: mecanism de acțiune și metodologie de realizare

Chirurgia plastică de contur, sau umplerea (în engleză: to fill - to fill), este o injectare de umplere a defectelor pielii și a grăsimii subcutanate (riduri, pliuri, cicatrici atrofice), precum și modificarea contururilor feței (pomeți, obraji, bărbie, nas), a formei și volumului buzelor folosind preparate de umplere.

Primele preparate absorbabile și, în general, preparatele de umplere au fost preparatele pe bază de colagen bovin. Și acum, în cosmetologie, se utilizează încă preparate de colagen precum Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Cu toate acestea, reacțiile alergice la aceste preparate nu sunt neobișnuite, iar după epidemia de boală a vacii nebune, acestea au fost în general interzise pentru o perioadă în unele țări. Dar pot deveni o alternativă bună pentru pacienții cu activitate ridicată a enzimei hialuronidază, pentru care utilizarea preparatelor de acid hialuronic este ineficientă.

Preparatele naturale cu acid hialuronic sintetizate din creastă de cocoș („Hylaform”) au numeroase avantaje, dar provoacă reacții alergice mai des decât preparatele sintetice cu acid hialuronic. Cele mai avansate sunt preparatele cu acid hialuronic stabilizat de origine sintetică (Restylane și varietățile sale, Juvederm, Surgiderm Matridex etc.). Practic nu provoacă reacții alergice, nu migrează în țesuturi și au un efect biorevitalizant pronunțat. Preparate precum Matridex și Matridur combină acidul hialuronic și polilactic și, pe lângă refacerea volumului datorită acidului hialuronic, au un efect biorevitalizant mai pronunțat decât acidul hialuronic simplu. În plus, un alt tip de implant este acidul polilactic (Newfill). Mecanismul său de acțiune este stimularea producției de colagen și elastină. Se administrează în mai multe etape (după 2-3 săptămâni) și necesită precauții speciale pentru a preveni fibroza tisulară în zona de injectare și formarea nodulilor intradermici. Unghiul de inserție a acului este de 45°, medicamentul se administrează profund, iar după finalizarea procedurii, se efectuează o frământare a țesuturilor la locul injectării destul de agresiv, timp de 10-15 minute.

Există numeroase preparate pentru umplere. Atunci când se alege una dintre ele, trebuie să se țină cont de faptul că cele mai sigure sunt preparatele absorbabile. Prima procedură de corecție trebuie întotdeauna începută cu astfel de preparate și, dacă este posibil, să se continue utilizarea lor în viitor. Cele mai progresive sunt preparatele cu acid hialuronic stabilizat de origine sintetică. Dacă pacientul insistă asupra introducerii implanturilor neabsorbabile, este posibil să se aleagă între preparate precum Artecoll, Dermalife sau gel biopolimeric. Utilizarea lor este asociată cu un risc ridicat de fibroză, iar la introducerea unui gel biopolimeric, în special cu o singură injecție a unui volum mare din acest preparat, migrarea acestuia este chiar posibilă. Având în vedere această probabilitate, sunt necesare motive serioase pentru utilizarea fillerilor permanenți. În cazul unei decizii de utilizare a acestora, trebuie acordată o atenție deosebită întocmirii întregii documentații care indică faptul că pacienții au fost familiarizați cu posibilele consecințe ale unei astfel de proceduri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații și contraindicații pentru procedură

Umplerea este o metodă optimă pentru eliminarea semnelor modificărilor legate de vârstă, cum ar fi ridurile periorale, pliurile nazolabiale profunde, „ridurile de durere” care pornesc de la colțurile gurii până la bărbie și „ridurile de oboseală” care pornesc de la colțurile interioare ale ochilor, ridurile orizontale de pe gât. Puteți ridica colțurile căzute ale buzelor, le puteți face mai voluminoase sau le puteți accentua conturul. Semne de îmbătrânire, cum ar fi obrajii „scufundați”, pomeții „ascuțiți”, modificările conturului inferior al lentilelor de contact, pot fi, de asemenea, corectate destul de bine folosind această metodă. În același timp, umplerea este utilizată și la pacienții tineri. Cel mai frecvent motiv pentru atractivitatea lor este dorința de a schimba forma sau volumul buzelor. Preparate excelente pe bază de acid hialuronic sintetic care pot fi utilizate în acest scop sunt Restylane lipp și Surgilips.

