„Talia decide”: Ce îi ajută cu adevărat pe copii să piardă grăsimea de pe burtă - o analiză amplă a 34 de studii clinice

Obezitatea centrală (abdominală) la copii este un predictor cheie al viitoarelor boli cardiometabolice: diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie, steatoză steatosă non-alcoolică. Grăsimea viscerală este activă metabolic, crește rezistența la insulină și inflamația sistemică. Indicele de masă corporală la copii nu „scansează” întotdeauna acest risc, în timp ce circumferința taliei (CC) și raportul talie-înălțime (RCÎ) sunt simpli markeri de câmp ai componentei viscerale. Cel mai stabil efect asupra obezității centrale (abdominale) la copii este asigurat de dietă + activitate fizică împreună, precum și de programe comportamentale independente (educație nutrițională, limitarea timpului petrecut în fața ecranelor, susținerea obiceiurilor). Sportul singur, dieta singură, pastilele, suplimentele alimentare și „interviurile motivaționale” nu au arătat un efect notabil asupra taliei. Studiul a fost publicat în revista JAMA Network Open.

Ce se știe deja?

În ultimii 30 de ani, prevalența obezității infantile și adolescentine a crescut în majoritatea regiunilor lumii. Mediul școlar, alimentele ultra-procesate și băuturile zaharoase, comportamentul sedentar și timpul excesiv petrecut în fața ecranelor creează un context „energetic” și comportamental în care creșterea grăsimii abdominale are loc mai rapid. Intervențiile sunt adesea construite în jurul a trei „pârghii”: nutriția, activitatea fizică și sprijinul comportamental. Cu toate acestea, studiile clinice randomizate (RCT) și recenziile individuale au furnizat rezultate contradictorii specifice pentru obezitatea centrală (mai degrabă decât pentru IMC-ul general), diferind în funcție de locații (școală/acasă/clinică), durata și conținutul programelor. Separat, au rămas întrebări cu privire la farmacoterapie și suplimentele alimentare în pediatrie - eficacitatea și siguranța acestora pentru corectarea taliei nu au fost demonstrate în mod convingător.

De ce este important acest lucru?

Obezitatea centrală nu este doar „exces de greutate”, ci grăsimea viscerală, care este mai puternic asociată cu diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, dislipidemia, steatoza hepatică și chiar riscurile cognitive. IMC-ul nu surprinde întotdeauna acest risc; circumferința taliei și talia/înălțimea sunt „markeri de câmp” mai rapizi ai grăsimii periculoase.

Ce ai învățat?

O echipă internațională a efectuat o analiză sistematică și o meta-analiză a 34 de studii clinice randomizate care au implicat 8.183 de copii supraponderali/obezi cu vârste cuprinse între 5 și 18 ani. Aceștia au evaluat adipozitatea centrală - cea asociată în principal cu grăsimea viscerală - prin intermediul circumferinței taliei (CC), raportului talie-înălțime/șold și scorului z al CC.

Intervențiile au durat între 3 și 24 de luni, iar centrele de studiu au inclus școli, familii, comunități și unități medicale. Jumătate dintre studii au provenit din țări cu venituri mari, iar unele au provenit din țări cu venituri medii; nu s-au găsit studii clinice randomizate (RCT) din țări cu venituri mici.

Rezultate principale (cu cifre)

