Noi orientări bazate pe dovezi pentru gestionarea osteoporozei la bărbați

Se estimează că unul din cinci bărbați cu vârsta peste 50 de ani va suferi o fractură osteoporotică în restul vieții, iar incidența fracturilor de șold la bărbați este de așteptat să crească cu aproximativ 310% între 1990 și 2050. În ciuda poverii semnificative a osteoporozei în rândul bărbaților în vârstă, boala este încă adesea considerată o problemă „a femeilor”, iar subdiagnosticarea și tratamentul osteoporozei la bărbați sunt chiar mai frecvente decât la femei.

Ca răspuns, grupul de lucru internațional multidisciplinar al Societății Europene pentru Aspecte Clinice și Economice ale Osteoporozei, Osteoartritei și Bolilor Musculo-scheletice (ESCEO) a emis recomandări bazate pe metodologia GRADE pentru diagnosticarea, monitorizarea și tratamentul osteoporozei la bărbați.

Profesorul Jean-Yves Regenster, autor principal și președinte al ESCEO, a declarat: „Este important să recunoaștem faptul că osteoporoza la bărbați este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative, comparabile sau chiar mai mari decât cele observate la femeile cu această boală.”

„Grupul de lucru internațional ESCEO a fost înființat pentru a oferi noi recomandări pentru gestionarea osteoporozei, bazate pe cele mai recente progrese în cercetare și pe opiniile actuale ale experților legate de abordările de diagnostic și screening pentru osteoporoză și riscul ridicat de fracturi la bărbați.”

Recomandările grupului de lucru acoperă povara bolii, abordările de evaluare a riscului de fractură la bărbați, inclusiv interpretarea corectă a densității osoase și a riscului absolut de fractură, pragurile de tratament și intervențiile terapeutice, împreună cu evaluarea lor economică din punct de vedere al sănătății.

Ghidurile au menționat, de asemenea, necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a examina eficacitatea medicamentelor pentru osteoporoză, inclusiv denosumab și terapiile de formare a oaselor.

Recomandările și îndrumările cheie care pot fi deosebit de utile pentru medici includ:

• Pentru diagnosticul densitometric al osteoporozei la bărbați, trebuie utilizată o bază de date de referință pentru femei.
• FRAX este un instrument adecvat pentru evaluarea riscului de fractură și stabilirea pragurilor de intervenție la bărbații cu osteoporoză.
• Pragurile pentru intervenția bazată pe FRAX ar trebui să fie dependente de vârstă la bărbații cu osteoporoză.
• Indicele osos trabecular, utilizat împreună cu DMO și probabilitatea FRAX, oferă informații utile pentru evaluarea riscului de fractură la bărbați.
• Toți bărbații cu o fractură de fragilitate anterioară ar trebui luați în considerare pentru tratament cu medicamente antiosteoporotice.
• Schema de tratament pentru osteoporoza la bărbați trebuie adaptată în funcție de riscul inițial de fractură.
• Tuturor bărbaților cu vârsta peste 65 de ani ar trebui să li se administreze vitamina D și calciu.
• Bifosfonații orali (alendronat sau risedronat) sunt medicamente de primă linie pentru bărbații cu risc crescut de fracturi.
• Denosumab sau zoledronat sunt medicamente de linia a doua pentru bărbații cu risc crescut de fracturi.
• Terapia secvențială, începând cu un agent de formare a osului, urmată de un agent antiresorbție, trebuie luată în considerare la bărbații cu risc foarte ridicat de fractură.
• Markerii biochimici ai turnover-ului osos sunt un instrument potrivit pentru evaluarea aderenței la terapia antiresorbtivă la bărbați.
• Agenții formatori de os prescriși ca tratament de primă linie la bărbații cu risc foarte crescut de fractură trebuie utilizați conform ghidurilor de reglementare.
• Exercițiile fizice și o dietă echilibrată ar trebui recomandate tuturor bărbaților cu osteoporoză.
• Nivelurile serice totale de testosteron trebuie evaluate ca parte a evaluării pretratamentului la bărbații cu osteoporoză.
• Terapia de substituție hormonală trebuie luată în considerare la bărbații cu niveluri scăzute de testosteron total sau liber.
• Pe baza datelor disponibile privind DMO, abaloparatida este considerată un medicament adecvat de primă linie pentru bărbații cu osteoporoză cu risc foarte ridicat de fractură osteoporotică.

Profesorul Nicholas Harvey, autor principal și președinte al Comitetului Consultativ Științific al Fundației Internaționale pentru Osteoporoză (IOF), a declarat: „Sperăm că aceste ghiduri îi vor ajuta pe medici în practica lor și îi vor încuraja să gestioneze activ osteoporoza la pacienții lor de sex masculin.”

„Urmând o abordare similară cu cea recomandată pentru femeile cu osteoporoză, recomandăm utilizarea agenților antiresorbtivi orali ca tratament de primă linie la bărbații cu risc crescut de fracturi și a agenților formatori de os, urmați de agenți antiresorbtivi la bărbații cu risc foarte ridicat de fracturi.”

Directorul general al IOF, Dr. Philippe Halbaut, a concluzionat: „Osteoporoza la bărbați reprezintă o povară globală uriașă și trebuie abordată urgent de către profesioniștii din domeniul sănătății și autoritățile de sănătate publică. În calitate de cea mai mare organizație globală în domeniul osteoporozei, IOF salută publicarea acestui nou ghid important, despre care sperăm că va contribui la o mai bună îngrijire a pacienților și la reducerea impactului devastator al osteoporozei la bărbații în vârstă din întreaga lume.”

Lucrarea a fost publicată în revista Nature Reviews Rheumatology.