Alopecia focală

Alopecia areata este o boală destul de rară, care totuși atrage atenția multor oameni de știință. Este interesantă deoarece căderea părului, care începe în mijlocul unei stări de bine complete, se oprește brusc. Poate continua mult timp și poate duce la chelie completă în anumite zone ale capului sau chiar ale corpului, sau se poate opri destul de repede.

Alopecia areata începe de obicei cu o mică zonă de chelie care poate progresa până la căderea completă a părului pe scalp (alopecia totalis) sau pe întregul corp (alopecia universalis). Căderea extinsă a părului apare doar la o proporție mică de persoane afectate de alopecia areata, aproximativ 7%, deși în trecutul recent această proporție era de 30%.

Există trei tipuri de păr la marginea zonei chelite - în formă de con, în formă de bâtă și în formă de semn al exclamării. Părul care se regenerează este subțire și nepigmentat și abia mai târziu își dobândește culoarea și textura normală. Regenerarea părului poate apărea într-o zonă a scalpului, în timp ce căderea părului poate continua în altă zonă.

Conform diferitelor estimări, între 7 și 66% (în medie 25%) dintre persoanele care suferă de alopecie focală prezintă și abateri în formarea unghiilor. Distrofia unghială poate varia de la ușoară (aspitudine, ciobire) până la extremă.

Cauzele diferitelor manifestări ale bolii nu au fost studiate suficient de bine. Multă vreme s-a pus sub semnul întrebării dacă diferitele forme de cădere a părului erau aceeași boală. Se pare că există unele diferențe în debutul și dezvoltarea bolii de care oamenii de știință încă nu sunt conștienți. Se desfășoară cercetări intensive în acest domeniu, iar unele lucruri au fost deja clarificate.

Cine este predispus la alopecia areata?

Studiile demografice au arătat că 0,05–0,1% din populație suferă de alopecie cel puțin o dată. În Anglia, există 30–60 de mii de persoane cu alopecie focală, în America – 112–224 de mii și în întreaga lume – 2,25–4,5 milioane de persoane. Primele semne de alopecie apar la majoritatea persoanelor la vârsta de 15–25 de ani.

S-a demonstrat că în 10-25% din cazuri boala are o origine familială. Majoritatea persoanelor care suferă de alopecie focală sunt sănătoase, cu excepția cazurilor de alopecie cauzată de sindromul Down, boala Addison, afecțiuni tiroidiene, vitiligo și o serie de alte boli.

Există două școli de gândire în ceea ce privește incidența alopeciei areata la bărbați și femei: fie boala afectează bărbații și femeile în mod egal (1:1), fie afectează femeile mai mult (2:1). În multe boli autoimune, femeile sunt afectate și mai mult (10:1 în lupusul eritematos sistemic).

Se crede că acest lucru se datorează diferențelor dintre nivelurile hormonale ale bărbaților și femeilor.

Imunitatea umorală și celulară a femeilor este, în medie, mai activă decât cea a bărbaților, rezistă mai bine la infecțiile bacteriene și virale. Însă o astfel de imunitate extrem de mobilă este mai susceptibilă la dezvoltarea proceselor autoimune. Se știe că mulți hormoni, inclusiv steroizii sexuali, adrenalina, glucocorticoizii, hormonii timusului și prolactina, afectează activitatea limfocitelor. Cu toate acestea, cel mai puternic hormon care afectează sistemul imunitar este estrogenul - hormonul sexual feminin.

Strategia de tratament pentru alopecia areata

Părul este capabil de regenerare chiar și după mulți ani de boală. Un număr semnificativ de pacienți, în special cei cu o formă ușoară a bolii, pot experimenta o regenerare spontană a părului. Cu un tratament adecvat, remisia poate apărea chiar și în cazurile severe. Desigur, există forme incurabile și cazuri în care creșterea părului este restabilită doar cu un tratament constant, iar când acesta este oprit, părul cade din nou în câteva zile.

