Exerciții eficiente pentru hernia esofagiană: alegere, metodologie, precauții

O hernie esofagiană este o proeminență a unor organe ale sistemului digestiv, situate sub diafragmă în peritoneu, în cavitatea toracică. Vorbim în principal despre partea inferioară a esofagului, diverse părți ale stomacului și duoden. Deplasarea acestor organe provoacă o creștere a presiunii intraabdominale, care le împinge în deschiderea esofagiană a diafragmei și, dacă aceasta din urmă este slăbită, se formează o hernie. Se pare că orice activitate fizică și exerciții fizice cu o hernie esofagiană ar trebui să complice situația. De fapt, activitatea fizică adecvată ajută la tratarea bolii. Dar este important să știm ce exerciții vor fi benefice și care pot fi dăunătoare.

Beneficiile activității fizice pentru hernia hiatală

O hernie a orificiului esofagian al diafragmei este o patologie care, pe măsură ce progresează, poate complica semnificativ viața pacientului și, în caz de strangulare, poate chiar reprezenta un pericol pentru viața pacientului. Dar, în general, nu face ca o persoană să devină invalidă și nu necesită imobilizare.

Dimpotrivă, hipodinamia va dăuna doar pacienților, deoarece această afecțiune provoacă stagnare în sistemul digestiv. Simptomele lor sunt:

• retenția alimentelor în stomac și senzația asociată de greutate și durere în epigastru,
• disfuncție intestinală, care se exprimă prin atonia și constipația cronică,
• procese de fermentație și putrefacție în tractul gastrointestinal, manifestate prin tulburări intestinale datorate intoxicației cu produse alimentare de descompunere (diaree), creșterea formării de gaze și balonare.

Toate cele de mai sus nu vor fi benefice pentru pacienții cu hernie esofagiană. Activitatea fizică scăzută fie va contribui la dezvoltarea și progresia bolii de reflux, fie va crește presiunea intraabdominală, împingând esofagul și stomacul în cavitatea toracică. De aceea, medicii nu recomandă pacienților să își limiteze drastic mișcările, să refuze să facă gimnastică și exerciții fizice speciale pentru hernia esofagiană de teama că acestea vor provoca complicații ale herniei.

Mai mult, în cadrul programelor de exerciții terapeutice, au fost dezvoltate complexe speciale de exerciții care nu numai că nu vor dăuna, ci dimpotrivă vor avea un efect terapeutic. O astfel de gimnastică face parte din terapia complexă a bolii, deoarece va fi foarte dificil să se întărească mușchii diafragmei și să se consolideze rezultatul obținut în alte moduri. Medicamentele și fizioterapia ameliorează în principal durerea și îmbunătățesc trofismul tisular, promovând procesele regenerative, dar nu sunt capabile să întărească mușchii la fel de mult ca antrenamentul regulat.

Cum se fac exerciții pentru o hernie hiatală?

Întrucât organismul fiecărui pacient este individual, iar tabloul clinic al herniei esofagiene poate diferi de la un pacient la altul, un set eficient de exerciții ar trebui să fie, de asemenea, individual. Cauzele care provoacă hernia esofagiană și îi complică evoluția pot fi corectate prin exerciții fizice, precum și prin scăderea tonusului mușchilor diafragmei.

Astfel, pentru pacienții cu exces de greutate, complexul va include exerciții care vizează reducerea greutății corporale, care în combinație cu o dietă vor da rezultate destul de rapide. În cazul herniei esofagiene glisante, sunt incluse exerciții care ajută la readucerea organelor la poziția lor normală fără intervenție chirurgicală. Și, de asemenea, cele care ajută la combaterea refluxului și a durerii cauzate de acesta, eructațiilor, sughițului.

Dacă vorbim despre o hernie paraesofagiană a esofagului, atunci exercițiile în acest caz vor fi potrivite după operație și readucerea stomacului și intestinelor sub diafragmă. Când va fi posibilă începerea exercițiilor, medicul curant decide în funcție de cât de repede se produce cicatrizarea suturilor la locul suturii deschiderii diafragmatice.

