Ridicarea sânilor (mastopexie)

Lăsarea glandelor mamare este un proces natural la care sunt supuși sânii unei femei de-a lungul vieții. Prezența ptozei glandelor mamare este de obicei menționată în cazurile în care nivelul mamelonului scade sub nivelul pliului inframamar.

În acest caz, cu volum normal sau ușor redus al sânilor, se poate efectua mastopexia - un lifting mamar.

Sânii mari și lăsați necesită reducerea sânilor, nu doar mastopexie.

Eliminarea ptozei mamare necesită în fiecare caz specific o analiză amănunțită și o înțelegere clară a ceea ce pacienta dorește să obțină în urma operației.

Poveste

Dezvoltarea metodelor de lifting mamar este asociată cu dezvoltarea și implementarea a numeroase intervenții și tehnici chirurgicale.

G. Letterman și MShurter (1978) au împărțit toate operațiunile propuse în patru grupe [11]:

• intervenții doar la nivelul pielii (excizia excesului de piele);
• fixarea țesutului glandular la peretele toracic anterior;
• corectarea formei prin plasarea de suturi pe țesutul glandular;
• eliminarea ptozei prin mărirea glandei cu ajutorul endoprotezelor.

Printre numeroasele propuneri și metode, este recomandabil să evidențiem următoarele tehnici chirurgicale, care stau la baza metodelor moderne de mastopexie.

• Fixarea țesutului glandular deplasat în sus cu o sutură puternică la țesuturile dense ale toracelui a fost introdusă de C. Girard (1910) ca element obligatoriu al operației de mastopexie.
• Excizia excesului de piele din sectorul inferior al glandei cu mișcarea mamelonului și a areolei în sus a fost propusă de F. Lotsch în 1923.
• Îmbunătățirea formei glandei mamare prin deplasarea în sus a unei lambe din țesutul sectorului inferior al glandei și fixarea retromamară a acesteia la peretele toracic anterior. Această tehnică a fost utilizată pentru prima dată de H. Gillies și H. Marino (1958), ceea ce a permis, pe lângă crearea unui pol superior al glandei mai umplut, menținerea rezultatului operației pentru o perioadă mai lungă.
• Utilizarea unor abordări care exclud formarea unei cicatrici în zona dintre glandă și stern. Aceste variante ale operației au fost dezvoltate de L. Dufourmentel și R. Mouly (1961), precum și de P. Regnault (1974).
• Eliminarea ptozei ușoare a glandelor mamare prin implantarea de endoproteze a fost promovată de P. Regnault (1966).
• Excizia excesului de piele a sânului din jurul areolei și îmbunătățirea formei acesteia, utilizând doar abordul periareolar.

Patogeneza și clasificarea ptozei glandei mamare

Principalele cauze ale lăsarii sânilor includ:

• influența gravitației;
• efecte hormonale asupra țesutului glandular, care pot duce atât la o creștere, cât și la o scădere a volumului acestuia;
• fluctuații ale greutății corporale a pacientului;
• pierderea elasticității pielii și a aparatului ligamentos al glandei.

În mod normal, mamelonul este situat deasupra pliului submamar și se află la nivelul mijlocului umărului, la orice înălțime a femeii. Severitatea ptozei glandei mamare este determinată de raportul dintre mamelon și nivelul pliului submamar și se disting următoarele variante:

• ptoză de gradul I - mamelonul este la nivelul pliului submamar;
• ptoză de gradul al doilea - mamelonul este situat sub nivelul pliului submamar, dar deasupra conturului inferior al glandei;
• ptoză de gradul trei - mamelonul este situat pe conturul inferior al glandei și este îndreptat în jos;
• pseudoptoză - mamelonul este situat deasupra pliului submamar, glanda mamară este hipoplazică, iar partea sa inferioară este coborâtă;
• ptoză glandulară - mamelonul este situat deasupra proiecției pliului submamar, glanda are un volum normal, iar partea sa inferioară.

