Boli ale glandelor sudoripare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Există boli ale glandelor sudoripare ecrine și apocrine. Bolile glandelor sudoripare ecrine includ hiperhidroza, dishidroza, granularitatea roșie a nasului, anhidroza și miliaria. Bolile glandelor sudoripare apocrine includ bromhidroza și osmidroza, precum și cromhidroza. În practica unui dermatocosmetolog, pot fi întâlnite boli inflamatorii ale glandelor sudoripare apocrine, cum ar fi hidradenita și acneea inversă (hidradenita supurativă). Prima este un tip de piodermie stafilococică, iar a doua este o variantă de acnee severă.

Hiperhidroza este o afecțiune specială a glandelor sudoripare ecrine, însoțită de o producție crescută de transpirație.

Patogeneza hiperhidrozei. Hiperhidroza poate fi cauzată de efectul local al unui număr de medicamente asupra glandelor sudoripare, stimularea crescută a fibrelor sistemului nervos simpatic și unele influențe centrale. La examinarea unui pacient, trebuie luate în considerare toate aceste mecanisme.

Varietăți clinice. Există hiperhidroză răspândită și localizată, precum și simetrică și asimetrică.

Hiperhidroza generalizată poate fi cauzată de influențe termoreglatoare centrale. Se știe că o creștere a temperaturii sângelui care spală hipotalamusul duce la mecanisme de termoreglare precum creșterea secreției de sudoare de către glandele sudoripare ecrine și dilatarea vaselor de sânge. Transpirația termoreglatoare, spre deosebire de transpirația emoțională, crește în timpul somnului. Apare în multe procese infecțioase și este adesea prima manifestare a malariei, tuberculozei, brucelozei și a altor boli. Un mecanism similar de acțiune în intoxicația cu alcool, gută și după vărsături, hiperhidroza generalizată este posibilă și în neuropatia diabetică, hipertiroidism, hiperpituitarism, obezitate, menopauză și tumori maligne, cu toate acestea, mecanismele exacte ale hiperproducției de sudoare în aceste afecțiuni și boli nu au fost suficient studiate. Un caz special de hiperhidroză simetrică generalizată este hiperhidroza în timpul atacurilor de urticarie colinergică.

Hiperhidroza simetrică localizată poate fi cauzată de influențe emoționale. Astfel, în cazul stresului emoțional și mental, transpirația crescută apare la axile, palme și tălpi, mai rar în pliurile inghinale și pe față. În unele cazuri, este posibilă și transpirația simetrică difuză.

Hiperhidroza palmelor și tălpilor poate fi constantă sau episodică. În cazul hiperhidrozei constante, situația se agravează vara; în cazul hiperhidrozei episodice, sezonalitatea nu este tipică. Hiperhidroza plantară izolată apare la tineri, care apare pe fondul unui dezechilibru al sistemului nervos autonom. Acești pacienți prezintă, de asemenea, acrocianoză, livedo și labilitate a tensiunii arteriale. Hiperhidroza palmo-plantară severă cu transpirații abundente este tipică adolescenților; afecțiunea se ameliorează de obicei semnificativ după atingerea vârstei de 25 de ani. Cazurile în familii nu sunt neobișnuite, caz în care hiperhidroza este combinată cu keratodermie palmo-plantară. Hiperhidroza palmo-plantară poate fi complicată de dishidroză adevărată, dermatită de contact, picior de atlet și corinebacterioză (așa-numita keratoliză „cu gropițe”). Hiperhidroza axilară este mai des episodică decât constantă. Este asociată cu căldură și stres mental sau emoțional și este legată de un dezechilibru al sistemului nervos autonom.

Hiperhidroza fiziologică localizată a buzelor, frunții, nasului poate apărea la unele persoane pe fondul consumului de alimente picante și fierbinți, mecanismul exact al acestui reflex nefiind clarificat în detaliu. Hiperhidroza patologică pe fondul consumului de alimente este tipică nu numai în zona feței, ci și în alte localizări. Cauza sa poate fi deteriorarea nervilor simpatici din zona feței și a gâtului din cauza traumatismelor, intervențiilor chirurgicale și proceselor inflamatorii din regiunea auriculotemporală, de exemplu, glanda salivară parotidă.

Hiperhidroza asimetrică este asociată cu afectarea căilor nervoase simpatice de la centrii cerebrali la terminațiile nervoase terminale. Pacientul prezintă patologie în cortexul cerebral, ganglionii bazali ai măduvei spinării sau nervii periferici. În astfel de cazuri, hiperhidroza se manifestă rareori ca un monosimptom; sunt adesea prezente și alte simptome neurologice. Există cazuri cunoscute de hiperhidroză asimetrică localizată în proiecția organelor interne alterate patologic, în jurul ulcerelor trofice.