Exercițiile fizice vor avea ca scop întărirea mușchilor diafragmei și restabilirea funcției contractile a orificiului acesteia, care servește ca un sfincter extern suplimentar pentru esofag și nu permite alimentelor să se întoarcă din stomac înapoi. Acestea pot fi fie exerciții de respirație, care implică direct diafragma, fie exerciții fizice regulate care nu implică creșterea presiunii din interiorul peritoneului. Tocmai acesta este punctul la care trebuie să acordați o atenție deosebită, pentru a nu vă face rău dacă decideți să selectați singuri exercițiile și nu le încredințați unui specialist.

Când efectuați orice exerciții pentru o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, trebuie să vă amintiți câteva puncte importante:

• În niciun caz nu trebuie să faceți exerciții fizice imediat după masă. Se recomandă efectuarea exercițiilor fizice dimineața pe stomacul gol și în timpul zilei înainte de mesele principale. Exercițiile de respirație pot fi efectuate la câteva ore după masă, iar dacă luați în considerare faptul că în cazul unei hernii se recomandă mese fracționate la intervale de 2,5-3 ore, atunci, din nou, se dovedește că exercițiile vor fi efectuate înainte de masă.
• În timpul exercițiilor (precum și în alte momente) nu trebuie să existe mișcări bruște: aplecări, întoarceri, aplecări-relaxări, smucituri. Toate exercițiile trebuie efectuate lent, încet și lin, ascultându-vă sentimentele. Dacă durerea se intensifică, acesta este un semnal că exercițiul este efectuat incorect sau că efortul fizic este excesiv și este necesară odihnă.
• Când efectuați o serie de exerciții fizice, trebuie să vă monitorizați cu atenție respirația. Ținându-vă respirația inutil, putem provoca o creștere a presiunii intraabdominale.
• În cazul unei hernii hiatale, nu se recomandă purtarea articolelor de îmbrăcăminte care comprimă abdomenul, iar în timpul exercițiilor fizice, îmbrăcămintea trebuie să fie cât mai lejeră posibil și să nu interfereze cu respirația corectă.
• Cursurile nu se țin în perioada acută a bolii cu sindrom de durere severă și arsuri la stomac atroce. Mai întâi, cu ajutorul medicamentelor și metodelor populare de tratament, trebuie să ameliorați simptomele acute și apoi să începeți antrenamentul mușchilor diafragmei. Acest lucru se aplică tuturor exercițiilor, cu excepția celor de relaxare, care, dimpotrivă, pot ameliora durerea acută.
• După operația de hernie hiatală, exercițiile fizice și respiratorii sunt posibile doar la prescripția medicului. În primele zile și săptămâni după operația de sutură a deschiderii diafragmatice, precum și în cazul perforației esofagiene sau al ulcerului perforat, activitatea fizică activă poate provoca divergența suturilor.

Atunci când alegi exerciții pentru pierderea în greutate sau pentru menținerea formei fizice pe cont propriu, ar trebui să le eviți pe cele care necesită tensiune în mușchii abdominali, mișcări bruște și implică utilizarea greutăților.

Ce exerciții nu ar trebui făcute în cazul unei hernii esofagiene? Toate acele exerciții care necesită încordarea abdomenului. Medicii nu recomandă efectuarea de exerciții abdominale, ridicarea corpului din poziția culcat pe spate, lucrul cu o halteră, genuflexiuni cu gantere, efectuarea exercițiului „foarfece” care ajută la întărirea mușchilor abdominali etc. Genuflexiuni regulate, îndoituri ale trunchiului, răsuciri ale coloanei vertebrale, exerciții de bază pentru brațe și picioare nu sunt interzise pacienților cu hernie esofagiană, dar atunci când le faceți, trebuie evitate suprasolicitarea și mișcările bruște.

Dacă țineți cont de toate aceste cerințe, activitatea fizică cu hernie hiatală nu va dăuna, ci va fi doar benefică, prevenind recidivele bolii.

Terapia prin exerciții fizice pentru hernia esofagiană

Ei bine, după ce am discutat despre când și cum să facem exerciții terapeutice, este timpul să trecem la exercițiile în sine. Nu există un set standard de exerciții pentru hernia esofagiană, dar pacienților li se pot oferi mai multe exerciții fizice pentru a întări diafragma și a preveni recidivele bolii.