La unii pacienți, în ciuda tratamentului, boala recidivează. Din păcate, nu există remedii sau metode universale pentru tratarea alopeciei focale. Iată câteva sfaturi practice utile:

• Pentru a maximiza efectul cosmetic al tratamentului pentru alopecia areata severă și vizibilă, este necesar să se trateze întregul scalp, nu doar zonele evident afectate;
• Nu ar trebui să vă așteptați la schimbări pozitive mai devreme de trei luni;
• Regretarea cosmetică a părului poate dura un an sau mai mult, tratamentul continuu crescând probabilitatea creșterii permanente a părului, dar pot apărea și dispărea pete individuale de chelie;
• La pacienții cu cădere periodică a părului, efectul tratamentului este îmbunătățit prin administrarea profilactică de antihistaminice;
• Creșterea părului este, de asemenea, promovată prin aportul preventiv de multivitamine; în cazurile severe ale bolii, se recomandă injecții cu vitamine B;
• Factorul psihologic joacă un rol important în eficacitatea tratamentului. Există o serie de metode de tratament care pot obține un anumit succes, dar odată ce sunt întrerupte, boala reapare. Toate metodele utilizate în prezent sunt cele mai eficiente în formele ușoare ale bolii și mai puțin eficiente în leziunile severe. Diverse metode de tratament pot fi împărțite în mai multe grupuri:
• iritanți nespecifici: antralină, ulei de croton, ditranol etc.;
• agenți care cauzează dermatită de contact: dinitroclorobenzen, difenilciclopropenonă, ester dibutilic al acidului pătrat etc.;
• imunosupresoare nespecifice: corticosteroizi, 8-metoxipsoralen în combinație cu UVA (terapie PUVA);
• imunosupresoare specifice: ciclosporină;
• metode de acțiune directă asupra foliculilor de păr: minoxidil;
• metode alternative de tratament;
• tratament experimental: neoral, tacrolimus (FK506), citokine.

Produse medicinale pentru combaterea cheliei

Până de curând, oamenii de știință erau uimiți de credulitatea oamenilor care erau gata să încerce orice mijloace care promiteau restaurarea părului. Cu toate acestea, așa cum au arătat studiile, oamenii sunt atât de ușor sugestionabili încât creșterea părului poate fi cauzată de o substanță inertă.

Diverse emoții și atitudini mentale pot avea un efect puternic asupra părului, provocându-i creșterea sau căderea. Toate acestea fac dificilă evaluarea obiectivă a eficacității diferitelor remedii pentru chelie. Dificultăți suplimentare apar din faptul că chelia poate apărea din diverse motive. În consecință, o substanță poate funcționa pentru un tip de chelie, dar nu pentru altul.

Următoarele substanțe, care sunt înrudite cu medicamentele, sunt utilizate pentru tratarea alopeciei:

• minoxidil și analogii săi;
• blocante ale dihidrotestosteronului și alți antiandrogeni;
• agenți antiinflamatori (corticosteroizi);
• iritanți cu acțiune imunosupresoare;
• substanțe care reglează procesele proliferative din epidermă;
• fotosensibilizatori utilizați în fotochimioterapie. Metodele fizioterapeutice și așa-numita medicină alternativă - preparate pe bază de compuși naturali și extracte de plante utilizate de diferite popoare pentru întărirea și creșterea părului - sunt un bun ajutor în tratamentul complex al alopeciei.

Fotochimioterapia pentru alopecia focală

Radiațiile UV joacă un rol semnificativ în tratamentul alopeciei. Se știe că șederea pe termen scurt a pacienților în regiuni însorite are un efect pozitiv asupra creșterii părului.

Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, ca unii pacienți să prezinte o exacerbare a alopeciei vara. Terapia PUVA (fotochimioterapia) este o denumire prescurtată pentru o metodă care utilizează fotosensibilizatori (psoraleni) și radiații UV cu unde lungi din gama A. Împărțirea regiunii ultraviolete a spectrului în intervalele A (320–400 nm), B (280–320 nm) și C (<280 nm) a fost introdusă în medicină pe baza sensibilității diferite a pielii la aceste tipuri de radiații.

Pielea este cea mai puțin sensibilă la radiațiile UVA.