Tratamentul hiperhidrozei. Pentru uz extern se recomandă antiperspirante și deodorante. Utilizarea formaldehidei 1% și a glutaraldehidei 10% este puternic limitată din cauza riscului ridicat de a dezvolta dermatită alergică. De asemenea, este indicată ionoforeza cu medicamente anticolinergice (de exemplu, bromură de glicopironiu). Intern se prescriu medicamente asemănătoare atropinei (Belloid, Bemataminal etc.), sedative (tinctură de gamba, valeriană, bujor, Notta, Persen, Negrustin etc.) și, mai rar, blocante ganglionare.

Simpatectomia a fost anterior populară printre metodele invazive de corecție; excizia unui lambou de piele cu un număr mare de glande din zona specificată a fost utilizată și pentru hiperhidroza axilară. În prezent, pentru hiperhidroza palmo-plantară și axilară, introducerea preparatelor de toxină botulinică de tip A este foarte populară. Este un blocant puternic al fibrelor simpatice colinergice care inervează glandele sudoripare. În cazurile severe de hiperhidroză localizată pe fondul aportului alimentar, este indicat tratamentul chirurgical, care vizează restabilirea conductivității adecvate de-a lungul nervilor simpatici și blocarea inervației parasimpatice.

Dishidroza este o afecțiune a pielii palmelor și tălpilor care se manifestă prin erupții cu vezicule.

Patogeneza și simptomele dishidrozei. Sunt luate în considerare dishidroza adevărată și dishidroza simptomatică. Dishidroza adevărată se dezvoltă odată cu transpirația crescută a palmelor și tălpilor pe fondul efortului fizic sporit, purtării de încălțăminte și mănuși călduroase, predispunând la apariția unui efect de seră local. În această afecțiune, există, pe de o parte, hipersecreție de sudoare de către glandele ecrine, iar pe de altă parte, blocarea canalelor excretoare ale acestor glande ca urmare a macerării stratului cornos din gura lor. Ca urmare, apar vezicule pe termen lung cu o acoperire densă și conținut seros.

Dishidroza ca simptom poate apărea în eczema dishidrotică, forma dishidrotică de micoză a picioarelor, toxicodermie și alte dermatoze. Diagnosticul se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic, precum și a datelor examenului micologic (în cazul micozei picioarelor).

Tratamentul dishidrozei. În cazul dishidrozei reale, se prescriu agenți de uscare și dezinfectare. Preparatele de Belladonna pot fi prescrise intern.

Granuloza rubra nasi (granuloza rubra nasi) este o boală determinată genetic a glandelor sudoripare ecrine ale pielii nazale. Patogeneză și caracteristici clinice. Tipul de moștenire nu este pe deplin înțeles. Debutul bolii, de regulă, în copilărie - de la 6 luni până la 10 ani. Mulți pacienți au tulburări circulatorii, hiperhidroză palmo-plantară. Tabloul clinic dezvoltat poate fi precedat de transpirații intense în zona vârfului nasului timp de mai mulți ani. Ulterior, apare eritemul difuz, mai întâi - vârful nasului, apoi - mai răspândit, cuprinzând pielea obrajilor, buzei superioare, bărbiei. Pe fundalul eritemului sunt vizibile mici picături de transpirație. Ulterior, în proiecția glandelor sudoripare se formează mici pete eritematoase, papule și chiar vezicule. Boala trece de obicei spontan până la începutul pubertății. La unii pacienți, poate fi mai lungă, caz în care se formează telangiectazii și chisturi mici ale glandelor sudoripare ecrine.

Tratament. Se recomandă o îngrijire blândă a pielii, se prescriu intern medicamente cu stabilizare vegetativă, în unele cazuri se decide problema îndepărtării individuale a glandelor sau chisturilor folosind un laser și electrocoagulare.

Anhidroza este o afecțiune specială a glandelor sudoripare ecrine, însoțită de o lipsă de producție de transpirație.

Patogeneza anhidrozei. Anhidroza poate fi asociată cu patologia glandelor sudoripare ecrine în sine, precum și cu diverse tulburări ale inervației acestora. Din partea glandelor sudoripare pot apărea aplazie, displazie fotodermică congenitală, blocarea lor în căldură spinoasă, eczeme și dermatită atopică, lichen plan, psoriazis, ihtioză. Acrodermatita atrofică cronică, sclerodermia, boala Sjögren și limfoamele cutanate duc, de asemenea, la o scădere a producției de transpirație. Anhidroza este posibilă în cazul leziunilor organice ale creierului și măduvei spinării (siringomielie, lepră, simpatectomie etc.), isterie, hipertermie, precum și cu administrarea orală de blocante ganglionare și medicamente anticolinergice.