Indicații, contraindicații și planificarea intervenției chirurgicale

Pentru a determina cauza principală a ptozei glandelor mamare, chirurgul investighează starea acestora înainte și după sarcină, fluctuațiile greutății corporale a pacientei. De regulă, cerințele femeilor pentru rezultatele mastopexiei sunt departe de a fi aceleași și, cel mai adesea, se reduc la dorința de a avea dimensiunea și forma sânilor ca înainte de sarcină.

În practică, un chirurg se confruntă cu trei situații clinice principale care determină tactica tratamentului chirurgical: 1) pielea glandei este ușor modificată și suficient de elastică, dar glanda este coborâtă cu volum insuficient sau normal; 2) pielea glandei este întinsă și inelastică, dar volumul glandei este normal și 3) pielea glandei este excesiv întinsă, sânul are volum insuficient sau mic. Fiecare dintre situațiile clinice menționate este însoțită de ptoză a glandelor mamare de severitate variabilă. Candidatele ideale pentru un lifting mamar sunt femeile cu volum normal și ptoză ușoară a glandei. Cu volum insuficient al glandei și ptoză de gradul I sau pseudoptoză, este indicată implantarea de endoproteze. O combinație de endoproteze și lifting mamar poate fi, de asemenea, recomandabilă la pacientele cu involuție severă a glandelor, combinată cu ptoză de gradele II-III. În cazul ptozei glandulare a glandelor mamare, este necesară îndepărtarea excesului de țesut din sectorul inferior al glandei cu fixarea retromamară obligatorie a glandei la fascia mușchilor pectorali.

În prezența unui volum excesiv al glandelor mamare, este indicată mamoplastia de reducție.

Contraindicațiile pentru mastopexie pot include cicatrici multiple pe glandele mamare, precum și boli fibrochistice severe ale glandelor mamare. Problemele frecvente care limitează performanța operației includ boli sistemice și tulburări mintale.

Operații de ridicare a sânilor

Liftingul vertical al sânilor dă rezultate bune în cazurile de ptoză mamară de gradul I și II. Marcajul preoperator și tehnica chirurgicală sunt în multe privințe similare cu cele din mamoplastia verticală de reducere. Există însă unele diferențe. Deepidermizarea se efectuează în zona întregului marcaj până la marginea sa inferioară. Detașarea lambourilor de piele și de grăsime ale glandei se face în același mod ca în mamoplastia de reducere. Cu toate acestea, țesuturile coborâte ale glandei, situate în secțiunile sale inferioare, sunt apoi deplasate în sus, plasate sub glanda detașată, iar marginea inferioară a lamboului deepidermizat este suturată la fascia mușchiului pectoral mare la nivelul coastei II-III (Fig. 37.4.2). Apoi, marginile pielii sunt aduse împreună și, dacă este necesar, forma glandei este „ajustată”, la fel ca în mamoplastia de reducere.

Tratamentul postoperator este similar cu cel descris pentru operația de reducție mamară.

Tehnica B (conform lui P. Regnault, 1974). Liftingul mamar propus de P. Regnault a fost numit „tehnica B” datorită asemănării marcajelor preoperatorii cu litera B majusculă. Această metodă dă rezultate bune în cazurile de ptoză mamară de gradul II și III și permite evitarea cicatricilor care se extind de la glandă la stern.

Marcare. Cu pacienta în picioare, se trasează o linie de la incizura jugulară prin mamelon și se marchează pe această linie punctul B, situat la o distanță de 16 până la 24 cm de punctul A, dar nu mai sus de 3 cm de nivelul proiecției pliului inframamar. Sub punctul B se află noua locație a areolei.

În continuare, marcajul se face cu pacienta în poziție culcată. Se trasează punctul M, care este situat la o distanță de 8-12 cm de linia mediană. În acest caz, ultima distanță trebuie să fie jumătate din distanța dintre punctele A și B. Se marchează un cerc al noii areole cu diametrul de 4,5 cm. Se trasează o linie de incizie submamară (PP'), care este situată la 1 cm deasupra pliului submamar. Nici MK nu este trasată perpendicular pe linia AB, care o împarte pe aceasta din urmă în jumătate. Apoi, punctele MVK sunt conectate printr-o linie eliptică. Punctele T și T formează o linie paralelă cu linia MK (în conformitate cu amplasarea noilor limite ale areolei). Linia TT' este trasată prin mamelon. Această linie adaugă un dreptunghi elipsei. În continuare, o linie este coborâtă perpendicular de la punctul M la pliul submamar și o linie arcuită T'P este trasată tangentă la aceasta. În medie, lungimea sa este de 5 cm.

