Un nou studiu arată că vaccinarea împotriva HPV continuă să aibă o eficacitate ridicată

Un program de vaccinare împotriva virusului papiloma uman (HPV) din Anglia nu numai că a dus la o reducere semnificativă a ratelor cancerului de col uterin, dar a realizat acest lucru în toate grupurile socioeconomice, conform unui studiu publicat în The BMJ.

Deși femeile care locuiesc în zonele cele mai defavorizate rămân expuse unui risc crescut de boli de col uterin în comparație cu femeile din zonele mai puțin defavorizate, rezultatele arată că intervențiile de sănătate publică bine planificate și implementate pot atât îmbunătăți sănătatea, cât și reduce inegalitățile în materie de sănătate.

Despre HPV și programul de vaccinare

HPV este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. Multe țări, inclusiv Regatul Unit, oferă acum vaccinarea de rutină fetelor și băieților cu vârste cuprinse între 12 și 13 ani pentru a proteja împotriva tulpinilor care pot provoca cancer mai târziu în viață.

În Anglia, programul de vaccinare împotriva HPV a început în 2008, cu vaccinări suplimentare pentru tinerii cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani între 2008 și 2010. Cu toate acestea, deoarece ratele cancerului de col uterin au fost întotdeauna mai mari în rândul grupurilor cele mai defavorizate, există îngrijorarea că vaccinarea împotriva HPV ar putea fi cea mai puțin eficientă în protejarea persoanelor cele mai expuse riscului.

Scopul studiului

Pentru a investiga această întrebare, cercetătorii au analizat datele NHS England privind femeile vaccinate și nevaccinate cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani care locuiesc în Anglia din ianuarie 2006 până în iunie 2020, pentru a evalua dacă eficacitatea ridicată a vaccinării împotriva HPV a continuat într-un an suplimentar de urmărire, din iulie 2019 până în iunie 2020.

Metodologia cercetării

Echipa a folosit Indicele de Privare Multiplă, care împarte zonele locale în cinci grupe egale, de la cele mai deprivate la cele mai puțin deprivate, pentru a evalua impactul programului de vaccinare, ținând cont de privarea socioeconomică.

În perioada 1 ianuarie 2006 - 30 iunie 2020, au fost înregistrate 29.968 de cazuri de cancer de col uterin și 335.228 de cazuri de leziuni precanceroase cervicale de gradul 3 (CIN3) la femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani.

Rezultatele cercetării

În grupul de femei cărora li s-a oferit vaccinul la vârsta de 12-13 ani, ratele de cancer de col uterin și CIN3 în anul suplimentar de urmărire au fost cu 84%, respectiv 94% mai mici decât în grupul nevaccinat mai în vârstă. Per total, cercetătorii au estimat că, până la mijlocul anului 2020, vaccinarea împotriva HPV a prevenit 687 de cazuri de cancer și 23.192 de cazuri de CIN3. Ratele au rămas cele mai ridicate în rândul femeilor care trăiesc în zonele cele mai defavorizate, dar programul de vaccinare împotriva HPV a avut un impact semnificativ pe toate cele cinci niveluri de deprivare.

De exemplu, cel mai mare număr de cazuri de cancer de col uterin au fost evitate în rândul femeilor din zonele cele mai defavorizate (192 și, respectiv, 199 de cazuri pentru prima și a doua cincime), iar cel mai mic număr de cazuri a fost evitat în rândul femeilor din cincimele cele mai puțin defavorizate (61 de cazuri evitate).

Numărul de cazuri CIN3 evitate a fost, de asemenea, ridicat în toate grupurile de defavorizare, dar cel mai mare în rândul femeilor care locuiesc în zone mai defavorizate: 5121 și 5773 pentru prima și, respectiv, a doua cincime, comparativ cu 4173 și 3309 în a patra și, respectiv, a cincea cincime.

Pentru femeile cărora li s-a oferit vaccinare suplimentară la vârste cuprinse între 14 și 18 ani, ratele CIN3 au scăzut mai mult în rândul celor din zonele cele mai puțin defavorizate decât în rândul celor din zonele cele mai defavorizate. Cu toate acestea, în cazul cancerului de col uterin, gradientul descendent puternic de la deprivare ridicată la deprivare scăzută observat în cohorta mai în vârstă nevaccinată nu a mai fost prezent în rândul celor cărora li s-a oferit vaccinarea.

Concluzie

Acesta este un studiu observațional, deci nu se pot trage concluzii ferme cu privire la cauzalitate, iar date la nivel individual privind statusul vaccinal nu au fost disponibile. Cu toate acestea, studiile clinice randomizate controlate au demonstrat în mod convingător că vaccinul funcționează în prevenirea infecției cu HPV și în prevenirea CIN3 la femeile care nu aveau HPV în momentul vaccinării.

Mai important, autorii spun că a fost un studiu bine conceput, bazat pe date de înaltă calitate din registrul național de cancer, ceea ce îl face „puternic și mai puțin predispus la confuzie decât analizele bazate pe statutul individual de vaccinare împotriva HPV”.

Astfel, ei concluzionează: „Programul de vaccinare împotriva HPV din Anglia nu este asociat doar cu o reducere semnificativă a incidenței neoplaziei cervicale în cohortele țintă, ci și în toate grupurile socioeconomice.”

Aceștia adaugă: „Strategiile de screening cervical pentru femeile cărora li s-a oferit vaccinarea trebuie să ia în considerare cu atenție efectul diferențial atât asupra ratelor de incidență, cât și asupra inegalităților evidente în rândul femeilor cărora li s-a oferit vaccinare suplimentară.”

Într-un editorial publicat în link, cercetătorii americani subliniază importanța atingerii obiectivului de acoperire vaccinală de 90% recomandat de Organizația Mondială a Sănătății, dar recunosc o serie de provocări, cum ar fi ezitarea față de vaccinare, problemele financiare, capacitatea sistemului de sănătate, aprovizionarea și diferențele în măsura în care lucrătorii din domeniul sănătății recomandă vaccinarea.

Pentru a depăși provocările legate de atingerea acoperirii țintă și maximizarea imunității colective, „este nevoie de un efort de colaborare între guvern, părțile interesate din sectorul public și profesioniștii din domeniul sănătății din aceste țări”, conchid aceștia.