Până la 60% din cazurile de cancer hepatic pot fi prevenite prin combaterea hepatitei, alcoolului și steatozei hepatice

Majoritatea cazurilor de cancer hepatic ar putea fi prevenite prin reducerea nivelurilor de hepatită virală, consum de alcool și steatoză hepatică asociată metabolicului (MASLD - denumită anterior steatoză hepatică non-alcoolică), sugerează o analiză realizată de Comisia Lancet pentru Cancerul Ficat.

Comisia evidențiază mai multe modalități de reducere a acestor factori de risc, inclusiv creșterea acoperirii vaccinale împotriva hepatitei B și măsuri de sănătate publică pentru combaterea obezității și a consumului de alcool.

Analizele anterioare au prezis că numărul de cazuri noi de cancer hepatic aproape se va dubla, de la 870.000 în 2022 la 1,52 milioane în 2050, în principal din cauza creșterii populației și a îmbătrânirii populației, cele mai mari creșteri fiind așteptate în Africa. Numărul deceselor cauzate de cancerul hepatic este de așteptat să crească de la 760.000 în 2022 la 1,37 milioane în 2050.

Cancerul hepatic este deja o cauză principală de deces și dizabilitate. La nivel global, este al șaselea cel mai frecvent tip de cancer și a treia cauză de deces prin cancer. Peste 40% din totalul cazurilor de cancer hepatic la nivel mondial apar în China, în mare parte din cauza nivelurilor relativ ridicate de infecție cu hepatita B din țară.

Președintele Comisiei, profesorul Jian Zhou (Universitatea Fudan, China), declară:

„Cancerul hepatic este o problemă de sănătate în creștere la nivel mondial. Este unul dintre cele mai dificil de tratat cancere, cu rate de supraviețuire la cinci ani care variază de la aproximativ 5% la 30%. Riscăm să vedem o aproape dublare a cazurilor și a deceselor cauzate de cancerul hepatic în următorul sfert de secol, dacă nu se iau măsuri urgente pentru a inversa această tendință.”

Primul autor, profesorul Stephen Chan (Universitatea Chineză din Hong Kong), adaugă:

„Deoarece trei din cinci cazuri de cancer hepatic sunt asociate cu factori de risc prevenibili – în principal hepatita virală, alcoolul și obezitatea – țările au o oportunitate enormă de a influența acești factori de risc, de a preveni cancerul hepatic și de a salva vieți.”

Modificări ale cauzelor cancerului hepatic

Într-o nouă analiză, Comisia estimează că cel puțin 60% din cazurile de cancer hepatic ar putea fi prevenite prin controlul factorilor de risc modificabili, inclusiv virusul hepatitei B (VHB), virusul hepatitei C (VHC), infecțiile majore ale vârstei (MACE) și alcoolul.

Steatohepatita asociată cu metabolismul (MAS), o formă severă de MASLD, este cauza cu cea mai rapidă creștere a cancerului hepatic la nivel global, urmată de alcool. Comisia estimează că proporția cazurilor de cancer hepatic asociate cu MAS va crește de la 8% în 2022 la 11% în 2050 și că numărul cazurilor asociate cu alcoolul va crește de la 19% în 2022 la 21% în 2050.

În același timp, se așteaptă ca proporția cazurilor asociate cu VHB să scadă de la 39% la 37%, iar proporția cazurilor asociate cu VHC de la 29% la 26% în aceeași perioadă.

Factorul de risc crescător: MASZP

Se estimează că aproximativ o treime din populația lumii are steatohepatită asociată metabolicului (MASLD). Cu toate acestea, doar 20-30% dintre pacienții cu MASLD dezvoltă o formă mai severă a bolii, cu inflamație și leziuni hepatice, numită steatohepatită asociată metabolicului (MAS).