• Dietă + exerciții fizice: reducere semnificativă a circumferinței taliei
  DMS -0,38 (IÎ 95% -0,58 până la -0,19) - două studii clinice randomizate în care copiilor li s-au dat fie pachete de prânz cu conținut scăzut de grăsimi + 150 de minute de exerciții fizice/săptămână (6-9 luni), fie o dietă mediteraneană + 5 sesiuni de exerciții fizice supravegheate/săptămână (6 luni, 120 de sesiuni în total).
• Numai intervenții comportamentale (educație: mai puține gustări nesănătoase și băuturi zaharoase, mai multe legume/fructe, activitate zilnică, limite de timp petrecute în fața ecranelor, sprijin online):
  DMS -0,54 (IC 95% -1,06 până la -0,03) – adică o scădere semnificativă a taliei fără a necesita neapărat o dietă strictă sau un antrenament special.
• Nu a funcționat semnificativ asupra circumferinței taliei:
  doar activitate fizică, doar dietă, farmacoterapie (inclusiv orlistat, metformin/fluoxetină), suplimente alimentare/simbiotice, interviu motivațional, precum și „combo” dietă+sport+comportament într-un singur flacon (în acest format, nu a existat niciun efect statistic asupra circumferinței taliei).
• Unde a funcționat cel mai bine:
  Intervențiile în unitățile de asistență medicală au dus la reduceri semnificative ale consumului de alimente (SMD -0,65; 16 studii clinice randomizate). În școli/case/comunități, niciun efect în toate studiile.
  Pe țări: efecte semnificative în țările cu venituri mari și medii-superioare; niciunul în țările cu venituri medii-inferioare (și eterogenitate ridicată a datelor).
• În total, pentru toate tipurile de intervenții: efectul general este mic, dar semnificativ — SMD −0,23 (IC −0,43 până la −0,03), dar heterogenitatea este foarte mare (I²≈94%).

Ce înseamnă asta în practică?

Pentru părinți și adolescenți

• Pariază pe combinația:
  1. înlocuiri alimentare simple (legume/fructe la fiecare masă, cereale integrale, proteine, limitarea băuturilor zaharoase și a gustărilor ultra-procesate);
  2. Activitate regulată: ≥60 min/zi de intensitate moderată în total + joc/sport viguros de câteva ori pe săptămână.
• Adăugați „obiceiuri” comportamentale: planificarea meniurilor și a cumpărăturilor, jurnal alimentar, obiective de pași/mișcare, „liste de verificare” pentru frigider, cronometre pentru timpul petrecut în fața ecranelor, gătitul împreună.
• Nu-ți irosi energia/banii pe suplimente alimentare și „pastile miraculoase”: studiile clinice randomizate (RCT) nu au demonstrat niciun beneficiu pentru talie. Medicamente - doar pentru indicații medicale și nu ca mijloc de „pierdere a grăsimii de pe burtă”.

Pentru școli

• Minim de lucru: 150 de minute de activitate organizată pe săptămână + acces la gustări/prânzuri sănătoase; eliminarea reclamelor pentru băuturi zaharoase; reguli privind gadgeturile „inteligente”.
• Module de antrenament pentru abilități (citirea etichetelor, mărimea porțiilor, somnul și stresul): Programele comportamentale din analiză au fost eficiente în mod independent.

Pentru medici

• Măsurați raportul talie-înălțime (RQÎ) (un prag de ~0,5 este o regulă generală) și circumferința taliei la fiecare vizită la copiii cu risc.
• Recomandați un program combinat cu sprijin comportamental; concentrați familiile pe obiceiuri sustenabile, mai degrabă decât pe „cursuri” scurte.

Pentru politicieni

• Scenariile de lucru sunt implementate mai des în medii medicale și în sisteme cu resurse de sprijin. Aceasta înseamnă că avem nevoie de rute de la școală/comunitate la asistența medicală primară, finanțare pentru echipe (pediatru-nutriționist-instructor-specialist comportamental), standarde pentru nutriția școlară și educație fizică accesibilă.

Declinări de responsabilitate importante

• Eterogenitatea studiilor este ridicată: formate, durată, locații diferite - așadar dimensiunile efectului trebuie interpretate cu prudență.
• Evaluările obezității centrale - antropometrie în loc de RMN/DHA: practice, dar mai puțin precise.
• Aproape că nu există studii clinice randomizate (RCT) din țări cu venituri mici — transferabilitatea rezultatelor este limitată.
• În unele subgrupuri există puține studii (de exemplu, studii strict sportive sau strict alimentare) – sunt necesare noi studii clinice randomizate (RCT) de înaltă calitate.

Concluzie

Nu există pastile magice pentru a „strânge talia” copiilor. Simpla matematică a obiceiurilor funcționează: alimentație inteligentă + exerciții fizice regulate, întărite de instrumente comportamentale. Aceasta înseamnă că cea mai bună strategie nu este să cauți protocoale la modă, ci să construiești un mediu în care alegerile sănătoase sunt cele mai ușoare.