De exemplu, pentru afecțiunile coloanei vertebrale și articulațiilor, inclusiv hernia de disc intervertebral, exercițiile lui Bubnovsky sunt foarte populare (un set de 20 de exerciții sau scheme separate pentru tratarea anumitor patologii), dar nu există un astfel de set pentru hernia esofagiană. Nu are rost să se utilizeze setul de mai sus pentru această boală, deoarece este conceput mai mult pentru antrenarea mușchilor spatelui și implică tensiune în mușchii abdominali la efectuarea majorității exercițiilor. Dacă pacientul, pe lângă o hernie esofagiană, are și osteocondroză sau artrită, atunci va fi posibil să se efectueze doar acele exerciții Bubnovsky care nu cresc presiunea intraabdominală, pentru a nu provoca complicații ale herniei.

Există multe exerciții simple care întăresc eficient mușchii plăcii diafragmatice, dar majoritatea își ating scopul prin creșterea presiunii intraabdominale, ceea ce este extrem de nedorit în cazul unei hernii hiatale. Prin urmare, alegerea exercițiilor eficiente și sigure trebuie abordată cu o responsabilitate și o precauție deosebite.

Iată câteva opțiuni de exerciții care pot fi incluse într-un complex de tratament pentru o hernie hiatală:

1. În poziție verticală, ridicați brațele în sus și ușor în lateral. Expirați. Apoi, aplecați-vă înainte, coborâți brațele și inspirați. Nu contractați mușchii abdominali în timpul inspirării și expirării, deoarece acest lucru ajută la menținerea unei presiuni intraabdominale normale. Doar diafragma ar trebui să participe la procesul de respirație.
2. În poziție verticală, cu brațele pe lângă corp, rotește-ți încet trunchiul alternativ spre dreapta și spre stânga, încercând să menții pelvisul nemișcat și respirația uniformă.
3. În cazul unei hernii glisante a esofagului, este util să se efectueze sărituri pe loc, ceea ce ajută stomacul să alunece în jos. Deși acest exercițiu nu este un antrenament serios pentru mușchii diafragmei și ai presei abdominale, ajută la combaterea simptomelor patologiei, readucând organele digestive la poziția lor normală, cel puțin temporar.
4. În poziție de genunchi, îndoiți trunchiul înainte. În timp ce vă aplecați, inspirați aer, iar în timp ce vă îndreptați, expirați. Faceți aceleași aplecări la dreapta și la stânga, inhalând aer în timp ce vă aplecați și expirați după ce reveniți la poziția verticală.
5. Din aceeași poziție, ne așezăm palmele pe podea. Coborâm partea superioară a corpului pe podea, mișcând palmele înainte. Corpul se mișcă și el înainte.
6. Facem același exercițiu, coborând pelvisul. Întindem ușor genunchii în lateral pentru a nu strânge stomacul.
7. Balansarea brațelor ajută, de asemenea, la întărirea mușchilor pieptului și la ameliorarea durerii. Exercițiul se execută alternativ cu un braț, apoi cu celălalt. Mișcați brațul într-o parte, ridicați-l, din nou într-o parte și coborâți-l, asigurându-vă că respirația nu este intermitentă. Exercițiul poate fi efectuat în picioare sau așezat.
8. În poziția culcat pe spate, se recomandă efectuarea unor răsuciri (rotiri) ale trunchiului la stânga și la dreapta. Exercițiul trebuie efectuat într-un ritm lent, controlându-vă respirația.
9. Întorcându-vă pe o parte, mișcați mâna liberă cât mai mult posibil în spate și aduceți-o înapoi. Faceți acest lucru de mai multe ori și întoarceți-vă pe cealaltă parte. Repetați exercițiul cu cealaltă mână.
10. Întinzându-vă pe spate și îndoind genunchii, îndoiți-i spre dreapta și apoi spre stânga, ceea ce ajută la relaxarea mușchilor abdominali. Acest exercițiu este bun pentru a încheia antrenamentul.

Când efectuați orice exerciții pentru o hernie hiatală, trebuie să vă monitorizați cu atenție respirația, deoarece respirația necorespunzătoare poate anula toate eforturile, crescând presiunea din abdomen și împingând organele în piept.

Dar în tratamentul herniei esofagiene, exercițiile de respirație nu sunt practicate mai puțin activ, care sunt adesea combinate cu activitatea fizică. Un exemplu frapant al unei astfel de combinații sunt primul și al treilea exercițiu al complexului descris mai sus.