Al doilea motiv cel mai frecvent pentru care pacienții tineri solicită ajutor este dorința de a scăpa de cicatricile atrofice, în special cicatricile post-acneice. După cum se știe, aceasta este o problemă serioasă în cosmetologie și chiar și metode precum resurfacing-ul cu laser sau peeling-ul chimic profund nu o pot rezolva complet. Cu ajutorul plombei, este posibilă corectarea acestora aproape perfect într-o singură ședință, fără o perioadă lungă de reabilitare. Plomba poate fi utilizată și pentru a corecta alte defecte cosmetice, cum ar fi o depresiune în partea centrală a bărbiei (așa-numita „groapă”) sau o formă neregulată a bărbiei, nasului (așa-numita „goală”) etc. Indicațiile optime pentru utilizarea medicamentelor neabsorbabile sunt corectarea pliurilor nazolabiale, a pliurilor sprâncenelor și a conturului buzelor.

Contraindicațiile pentru umplere sunt similare cu cele pentru mezoterapie.

Tehnica de umplere

Pielea de la locul injecției propuse este tratată cu un antiseptic. Se poate utiliza anestezie aplicativă. Pentru aceasta, se aplică un anestezic local (cremă Emla) și se lasă sub peliculă timp de 5-25 de minute. În unele cazuri, se utilizează anestezia de conducere. Se utilizează injecția retrogradă (regulată, în evantai, încrucișată) și punctuală a medicamentului. Medicamente cu vâscozitate diferită de la același producător pot fi injectate la adâncimi diferite, unul deasupra celuilalt (de exemplu, Restylane Touch deasupra Restylane). Această tehnică se numește „sandwich”. Cel mai adesea, medicamentele sunt injectate paralel cu pielea sau la un unghi de 45°. Nivelul injecției este determinat de problemele pe care medicamentul urmează să le corecteze și de densitatea sa, precum și dacă este un medicament absorbabil sau permanent. De exemplu, Restylane Fineline sau Juvederm 18, Matridur, destinate corectării defectelor superficiale ale pielii, sunt injectate în stratul superior al dermului, sub membrana bazală (subbazal). Restylane sau Juvederm 24, Matridur se injectează ceva mai adânc, până la nivelul treimii medii a dermului, iar Restylane, Perlane sau Juvederm 30, Matridex - până la nivelul treimii inferioare. Preparatele care nu rezolvă se injectează întotdeauna profund, în treimea inferioară a dermului.

După injectare, se recomandă masarea ușoară a țesutului din zona de corecție timp de 1-2 minute, după care se poate aplica gheață. La injectarea fillerelor, se recomandă hipocorecția și injecțiile repetate la 3-4 săptămâni după prima injectare a medicamentului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații ale plombei și modalități de eliminare a acestora

Utilizarea corectă a medicamentelor absorbabile moderne nu provoacă complicații grave. Formarea de peteșii sau hematoame mici este posibilă, mai ales dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui.

Este necesar să se avertizeze asupra nedorinței utilizării medicamentelor anticoagulante înainte de procedură și, de asemenea, să nu se efectueze în timpul menstruației.

Foarte rar, cu o tendință la hiperpigmentare, poate apărea pigment în zona în care este injectat medicamentul. Riscul apariției acestuia este deosebit de mare în cazul hipercorecției, adică injectarea excesivă a medicamentului în zona care urmează a fi corectată.

Umflarea după procedură poate fi de diferite grade de severitate și dispare în a doua zi după administrarea fillerului. Când se utilizează anestezie de conducere, este mai vizibilă. În zona buzelor, poate dura până la șapte zile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]