În prezent, se utilizează terapia PUVA locală (pentru formele ușoare și moderate de alopecie focală) și generală (pentru formele severe ale bolii), utilizând psoraleni extern sub formă de soluții (pentru formele ușoare), oral sub formă de comprimate sau în combinație (pentru formele severe). Cura de tratament constă în 20-25 de proceduri de iradiere pentru formele ușoare sau 25-30 de proceduri pentru formele moderate și severe ale bolii, efectuate de 4-5 ori pe săptămână. Curele se repetă după 1-3 luni, în funcție de efectul clinic.

Se utilizează următoarele grupuri de psoraleni:

• pentru administrare orală - 8-metoxipsoralen, 5-metoxipsoralen;
• pentru uz local - emulsie uleioasă 1% de 8-metoxipsoralen („Oxoralen-Ultra”) și medicamentul sintetic 4,5,8-trimetilpsoralen (utilizat sub formă de băi).

Principalul avantaj al aplicării topice a psoralenilor este eliminarea grețurilor și a durerilor de cap (un efect secundar observat la o proporție semnificativă de pacienți care iau psoraleni pe cale orală).

Psoralenii acționează asupra pielii numai atunci când sunt expuși la lumină ultravioletă. În timpul fotosensibilizării, sinteza ADN-ului celular este suprimată selectiv în epidermă prin legarea fotochimică a ADN-ului la psoralen, ceea ce are un efect direct asupra sistemului imunitar al pielii fără a inhiba funcția celulelor epidermice. Se consideră că terapia PUVA afectează funcția celulelor T și prezentarea antigenului și suprimă atacul imunologic local asupra foliculului de păr prin epuizarea celulelor Langerhans. Terapia PUVA oferă imunosupresie generală prin stimularea directă sau indirectă (prin interleukina 1) a prostaglandinelor E2, rezultând blocarea limfatică eferentă.

Terapia PUVA se efectuează numai într-o unitate medicală de către un medic cu pregătire și experiență specială. Pacientul ia psoralen cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi sau lapte cu 1,5 până la 2 ore înainte de iradiere. În timpul primei ședințe, se administrează o doză medie de 0,5 până la 3,0 J/cm2 (în funcție de tipul de piele) sau o doză minimă fototoxică. Timpul petrecut în cabina de tratament variază pentru fiecare pacient. Timpul de iradiere este înregistrat și crescut cu fiecare ședință. Utilizarea locală a emulsiei de ulei de 8-metoxipsoralen (1 mg/L) la 37 °C și iradierea UV cu doze unice de 0,3 până la 8,0 J/cm2 timp de 20 de minute, de 3 până la 4 ori pe săptămână, dă rezultate bune. După 24 de săptămâni, cu o doză totală de iradiere de 60,9 până la 178,2 J/cm2, s-a observat o creștere aproape completă a părului la 8 din 9 pacienți.

Unii pacienți pot prezenta o recidivă a bolii cu o reducere treptată a PUVA, în medie la 10 săptămâni după oprirea tratamentului. Există, de asemenea, o dependență a eficacității terapiei PUVA de forma clinică a alopeciei, durata bolii, stadiul procesului și durata ultimei recidive. Terapia PUVA este combinată cu corticosteroizi topici, antralină, calcipotriol, retinoizi aromatici (acitretină, etretinat). Această combinație face posibilă utilizarea unei doze totale mai mici de radiații UV.

Contraindicațiile pentru utilizarea terapiei PUVA sunt: intoleranța individuală la medicamente, bolile gastrointestinale acute, diabetul zaharat, tireotoxicoza, hipertensiunea arterială, tuberculoza, sarcina, cașexia, cataracta, tumorile, bolile hepatice, renale, cardiace, ale sistemului nervos, bolile caracterizate prin sensibilitate crescută la lumină. Este inadecvat să se efectueze terapia la copii și persoane sub 18 ani, precum și la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.

O analiză comparativă a publicațiilor științifice din ultimii 10 ani sugerează că terapia PUVA este mai puțin eficientă decât terapia imunosupresoare topică la pacienții cu alopecie focală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]