Iată câteva exemple suplimentare de exerciții de respirație pentru hernia esofagiană:

• Întinzându-vă pe spate, inspirați, țineți-vă respirația puțin și expirați.
• Respirație toracică: în picioare sau așezați, puneți o mână pe piept și cealaltă pe partea superioară a abdomenului. Inspirați profund, asigurându-vă că pieptul se ridică și abdomenul nu își schimbă poziția. Apoi expirați pe piept. Mușchii abdominali nu ar trebui să participe la procesul de respirație.
• Întinzându-vă pe o parte cu partea superioară a corpului ridicată (puteți sprijini antebrațul pe podea astfel încât distanța dintre umăr și podea să fie de aproximativ 15-20 cm), respirați adânc, împingând stomacul în afară. Expirați încet, nu trageți stomacul înăuntru.
• Pentru un antrenament mai eficient al mușchilor diafragmei, se recomandă tragerea stomacului în timp ce expirăm, și destul de puternic. Dar un astfel de exercițiu poate fi făcut doar în a doua etapă a antrenamentului și numai cu permisiunea unui medic.
• Exercițiu pentru relaxarea și slăbirea mușchilor abdominali. Întinzându-vă pe spate, începeți să respirați lent și uniform, imaginându-vă mental că stomacul este o mare, pe valurile căreia se ridică și coboară o barcă care plutește pe el. După ce v-ați simțit relaxați, efectuați un masaj ușor al stomacului, făcând mișcări circulare cu mâna în sensul acelor de ceasornic de aproximativ 50-60 de ori.

Exercițiile de respirație pentru hernia esofagiană încordează și relaxează mușchii diafragmei, antrenându-i și crescând astfel tonusul mușchilor înșiși și al ligamentelor adiacente acestora. Aceste exerciții sunt chiar mai eficiente decât cele fizice, deoarece diafragma este situată adânc în interiorul corpului, iar îndoirile sau balansările brațelor nu pot afecta tonusul mușchilor acesteia dacă respirația este incorectă.

Se recomandă efectuarea exercițiilor fizice și respiratorii pentru hernia esofagiană de 3-4 ori pe zi. 10-15 minute sunt suficiente pentru exerciții, deoarece suprasolicitarea nu este benefică pentru hernia esofagiană.

Plimbările lungi în aer curat sunt, de asemenea, considerate exerciții fizice și respiratorii bune pentru diafragmă. Pentru astfel de plimbări, este mai bine să alegeți zone împădurite și parcuri, unde puteți respira profund, antrenând astfel diafragma slăbită.

Yoga și masaj pentru hernie esofagiană

Pe lângă metodele general acceptate, există și metode netradiționale de tratare a herniei esofagiene: yoga și proceduri de masaj combinate cu exerciții de respirație. La prima vedere, acestea ajută doar la reducerea simptomelor bolii, dar la o examinare mai atentă, efectul terapeutic al unor astfel de proceduri este vizibil dacă sunt efectuate în mod regulat și corect.

Spre deosebire de exercițiile fizice, atitudinea față de care se manifestă o hernie a deschiderii diafragmei esofagiene este ambiguă, cursurile de yoga sunt recomandate de multe surse, pe baza faptului că asanele implică menținerea unei poziții statice și nu includ mișcări bruște. Însă alegerea asanelor trebuie abordată și cu rațiune. Nu toate pot fi utile în cazul unei hernii esofagiene.

De exemplu, exercițiile de respirație cu o greutate sub formă de sac de nisip pe stomac, precum și răsucirile de hatha yoga, care cresc presiunea intraabdominală și astfel antrenează diafragma, nu vor fi cea mai bună alegere. Însă pozițiile inversate, când rezistența la respirație este creată chiar de organele interne, situate deasupra, pot fi practicate cu permisiunea unui medic.

Conform unor studii, starea diafragmei și capacitatea acesteia de a se contracta sunt afectate în primul rând de nervul frenic, care își are originea în plexul cervical. Tensiunea spastică a mușchilor scaleni ai gâtului poate comprima fibrele nervoase, afectând indirect tonusul mușchilor diafragmei inervați de nervul frenic. Cu alte cuvinte, contracturile musculare pot fi considerate una dintre cauzele dezvoltării herniei esofagiene. Apropo, un astfel de simptom precum un nodul în gât poate fi, de asemenea, o consecință a contracturilor musculare la nivelul gâtului.

