Prediabetul este deosebit de periculos pentru persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 54 de ani: un studiu american de amploare

Prediabetul este o stare intermediară în care nivelurile de zahăr din sânge sunt deja mai mari decât în mod normal, dar nu ating încă diabetul de tip 2 (în studiu - HbA1c 5,7-6,4% sau auto-raportat). Este cunoscut ca un factor de risc pentru diabetul și problemele cardiovasculare viitoare. Dar prediabetul în sine crește riscul de deces - sau vârsta, stilul de viață și bolile concomitente „strică” totul? Autorii au încercat să separe acești factori. Studiul a fost publicat în revista JAMA Network Open.

Amploarea problemei

Vorbim despre zeci de milioane de adulți. Mulți dintre ei nu sunt conștienți de prediabetul lor, deoarece acesta rareori provoacă simptome. Pentru sistemele de sănătate, aceasta este o „fereastră de oportunitate”: intervențiile în stadiul de prediabet (controlul greutății, exercițiile fizice, nutriția, renunțarea la fumat) s-au dovedit a reduce riscul de diabet și a îmbunătăți factorii de risc cardiovascular.

Relația cu rezultatele: ce este cunoscut și ce este controversat

Prediabetul este asociat în mod constant cu un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 și evenimente cardiovasculare. Însă imaginea mortalității generale este mixtă. În analizele populaționale, există un risc „excesiv” de deces la persoanele cu prediabet, dar acest lucru se poate datora persoanelor care sunt mai predispuse să se încadreze în această categorie: persoanele în vârstă, mai predispuse la obezitate, au hipertensiune arterială, fumează, sunt mai puțin active fizic și au afecțiuni medicale preexistente. Fără acești factori, este ușor să supraestimăm rolul prediabetului în sine.

Cum l-ai petrecut?

• Date: NHANES (anchete și statistici naționale privind sănătatea) 2005–2018, cu urmărirea ulterioară a mortalității prin intermediul Indicelui Național al Deceselor.
• Participanți: 38.093 adulți; 9.971 (26,2%) aveau prediabet. Aceasta corespunde unui număr estimat de peste 51 de milioane de adulți din SUA.
• Modele: Regresii Cox pas cu pas - mai întâi neajustate, apoi ajustate în funcție de caracteristicile demografice (vârstă, sex, rasă/etnie), apoi stil de viață (fumat, alcool etc.), în final comorbidități (hipertensiune arterială, boli de inimă, accident vascular cerebral, cancer etc.). De asemenea, am testat dacă asocierea a variat în funcție de vârstă și grup rasial/etnic.

Ce ai găsit?

• În datele brute, prediabetul a fost asociat cu o mortalitate crescută: RR 1,58 (IÎ 95% 1,43–1,74).
• Însă, după controlul vârstei, sexului și rasei, asocierea slăbește și se orientează spre neutru: RR 0,88 (0,80–0,98).
• După adăugarea stilului de viață, RR 0,92 (0,82–1,04), nesemnificativ.
• În modelul complet ajustat (date demografice + stil de viață + boli), RR a fost de 1,05 (0,92–1,19), ceea ce înseamnă că prediabetul în sine nu este asociat statistic cu o mortalitate crescută.
• O avertizare importantă: la adulții tineri (20-54 de ani), prediabetul este încă asociat cu o mortalitate excesivă — RR 1,64 (IC 95% 1,24-2,17). La persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 74 de ani și ≥75 de ani, nu există o asociere semnificativă.
• Nu s-au găsit asocieri semnificative separate între grupurile rasiale/etnice.

Cum ar trebui înțeles acest lucru?

• În populația generală, riscul „suplimentar” de deces cauzat de prediabet este explicat în mare măsură nu de prediabetul în sine, ci de cine este mai predispus la acesta (vârstă, sex, rasă/etnie), modul de viață al unei persoane (fumat, dietă, alcool, activitate) și ce boli are deja (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare etc.). Atunci când toate acestea sunt luate în considerare, prediabetul încetează să mai fie o „condamnație” independentă.
• Excepție fac tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 54 de ani: la aceștia, prediabetul semnalează un risc crescut de deces. Printre posibilele explicații discutate de autori se numără o evoluție mai agresivă a tulburărilor metabolice la unele persoane, diagnosticul tardiv, barierele în calea accesului la îngrijire medicală, comportamentul riscant și factorii stresori ai acestei perioade a vieții.

Ce înseamnă asta în practică?

• Screeningul și intervenția timpurie pentru prediabet sunt deosebit de importante la adulții tineri și de vârstă mijlocie. Acesta este grupul în care „prediagnosticul” prezintă un risc suplimentar real.
• Programele de prevenție ar trebui să fie flexibile: formate online, grupuri de sprijin reciproc, legături cu mediul profesional/studiu, cursuri intensive de scurtă durată - orice ar putea crește implicarea persoanelor cu vârste cuprinse între 20 și 54 de ani.
• În clinică, este rezonabil să nu ne limităm la eticheta „prediabet”, ci să gestionăm agresiv factorii modificabili: greutatea, mișcarea, nutriția, somnul, tensiunea arterială, lipidele, renunțarea la fumat, consumul de alcool în limitele recomandate.
• Pentru persoanele în vârstă, un rol cheie îl joacă un pachet de factori de risc și comorbidități - acestea sunt cele care ar trebui vizate prin tratament și schimbări ale stilului de viață.

Limitările studiului

• Design observațional (nu se pot face inferențe cauză-efect).
• O parte dintre variabile este auto-narațiunea (riscul de erori).
• Supraestimare/subestimare datorită faptului că prediabetul a fost definit prin HbA1c și autoevaluare (fără a include, de exemplu, testele de efort sau glicemia à jeun separat).
• În ciuda legăturilor cu mortalitatea, dinamica factorilor comportamentali în timp este dificil de urmărit.

Concluzie

În populația medie a SUA, prediabetul nu crește mortalitatea în sine, ținând cont de vârstă, stil de viață și boli. Însă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 54 de ani, prediabetul este un semn de avertizare: riscul de deces este cu aproximativ 60% mai mare. Concluzia este simplă: cu cât pacientul cu prediabet este mai tânăr, cu atât merită să se facă mai multă prevenție chiar acum.