Se așteaptă ca incidența cancerului hepatic asociat cu MASLD să crească în următorul deceniu, în special în Statele Unite, Europa și Asia, din cauza creșterii ratelor obezității. În Statele Unite, prevalența MASLD continuă să crească în paralel cu epidemia de obezitate; până în 2040, peste 55% dintre adulții din Statele Unite ar putea avea MASLD.

Autorul Comisiei, profesorul Hashem B. El-Serag (Colegiul de Medicină Baylor, SUA), spune:

„Anterior se credea că cancerul hepatic apare în principal la pacienții cu hepatită virală sau boală hepatică alcoolică. Cu toate acestea, astăzi, creșterea nivelului de obezitate devine un factor de risc din ce în ce mai semnificativ pentru cancerul hepatic, în principal din cauza incidenței tot mai mari a steatozei hepatice.”

O abordare pentru identificarea pacienților cu risc crescut de cancer hepatic ar putea fi introducerea screeningului pentru leziuni hepatice în practica medicală de rutină pentru pacienții cu risc crescut de cancer hepatic la ficat (LSC) - cum ar fi cei cu obezitate, diabet și boli cardiovasculare.

Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui, de asemenea, să integreze sfaturi privind stilul de viață în îngrijirea de rutină pentru a sprijini pacienții în adoptarea unor obiceiuri alimentare sănătoase și a activității fizice regulate. În plus, factorii de decizie politică ar trebui să promoveze medii alimentare sănătoase prin măsuri precum taxele pe zahăr și etichetarea clară a alimentelor bogate în grăsimi, sare și/sau zahăr.

Obiective și recomandări globale

Comisia estimează că, dacă țările pot reduce incidența cancerului hepatic cu 2-5% pe an până în 2050, acest lucru ar putea preveni între 9 și 17 milioane de cazuri noi de cancer hepatic și ar putea salva între 8 și 15 milioane de vieți.

Având în vedere că astăzi există mai mulți pacienți decât oricând care trăiesc cu cancer hepatic, pe lângă eforturile de prevenție, există o nevoie stringentă de sporire a cercetării și a atenției acordate acestor pacienți pentru a le îmbunătăți calitatea vieții.

Comisia propune mai multe strategii pentru reducerea poverii globale a cancerului hepatic, inclusiv:

• Guvernele ar trebui să intensifice eforturile de creștere a acoperirii vaccinale împotriva VHB – de exemplu, prin obligativitatea vaccinării în țările cu prevalență ridicată – și să implementeze screening-ul universal pentru VHB la adulții cu vârsta de peste 18 ani, precum și screening-ul specific pentru VHC în zonele cu risc ridicat, pe baza evaluărilor cost-eficacitate;
• Legislatorii ar trebui să introducă prețuri unitare minime pentru alcool, etichete de avertizare și restricții privind publicitatea băuturilor alcoolice;
• Autoritățile naționale de sănătate și programele de combatere a cancerului ar trebui să acorde prioritate investițiilor în campanii de informare și în utilizarea resurselor de detectare precoce;
• Organizațiile profesionale și industria farmaceutică ar trebui să colaboreze pentru a reduce diferențele dintre Est și Vest în gestionarea clinică a cancerului hepatic;
• Spitalele și organizațiile profesionale ar trebui să ofere instruire în îngrijire paliativă pentru a se asigura că această îngrijire este integrată devreme în viața pacienților care au nevoie de ea.

Autoarea Comisiei, profesoara Valérie Paradis (Spitalul Beaujeon, Franța), spune:

„Există o nevoie urgentă de a crește gradul de conștientizare a publicului cu privire la gravitatea problemei tot mai mari a cancerului hepatic. Comparativ cu alte tipuri de cancer, cancerul hepatic este extrem de dificil de tratat, dar are factori de risc mai clari care ajută la identificarea strategiilor specifice de prevenție.”

Prin eforturi continue și de colaborare, credem că multe cazuri de cancer hepatic pot fi prevenite, iar supraviețuirea și calitatea vieții pacienților cu această boală pot fi îmbunătățite semnificativ.”