Pentru a lucra asupra regiunii cervicale și a ameliora tensiunea musculară, cele mai promițătoare sunt simhasana, bhujangasana, dhanurasana și shalabhasana. Însă pentru antrenarea diafragmei, respirația diafragmatică completă este cea mai potrivită, care, conform tezelor de yoga, ar trebui să fie profundă, lină, uniformă și silențioasă. Durata inhalării ar trebui să corespundă duratei expirației.

Pentru pacienții cu hernie hiatală, o astfel de respirație ar trebui să devină norma, care se realizează prin antrenament regulat și destul de obositor, deoarece mulți pot considera yoga plictisitoare și o pierdere de timp, deoarece rezultatele utilizării sale nu sunt vizibile imediat.

În caz de reflux, practica kapalabhati, care implică controlul respirației pentru antrenarea diafragmei (inspirație pasivă și expirație activă, pentru care sunt implicați mușchii abdominali), are rezultate bune. Pentru îmbunătățirea digestiei și a motilității gastrointestinale, este potrivită practica agnisara kriya - o metodă de contractare a mușchilor abdominali.

Secretia enzimelor digestive este direct dependentă de starea sistemului nervos central și autonom. Practicile de relaxare permit influențarea indirectă a funcției contractile a tractului gastrointestinal și a secreției enzimelor digestive, ceea ce ajută la reducerea semnificativă a frecvenței refluxului și la normalizarea acidității sucului gastric.

Exercițiile de yoga pentru hernia esofagiană nu pot fi considerate o metodă completă de tratare a bolii. Acestea sunt mai degrabă metode preventive, dar în combinație cu tratamentul medicamentos și terapia prin exerciții fizice, pot obține rezultate bune.

Tratamentele de masaj ajută și în cazul herniei esofagiene. Mai mult, acesta poate fi fie masaj manual efectuat de un specialist, fie exerciții individuale pe care le puteți face acasă.

În ceea ce privește ajutorul terapeuților manuali, anterior se credea că aceștia tratează doar patologiile osoase și articulare. Astăzi, terapia manuală poate trata multe boli ale tractului gastrointestinal. Nu va fi dificil pentru un profesionist să restabilească poziția normală a organelor în câteva minute sau chiar secunde, apăsând pe anumite puncte. În primul rând, scopul lor este de a relaxa diafragma, apoi de a mișca stomacul și intestinele în jos prin deschiderea esofagiană din aceasta.

În câteva proceduri, un chiropractor poate „antrena” tractul gastrointestinal într-o poziție normală, poate corecta presiunea intraabdominală, poate normaliza funcționarea stomacului și a intestinelor și poate crește tonusul mușchilor diafragmei. Principalul lucru este că acesta este un specialist în domeniul său, așa că trebuie să alegeți un chiropractor cu mare atenție, pe baza recenziilor altor pacienți și a rezultatelor muncii medicului. În mod ideal, aceasta ar trebui să fie o persoană cu studii medicale în profilul corespunzător.

Dar dacă nu aveți în minte un terapeut manual bun, nu disperați. În acest caz, puteți acționa conform principiului „ajută-te singur”, adică puteți efectua exerciții speciale de masaj accesibile oricui. Iată câteva exemple de astfel de exerciții pentru hernia esofagiană:

• Ne întindem pe spate și ridicăm ușor partea superioară a corpului deasupra nivelului solului folosind perne sau role speciale. Strângem mâinile în pumni, lăsând două degete drepte (de obicei, arătătorul și mijlociul). Cu degetele ambelor mâini, apăsăm pe zona mediastinului de sub arcul costal, chiar în centru, de-a lungul axei coloanei vertebrale, deplasând ușor pielea din acest loc în sus și spre dreapta, spre piept.

Inspiră adânc, expiră și, în același timp, încearcă să împingi treptat degetele cât mai adânc posibil sub coaste. Acest lucru trebuie făcut încet, cu grijă, în mai multe etape. Acum, cu efort, îndreaptă degetele, încercând astfel să-ți miști stomacul în jos și spre stânga, unde ar trebui să fie în poziția sa normală.