Chirurgul își folosește degetele pentru a crea un pliu de piele, care permite marcarea punctelor C și C, care pot fi unite după îndepărtarea excesului de piele. Apoi se aplică linia TCP.

Tehnica operației. După infiltrarea pielii cu o soluție de lidocaină cu adrenalină, zona umbrită a acesteia este dezepidermizată și în interiorul acesteia se formează un lambou cu lățimea de cel puțin 7,5 cm. După desprinderea țesutului glandular de torace, acest lambou este deplasat în sus și fixat retromamar pe fascia mușchiului pectoral mare la nivelul coastei a 2-a sau a 3-a. Astfel, țesuturile deplasate permit crearea unui pol superior al glandei mai plin.

Apoi, se formează o lambă inferioară de piele și grăsime din cadranul lateral inferior al glandei. Pentru a face acest lucru, punctele TT' și CC sunt aliniate și excesul de piele este excizat. Rana este închisă începând cu aplicarea a patru suturi pe areolă la pozițiile orei 6, 12, 3 și 9 pe un cadran de ceas convențional, evitând deplasarea rotativă a țesuturilor. Marginile plăgii sunt aliniate cu o sutură intradermică întreruptă din Vicryl nr. 5/0. Pentru a preveni întinderea cicatricii postoperatorii periareolare, se aplică o sutură tip pungă nedetașabilă din Prolene nr. 4/0 în stratul profund al dermului. Apoi, rana rămasă este suturată strat cu strat cu Vicryl nr. 3/0 și o sutură intradermică detașabilă continuă din Prolene nr. 4/0. Rana este drenată folosind un sistem de drenaj activ.

Tratament postoperator. Drenurile se îndepărtează în 1-2 zile după operație, iar sutura continuă se îndepărtează la 12 zile după operație. Forma finală a fierului se obține în 2-3 luni. În această perioadă nu se poartă sutien.

Complicații. Complicațiile postoperatorii sunt practic aceleași ca după mamoplastia de reducere. De interes deosebit pentru chirurgii practicanți sunt complicațiile postoperatorii tardive și, în special, ptoza secundară a glandelor mamare, care poate include ptoza glandulară a glandelor mamare, ptoza completă a glandelor mamare și ptoza completă cu pierderea volumului glandelor mamare.

În majoritatea cazurilor, principalul motiv pentru ptoza repetată a glandelor mamare este o scădere semnificativă a greutății corporale a pacientei. Astfel, pierderea a 5 kg poate afecta semnificativ forma sânilor unei femei. Ea trebuie avertizată despre acest lucru înainte de operație. Alte motive pentru ptoza secundară pot fi erorile tehnice din timpul operației: 1) lăsarea excesului de piele întinsă în sectorul inferior al glandei și 2) lipsa fixării țesuturilor glandei mamare deplasate la țesuturile toracice.

În ptoza secundară completă a glandelor mamare, se observă ptoza întregii glande atunci când complexul mamelon-areolă este situat sub proiecția pliului inframamar. În acest caz, este necesară repoziționarea mamelonului și a areolei într-o nouă poziție, respectând toate principiile ridicării glandelor mamare.

În cazul ptozei secundare complete a glandelor mamare, care apare ca urmare a scăderii volumului acestora, este suficientă plasarea unor proteze sub glande pentru a elimina lăsarea acestora.

Lăsarea părții inferioare a glandelor mamare este eliminată prin simpla excizie a excesului de piele din sectorul inferior al glandei sau prin deepidermizarea excesului de piele cu plierea și fixarea acesteia sub glandă cu material neabsorbabil. Pliul rezultat previne, de asemenea, lăsarea glandei.

În general, numărul complicațiilor după mastopexie este semnificativ mai mic decât în cazul mamoplastiei de reducție. Modificarea formei și poziției glandelor mamare este, în general, completă în primul an după operație.