„Centura și memoria”: Cum dieta și grăsimea abdominală reechilibrează creierul până la vârsta de 70 de ani

Îmbătrânirea creierului începe cu mult înainte de apariția deficiențelor de memorie și atenție vizibile clinic. Hipocampul, un loc cheie pentru formarea memoriei episodice, și rețeaua de conducere a substanței albe, care facilitează schimbul eficient de informații între regiunile corticale și subcorticale, sunt considerate a fi cele mai vulnerabile la efectele metabolice și legate de vârstă. Modificările microstructurale ale tracturilor substanței albe (de exemplu, scăderea FA și creșterea MD/RD măsurate prin RMN cu tensor de difuzie) sunt asociate cu leziuni vasculare, inflamație, demielinizare și afectarea integrității axonale. RMN-ul funcțional în stare de repaus reflectă „coerența” implicării hipocampului în rețelele de memorie distribuită și circuitele vizual-asociative.

Se crede că factorii care influențează stilul de viață la mijlocul vieții determină traiectoria îmbătrânirii cognitive. Doi dintre aceștia, calitatea dietei și obezitatea abdominală, sunt biologic plauzibili să influențeze creierul în moduri diferite:

• Dietele bogate în legume, fructe, cereale integrale, pește, nuci și limitate în zaharuri, grăsimi trans și carne procesată sunt asociate cu profiluri cardiovasculare și metabolice mai bune, cu mai puține inflamații cronice și stres oxidativ. Aceste efecte sistemice pot susține perfuzia, metabolismul și neuroplasticitatea, ceea ce se poate reflecta în integritatea tracturilor albe și integrarea funcțională a hipocampului. Indicele AHEI-2010, o măsură integrală validată a acestei „calități a dietei”, este utilizat pe scară largă în epidemiologie.
• Obezitatea abdominală, evaluată prin raportul talie-șold (RQS) sau raportul înălțime-înălțime (RQÎS), reflectă excesul de grăsime viscerală mai bine decât IMC-ul. Țesutul adipos visceral este activ metabolic: crește rezistența la insulină, dislipidemia, cascadele proinflamatorii și disfuncția endotelială. Aceste mecanisme sunt asociate cu afectarea microcirculației, hiperintensitatea medularei albe și degradarea microstructurii tractului, ceea ce, la rândul său, afectează memoria de lucru și funcțiile executive.

În ciuda numărului tot mai mare de lucrări, literatura de specialitate prezintă câteva lacune:

1. există puține studii longitudinale care au măsurat în mod repetat dieta și antropometria la vârsta mijlocie și apoi le-au corelat cu măsurători multimodale ale creierului (DTI și fMRI în stare de repaus) și teste cognitive la bătrânețe;
2. Traiectoriile schimbării (îmbunătățirea/deteriorarea dietei, dinamica WHR) sunt rareori evaluate, deși pot fi cele mai informative; (3) nu există suficiente dovezi cu privire la faptul dacă indicii substanței albe acționează ca mediatori care leagă factorii de risc metabolici de rezultatele cognitive.

Cohorta Whitehall II, un studiu longitudinal pe termen lung realizat în Regatul Unit, recrutat inițial din rândul funcționarilor publici, oferă o oportunitate unică de a elimina aceste lacune: măsurători repetate ale dietei (prin intermediul AHEI-2010) și ale ritmului vieții interumane (WHR) de-a lungul deceniilor de viață mijlocie, urmate de RMN (DTI și RMN funcțional în stare de repaus) și teste cognitive standardizate în jurul vârstei de 70 de ani. Acest lucru permite:

1. pentru a testa dacă aportul alimentar și îmbunătățirile calității la vârsta mijlocie sunt asociate cu o conectivitate hipocampică mai coerentă și o microstructură a substanței albe mai sănătoasă la bătrânețe;
2. pentru a evalua dacă un WHR mai mare la vârsta mijlocie este asociat cu modificări difuze ale tractului alb și rezultate cognitive mai slabe;
3. pentru a testa ipoteza că substanța albă mediază parțial asocierea obezității abdominale cu funcția cognitivă.

Astfel, studiul se bazează pe conceptul unei „fereastră de intervenție” de 45–70 de ani, când factorii modificabili — nutriția și distribuția grăsimilor — pot programa arhitectura structurală și funcțională a creierului și, în consecință, traiectoria cognitivă pe termen lung.

În cadrul proiectului longitudinal Whitehall II din Marea Britanie, persoanele care au mâncat mai bine la vârsta mijlocie au avut un hipocampus (centrul memoriei creierului) mai coerent și tracturi de substanță albă mai sănătoase la vârsta de 70 de ani. Iar cei care au avut un raport talie-șold (WHR) mai mare la vârsta mijlocie - o măsură a grăsimii abdominale - au prezentat ulterior o memorie de lucru și o funcție executivă mai slabe. O parte a acestui efect s-a datorat modificărilor substanței albe (microstructura cablajului creierului). Studiul a fost publicat în JAMA Network Open.