Puteți efectua corectarea poziției stomacului strict la expirație, repetând exercițiul de mai multe ori. Dacă faceți totul corect, atunci după 3-5 repetări, apare o senzație de tragere în gât din cauza deplasării esofagului și a tensiunii pereților acestuia, iar durerea din epigastru dispare.

• Acum ne așezăm și ne aplecăm puțin înainte, îndoind coloana toracică. Înainte de a face exercițiul, relaxați-vă cât mai mult posibil. Așezați vârfurile celor 4 degete ale fiecărei mâini (cu excepția degetului mare) sub arcul costal corespunzător, astfel încât liniile formate de degete să fie paralele între ele și cu axa liniei mediane a corpului. În același timp, policele trebuie să rămână paralele cu solul și să atingă vârfurile printr-un pliu de piele special format.

Acum respiră adânc și încearcă să miști pielea de sub degetele mari în sus. În timp ce expiri, fă mișcarea opusă, mișcând și apăsând pielea în jos și spre coloana vertebrală.

Se recomandă repetarea ambelor exerciții de masaj de 3 până la 6 ori, menținând durata inhalării și expirației de la 6 la 8 secunde. Se recomandă începerea și finalizarea masajului cu mișcări circulare în abdomenul superior. Aceasta trebuie făcută în sensul acelor de ceasornic. Această procedură va ajuta la relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Acest exercițiu este recomandat și pentru a îmbunătăți digestia atunci când apare o senzație de greutate în stomac. Previne stagnarea, stimulând ușor motilitatea stomacului și a intestinelor.

Procedurile de masaj (cu excepția exercițiilor de relaxare a peretelui abdominal, care îmbunătățesc procesul digestiv), ca orice alte exerciții pentru o hernie esofagiană, nu trebuie efectuate niciodată pe stomacul plin, deoarece astfel de manipulări pot provoca reflux, eructații, sughiț și alte simptome neplăcute ale unei hernii.

Recomandări pentru alegerea unui set de exerciții

Indiferent cât de sigure ar părea exercițiile de mai sus, înainte de a le utiliza, se recomandă obținerea sfatului medical adecvat pentru fiecare dintre ele. La urma urmei, ceea ce este util pentru o hernie glisantă a esofagului poate provoca daune în versiunea sa fixă (hernie paraesofagiană), provocând, de exemplu, strangularea sacului herniar. Pentru persoanele cu acest tip de boală, exercițiile vor fi utile în perioada de reabilitare după operație, deoarece reprezintă o excelentă prevenire a recidivei herniei.

Alegerea exercițiilor eficiente depinde și de gradul de dezvoltare a patologiei. Astfel, săriturile, care ajută stomacul și esofagul să ia o poziție normală, vor fi relevante pentru gradul 1 și 2 de hernie axială (glisantă) a esofagului, iar pentru gradul 3 sunt mai potrivite procedurile de masaj, mișcările în care au o direcție strictă și un efect mai activ asupra organelor care ies în piept decât vibrațiile obișnuite.

În cazul unei hernii esofagiene fixe, automasajul este destul de periculos, deoarece organele digestive sunt deja puternic fixate în deschiderea diafragmatică, ceea ce crește riscul de strangulare, periculos pentru viața pacientului. Prin urmare, astfel de proceduri ar trebui încredințate specialiștilor.

Gimnastica terapeutică pentru hernia esofagiană este numită așa deoarece principiul său nu este „mai mult”, ci „mai des și cu moderație”. Nu trebuie să includeți un număr mare de exerciții diferite în exerciții și să solicitați corpul timp de o jumătate de oră sau mai mult. Este mai bine să aveți 3-4 dintre ele, dar cu un număr suficient de repetări pentru a se încadra într-un curs de 10-15 minute, care trebuie repetat între mese de 3-4 ori pe zi.

Un stil de viață activ, procedurile de masaj, exercițiile fizice și de respirație pentru hernia esofagiană sunt metode complete de tratare a bolii, care nu pot fi neglijate, mai ales că au mult mai puține efecte secundare decât terapia medicamentoasă. Dar, în același timp, trebuie să înțelegeți că orice boală slăbește organismul, astfel încât activitatea fizică excesivă nu va face decât să-i epuizeze forța, atât de necesară pentru combaterea bolii, în timp ce cea moderată va ajuta la refacerea acesteia.