Simptome ale anhidrozei. Manifestată clinic prin xeroză a pielii. Răspândirea anhidrozei poate duce la tulburări semnificative ale termoreglării până la hipertermie pronunțată. Acest lucru este tipic pentru pacienții cu displazie ectodermică anhidrotică congenitală.

Tratamentul anhidrozei. Impact maxim asupra factorilor predispozanți, terapie eficientă a dermatozelor concomitente.

Miliaria este o boală inflamatorie a glandelor sudoripare ecrine.

Patogeneza iritației. Boala este tipică pentru nou-născuți și sugari, dar poate apărea și la adulți. Dezvoltarea iritației este favorizată de supraîncălzirea generală asociată cu temperaturi ambientale ridicate, adesea în combinație cu umiditate ridicată. Este tipică pentru vară. În plus, iritația poate apărea odată cu creșterea activității fizice, pe fondul febrei în diverse boli infecțioase și în alte afecțiuni.

Simptome de miliarie. La început, apare așa-numita miliarie roșie, erupția cutanată este reprezentată de multiple pete punctuale care apar ca urmare a dilatării persistente a vaselor din jurul gurilor glandelor sudoripare ecrine. Erupția cutanată este simetrică, localizată pe corp și în pliurile pielii, putând apărea elemente proaspete în câteva zile. Ulterior, se pot forma vezicule transparente cu diametrul de până la 2 mm, cu conținut albicios și o coroană de eritem de-a lungul periferiei. Aceasta este așa-numita miliarie albă sau periporită (ostioporită). Această boală este clasificată ca un grup de piodermite stafilococice.

Tratamentul căldurii inestetice. Sunt indicate îngrijirea adecvată a pielii, purtarea de haine largi din bumbac, dezinfectanți externi sau agenți antibacterieni.

Hematidroza, sau transpirația cu sânge, este o patologie rară asociată cu diapedeza globulelor roșii din capilarele care înconjoară glandele sudoripare ecrine.

Este tipică pentru afecțiuni însoțite de creșterea permeabilității peretelui vascular: tulburări diencefalice, vasculită, traume fizice și psihice. Transpirația cu sânge apare cel mai adesea pe față (frunte, nas), antebrațe, în zona pliurilor periunghiale și uneori în alte zone. Afecțiunea este de obicei paroxistică, se poate intensifica cu stres psihoemoțional și durează de la câteva minute până la câteva ore. Unii pacienți prezintă simptome precursoare - durerea și arsura apar cu câteva zile înainte de eliberarea transpirației cu sânge. Fenomenul laptelui cu sânge este similar hematidrozei. La corectarea hematidrozei, se ia în considerare fondul patogenetic, se recomandă sedative și medicamente care întăresc peretele vascular.

Bromhidroza este un miros neplăcut de transpirație, osmidroza este o transpirație urât mirositoare.

Aceste afecțiuni apar la bărbații tineri și sunt asociate cu prezența unui număr de aminoacizi (de exemplu, tirozină, leucină etc.), acizi grași și produse reziduale ale microflorei, în principal corinebacterii, în secreția glandelor sudoripare. Există episoade la femeile tinere cu afecțiuni dishormonale pe fondul ciclului menstrual. Bromhidroza și osmidroza sunt tipice pentru pacienții cu boli renale cronice însoțite de insuficiență renală cronică, gută, diabet, precum și atunci când consumă usturoi și iau o serie de medicamente. Principiile corectării bromhidrozei și osmidrozei sunt similare cu cele pentru hiperhidroza localizată. Pacienților li se oferă recomandări privind dieta (cu excepția usturoiului), igiena atentă și agenții antibacterieni sunt prescriși extern.

Cromhidroza este transpirația colorată.

Există pseudocromhidroze și cromhidroze adevărate. Pseudocromhidroza se caracterizează prin eliberarea de transpirație incoloră, care este deja colorată la suprafața pielii. Cea mai frecventă cauză o reprezintă corinebacteriile, care sunt adesea prezente pe piele și părul de la subraț. În cazul acestor pacienți, se recomandă o igienă atentă, iar agenții antibacterieni sunt prescriși extern. Culoarea transpirației poate fi asociată și cu spălarea coloranților din țesătura îmbrăcămintei. Cromhidroza adevărată este extrem de rară, fiind descrise afecțiuni însoțite de transpirație galbenă, albastră, verde, neagră, violetă, maro.

Asociată cu ingerarea anumitor medicamente sau coloranți. Poate fi însoțită de decolorare localizată a pielii. Similar cu cromhidroza adevărată este fenomenul laptelui colorat. Dacă cauza cromhidrozei adevărate nu este identificată, singura metodă de corectare a acesteia este excizia chirurgicală a zonelor de piele de la nivelul axilelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]