Corectarea cicatricilor cutanate după operații estetice

Cicatricile cutanate, ca o consecință inevitabilă a oricărei leziuni deschise sau operații, reprezintă una dintre problemele serioase ale chirurgiei plastice, deoarece rămân pe viață și, în multe cazuri, creează un defect cosmetic vizibil. În chirurgia estetică, pacienții fac adesea reclamații cu privire la calitatea cicatricilor, iar cicatricile potențiale stau adesea la baza refuzului intervenției chirurgicale, iar cicatricile reale stau la baza implementării acesteia. De aceea, este extrem de important ca un chirurg plastician să știe ce cicatrici pot apărea după o anumită operație și dacă este posibil să se îmbunătățească aspectul cicatricilor existente.

Clasificarea cicatricilor

Diversitatea excepțională a caracteristicilor cicatricilor face dificilă clasificarea lor, ceea ce este, în același timp, necesar pentru o înțelegere mai clară a problemei în ansamblu. O analiză cuprinzătoare a caracteristicilor cicatricilor postoperatorii a permis autorului să le clasifice (în scopuri aplicative) după tip, sensibilitate, estetică și impact asupra funcției organelor și țesuturilor.

În funcție de aspectul lor, cicatricile se împart în profunde (interne) și superficiale (cutanate). Acestea din urmă reprezintă principalul subiect de discuție în secțiunile următoare ale acestui capitol.

Tipuri de cicatrici ale pielii

Cicatricile normo- și atrofice sunt rezultatul unei reacții normo- sau hipoergice a țesutului conjunctiv la traumă, pe de o parte, și al unor condiții relativ favorabile pentru vindecarea rănilor, pe de altă parte. Conform caracteristicilor clinice, acestea sunt cicatrici optime care practic nu modifică relieful general al suprafeței pielii, au o culoare palidă, sensibilitate normală sau redusă și elasticitate apropiată de țesuturile normale.

Cicatricile atrofice diferă de cele iormotrofice în principal prin localizarea lor sub nivelul pielii din jur și prin grosimea lor mai mică. Având o lățime mică a cicatricii, diferența dintre o cicatrice normo- și una atrofică este dificil de stabilit.

Cicatricile hipertrofice sunt țesut conjunctiv matur care proeminează deasupra nivelului pielii înconjurătoare și este acoperit de un strat de epidermă. Formarea cicatricilor hipertrofice este o consecință a influenței a doi factori principali: 1) reacția excesivă (hiperergică) a țesutului conjunctiv la traumă, 2) condiții relativ nefavorabile pentru vindecarea rănilor.

Printre acestea din urmă, rolul principal îl joacă întinderea longitudinală a cicatricei, predominant de natură impulsivă, care este însoțită de hiperproducția în țesuturi a structurilor fibroase orientate în direcția forței dominante.

Spre deosebire de cicatricile keloide, cicatricile hipertrofice nu conțin zone de țesut conjunctiv imatur și nu sunt capabile de creștere rapidă.

Cicatrici cheloide. Un cheloid este o tumoare cicatricială, izolată, care se dezvoltă spontan pe pielea neschimbată sau apare la locul leziunilor traumatice. Formarea cicatricilor cheloide este o reflectare a unei reacții tisulare distorsionate la traumă; acestea apar de obicei pe fondul unor indicatori reduși ai imunității generale și tisulare.

Cicatricile cheloide sunt caracterizate prin trăsături morfologice care pot fi împărțite în normale și patologice.

Primul grup include caracteristici inerente țesutului normal: secvența regulată de diferențiere a fibroblastelor, stabilitatea structurii moleculare a fibrilelor de colagen. Al doilea grup de caracteristici reflectă doar caracteristicile patomorfologice ale țesutului conjunctiv al cicatricilor cheloide: număr mare de fibroblaste active, inclusiv forme cu celule gigantice; reducerea capilarelor; prezența poliblastelor în țesutul conjunctiv; umflarea mucoidă a fibrelor de colagen; absența fibrelor de elastină; absența plasmocitelor în infiltratele perivasculare; număr mai mic de mastocite și vase decât în cicatricile normale.

