Terapia de substituție hormonală poate îmbunătăți hipertensiunea pulmonară și funcția ventriculară dreaptă

Utilizarea terapiei de substituție hormonală (THS) poate fi asociată cu îmbunătățiri ale hipertensiunii pulmonare la femei, conform unui studiu prezentat la Conferința Internațională 2024 a Societății Americane de Torace (ATS), care a avut loc în perioada 17-22 mai la San Diego. Hipertensiunea pulmonară (HP) este un tip de boală vasculară pulmonară care afectează vasele de sânge dintre inimă și plămâni.

Hipertensiunea pulmonară este clasificată de Simpozionul Mondial privind Hipertensiunea Pulmonară (WSPH) în cinci grupe (G1-5PH) în funcție de cauza suspectată. Ventriculul drept al inimii primește sânge din venele corpului și îl pompează către plămâni, unde preia oxigen și elimină dioxidul de carbon.

Participanții la studiu au avut hipertensiune pulmonară G1, G2, G3, G4 sau G5. Deși unii au avut o boală mixtă (de exemplu, atât G2, cât și G3), aceștia au fost clasificați în funcție de subtipul predominant.

„Studiul nostru este unic prin faptul că a evaluat peste 700 de femei din mai multe locații din întreaga țară pentru a determina impactul expunerii hormonale exogene și endogene asupra hipertensiunii pulmonare”, a declarat autoarea principală Audriana Hurbon, MD, profesor asistent de medicină la Universitatea din Arizona din Tucson.

În scopul acestui studiu, hormonii endogeni au fost considerați a fi cei pe care corpul femeilor îi produce înainte de menopauză, în timp ce hormonii exogeni au fost administrați prin terapie de substituție hormonală.

Participanții au fost înscriși în Studiul Fenomic al Bolilor Vasculare Pulmonare (PVDOMICS).

În grupul 1 de hipertensiune pulmonară (G1PH), femeile au avut o mai bună conservare a funcției ventriculare drepte în comparație cu bărbații. Cu toate acestea, oamenii de știință nu știu dacă aceste observații se leagă de (1) efectele endogene și exogene ale hormonilor feminini și (2) tipurile de hipertensiune pulmonară non-G1PH.

Acest studiu a examinat asocierile dintre efectele hormonale endogene și exogene asupra funcției ventriculare drepte și a hipertensiunii pulmonare la femeile cu G1-5PH.

„Deși se consideră că sexul feminin este asociat cu funcția ventriculară dreaptă prezervată în hipertensiunea pulmonară de grup 1, rolul estrogenului în hipertensiunea pulmonară rămâne controversat”, a adăugat dr. Hurbon.

„În plus, știm că femeile sunt mai predispuse la hipertensiune pulmonară decât bărbații, dar, în comparație, femeile par a fi mai puțin grav bolnave decât bărbații.”

Studiul a inclus 742 de femei din grupurile G1-5PH, grupul de comparație (cele cu factori de risc pentru hipertensiune pulmonară, dar fără boala în sine) și subiecți sănătoși din studiul PVDOMICS.

Boala vasculară pulmonară asociată cu hipertensiunea pulmonară a fost definită prin presiunea medie a arterei pulmonare la cateterismul cardiac drept. Funcția ventriculară dreaptă a fost caracterizată prin fracție de ejecție a ventriculului drept scurtată și fracție de ejecție a ventriculului drept măsurată prin ecocardiografie.

Expunerea hormonală endogenă a fost evaluată prin durata menstruală auto-raportată și expunerea exogenă prin utilizarea terapiei de substituție hormonală. Au fost efectuate două analize statistice: una (toate grupurile de hipertensiune pulmonară) și două (în funcție de grupul de hipertensiune pulmonară și expunere) pentru a examina diferențele în ceea ce privește boala vasculară pulmonară sau funcția ventriculară dreaptă.

Rezultatele au arătat că, în toate grupurile de hipertensiune pulmonară, presiunea medie a arterei pulmonare a scăzut odată cu creșterea duratei menstruale. Utilizarea terapiei de substituție hormonală (THS) a fost asociată cu o presiune medie a arterei pulmonare mai mică și o fracție de scurtare a ventriculului drept și o fracție de ejecție a ventriculului drept mai mari.

Grupul G1PH a prezentat o presiune medie a arterei pulmonare și o rezistență vasculară mai mici și o fracție de ejecție a ventriculului drept mai mare atunci când a fost expus la HRT. Echipa nu a găsit diferențe semnificative statistic în grupurile WSPH 2-5.

Deși analiza inițială a arătat că perioadele menstruale mai lungi și terapia de substituție hormonală (THS) au fost asociate cu o îmbunătățire a bolii vasculare pulmonare și a funcției ventriculare drepte, analize ulterioare au sugerat că vârsta și utilizarea THS pot avea un efect sinergic asupra ameliorării bolii vasculare pulmonare.

„Acest lucru ar putea susține teoria conform căreia este nevoie de un prag de expunere la estrogen pentru un efect protector”, a remarcat dr. Hurbon.

„Sperăm că acest studiu va servi drept catalizator pentru investigații suplimentare privind mecanismele de acțiune ale hormonilor reproducători feminini, în vederea identificării țintelor terapeutice pentru conservarea funcției ventriculare drepte în hipertensiunea pulmonară”, au concluzionat autorii.

Rezultatele studiului au fost publicate în revista American Thoracic Society.