Ce a fost studiat

• Cine: Participanții la substudiul Whitehall II Imaging (în principal angajați ai funcției publice din Regatul Unit).
  • Cohorta nutrițională: 512 persoane (vârsta medie ~48 de ani la momentul inițial; ~70 de ani la RMN).
  • Raportul talie/șold (RŜ): 664 de persoane.
  • Bărbați ~80%, IMC mediu aproximativ 26.
• Când: Nutriția a fost evaluată de 3 ori pe parcursul a 11 ani (de la ~48 la ~60 de ani), rata de reședință în muncă - de 5 ori pe parcursul a 21 de ani (de la ~48 la ~68). RMN și teste cognitive - în jurul valorii de 70 de ani.
• Cum a fost măsurat:
  • Calitatea dietei: indicele AHEI-2010 (mai multe legume, fructe, cereale integrale, pește/nuci; mai puțin zahăr, grăsimi trans și carne procesată).
  • Grăsime abdominală: WHR (talie/șolduri).
  • Creier:
    • conectivitate funcțională a hipocampului (IRMf în stare de repaus),
    • microstructura substanței albe (DTI: FA - „ordonare fibre”, mai mare - mai bună; MD/RD/AD - difuzie, mai mare - mai proastă).
  • Cogniție: memorie de lucru, funcții executive, fluență verbală, memorie episodică.

Rezultate principale

Nutriție → hipocampus și substanță albă

• Cea mai bună dietă la vârsta mijlocie și îmbunătățirea acesteia în timp sunt asociate cu:
  • conectivitate mai mare a hipocampului cu zonele occipitale și cerebeloase (clusterele pentru hipocampul stâng însumează ~9.176 mm³; P < 0,05),
  • microstructură a substanței albe mai sănătoasă: FA mai mare și MD/AD mai mic într-o serie de tracturi (inclusiv fasciculul longitudinal superior, radiația optică, tracturile frontale).
  • Analiza ROI a arătat o asociere între îmbunătățirea dietei și DA la nivelul fornixului, un tract cheie al memoriei ( P ajustat = 0,02).
• În medie, AHEI nu s-a modificat prea mult în cadrul grupului, dar îmbunătățirile individuale s-au corelat cu căi de dezvoltare a calității superioare - un semnal important că până și o îmbunătățire modestă a dietei are sens.

Grăsime abdominală → substanță albă și cogniție

• O rată a vieții albe mai mare la vârsta de mijloc este asociată cu o microstructură mai laxă a substanței albe la vârsta de 70 de ani:
  • mai mare decât MD și RD (a afectat până la 26% și 23% din structura totală a substanței albe; P ≤0,001/0,05),
  • sub FA (aproximativ 4,9% din schelet; P < 0,05), în special în cingulum și fasciculul longitudinal inferior (ILF) - tracturi critice pentru memorie și atenție.
• Același WHR ridicat a fost asociat cu rezultate mai slabe pentru:
  • memoria de lucru (întinderea cifrelor),
  • funcții executive (crearea de trasee, codificare digitală),
  • memoria episodică și fluența semantică.
• O parte a asocierii WHR → performanță mai slabă la teste a fost prin intermediul substanței albe: măsurătorile globale FA/RD/MD au mediat efectul (o proporție mică, dar semnificativă).

De ce este important acest lucru?

• Intervalul de intervenție este „aceiași 48–70 de ani”. Atât calitatea dietei, cât și obezitatea centrală din acești ani sunt influențate de conectivitatea hipocampului și de integritatea tracturilor albe și, prin urmare, de capacitățile de gestionare a memoriei și a atenției de mâine.
• Nu doar „greutate” - „unde” greutate. Talia/șoldurile sunt mai informative decât IMC-ul pentru riscurile cerebrale: „excesul” pe stomac este asociat cu modificări mai ample ale căilor de conducere.

Ce înseamnă asta în practică?

Dacă aveți între 45 și 70 de ani:

• Nutriție pentru dezvoltarea creierului:
  • jumătate de farfurie - legume și fructe, cereale integrale zilnic, leguminoase de 3-5 ori pe săptămână, pește de 1-2 ori pe săptămână, nuci - în porții;
  • Reduceți la minimum băuturile zaharoase, gustările ultra-procesate, carnea procesată; gătiți „în stil mediteranean cu măsline”.
• Ține-ți „centura” sub control: concentrează-te pe raportul talie/înălțime ~0,5 ca un simplu indicator de bază; pentru raportul talie/înălțime, monitorizează dinamica cel puțin o dată la 6-12 luni.
• Mișcare + somn + stres: activitate aerobă 150-300 min/săptămână, 2 sesiuni de forță, igiena somnului și gestionarea stresului - „stimulatoare” ale structurilor creierului.

În cabinetul medicului:

• Adăugați WHR/WHtR la IMC-ul dumneavoastră obișnuit; pentru obezitatea de tip „măr”, discutați mai activ despre nutriție și activitate fizică.
• La pacienții de vârstă mijlocie cu un WHR ridicat, pragul pentru screening-ul cognitiv și controlul factorilor de risc (TA, lipide, glucoză) este scăzut.

Declinări de responsabilitate importante

• Acesta este un studiu observațional: arată asocieri, nu cauzalitate.
• Nutriție - conform chestionarului de frecvență (există erori).
• Eșantionul este predominant de sex masculin și britanic alb - generalizabilitatea la alte grupuri necesită confirmare.
• Asocierile cu conectivitatea funcțională a hipocampului au fost locale și mici - necesitând replicare.

Concluzie

Mănâncă mai bine — „firele” memoriei sunt mai puternice; cu cât talia este mai lată — cu atât „managementul cablurilor” creierului este mai slab. Datele studiului Whitehall II sugerează că este logic să investești în calitatea dietei și în reducerea grăsimii abdominale tocmai la vârsta mijlocie — atunci, până la 70+ ani, există o șansă mai mare de a păstra atât integritatea substanței albe, cât și claritatea minții.