Cicatricile cheloide au o consistență elastică, o suprafață neuniformă, ușor ridată. La marginile cicatricii, epiderma se îngroașă și crește sub formă de acantoză, dar nu se exfoliază și nu se descuamează niciodată. Principala caracteristică clinică a cicatricilor cheloide este capacitatea de a crește constant, uneori lent, alteori, dimpotrivă, rapid. Drept urmare, volumul părții externe (care se ridică deasupra suprafeței pielii) a cicatricei poate fi de câteva ori mai mare decât volumul părții sale intradermale.

Deși formarea unei cicatrici cheloide este o consecință a unor afecțiuni generale, condițiile locale influențează, de asemenea, într-o anumită măsură dezvoltarea acesteia. În același timp, în unele cazuri, este posibil să nu existe o legătură directă între afecțiunile locale și o cicatrice cheloidă. Un exemplu clasic în acest sens sunt cicatricile cheloide care se formează după perforarea țesutului lobului urechii pentru a purta bijuterii.

Formă de cicatrici ale pielii

Cele mai frecvente cicatrici sunt liniare și arcuite. Adesea, există cicatrici figurate, a căror formă regulată este tipică cicatricilor postoperatorii, iar forma neregulată este tipică cicatricilor posttraumatice. O cicatrice în zig-zag este aproape întotdeauna rezultatul unei operații chirurgicale. Cicatricile plate se disting prin faptul că ocupă o suprafață mare și apar în cazul unor leziuni tisulare extinse. Foarte des, cicatricile au o formă mixtă, care poate fi cea mai bizară.

Sensibilitatea cicatricilor cutanate

În perioada postoperatorie timpurie, sensibilitatea cicatricilor este redusă și se recuperează treptat pe măsură ce țesutul cicatricial se maturizează. Astfel, în a 2-a-3-a lună, țesutul cicatricial tânăr conține un număr mic de fibre nervoase care au crescut în el, astfel încât cicatricea devine insensibilă. Ulterior, numărul de fibre nervoase din cicatrice crește, iar sensibilitatea acesteia se îmbunătățește. Sensibilitatea cicatricii este individuală și depinde în mare măsură de grosimea acesteia.

O problemă semnificativă o reprezintă cicatricile cu sensibilitate crescută și în special cicatricile dureroase. Formarea lor este asociată cu o sensibilitate individuală crescută a fibrelor nervoase la traume și cu o sensibilitate pervertită a terminațiilor nervoase deteriorate care se termină în țesutul cicatricial. Sunt posibile următoarele variante principale de formare a cicatricilor dureroase.

Formarea unui neurom (neuroame) dureros relativ mare direct în sau în apropierea unei cicatrici cutanate atunci când sunt deteriorate ramuri relativ mari ale nervilor cutanați. Astfel de neuroame dureroase pot fi identificate și mutate într-o zonă neportantă.

Sensibilitate dureroasă a cicatricei. Aceasta se bazează nu atât pe formarea de microneuroame sensibile în țesutul cicatricial, cât pe dezvoltarea sindromului neurodistrofic. În acest caz, încercările de tratament chirurgical sunt de obicei ineficiente și pot chiar crește suferința pacientului, deoarece fiecare cicatrice nouă mărește zona de iritație.

Efectul cicatricilor cutanate asupra funcției părților corpului

Adesea, cicatricile limitează mișcarea diferitelor părți ale corpului uman, ceea ce apare atunci când acestea sunt situate în zone anatomice care sunt supuse unor întinderi semnificative.

Astfel, cicatricile care se desfășoară paralel cu axa lungă a membrului la nivelul articulațiilor mari cu o gamă semnificativă de mișcare sunt predispuse la hipertrofie, ceea ce duce adesea la o mișcare limitată și stă la baza intervențiilor chirurgicale. Aceeași imagine se dezvoltă adesea pe suprafața frontală a gâtului, pe față. Țesuturile pleoapelor sunt deosebit de sensibile la cicatrici, unde greșelile chirurgilor sunt adesea imposibil de eliminat complet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]