Născut prematur: ce înseamnă la 35 de ani și de ce ar trebui medicii și pacienții înșiși să știe despre asta

Nașterea prematură nu este doar o problemă a primelor săptămâni de viață. Un nou studiu publicat în JAMA Network Open arată că, cu cât problemele medicale din copilărie sunt mai severe la copiii prematuri, cu atât „ecourile” sunt mai vizibile în psihic și metabolism decenii mai târziu. La vârsta de 35 de ani, astfel de persoane sunt mai predispuse să aibă tulburări de internalizare (anxietate/depresie), presiune sistolică crescută, un profil lipidic nefavorabil, mai multă grăsime abdominală și o densitate osoasă mai mică. Autorii îndeamnă ca asistența medicală pentru adulți să ia în considerare sistematic faptul nașterii premature - până la adăugarea acesteia în colecția standard de istoric medical de către terapeuți.

Studiul este o urmărire pe termen lung a uneia dintre cele mai vechi cohorte americane de sugari prematuri (Studiul RHODE, New England). La a zecea vizită (2020-2024), oamenii de știință au comparat 158 de adulți născuți prematur (gestație medie 30 de săptămâni, greutate la naștere ~1270 g) și 55 de copii născuți la termen. Au măsurat tensiunea arterială, lipidele, HbA1c, markerii inflamației, compoziția grăsimilor prin DXA, iar sănătatea psihologică a fost evaluată printr-un chestionar standardizat la vârsta adultă. Apoi vine partea cea mai interesantă: nu au comparat pur și simplu grupurile, ci au corelat „severitatea riscurilor medicale timpurii” (conform indicelui cumulativ) cu traiectoria sănătății în timp.

Contextul studiului

Nașterea prematură a încetat de mult să mai fie o problemă exclusiv neonatală. Datorită succeselor terapiei intensive, tot mai mulți copii născuți la 24-32 de săptămâni supraviețuiesc și intră la vârsta adultă - cu consecințele „lungi” ale unui început timpuriu. În același timp, majoritatea recomandărilor clinice din medicina „adulților” abia dacă iau în considerare faptul prematurității în anamneză: terapeuții rareori întreabă despre aceasta, screeningul nu este adaptat riscurilor specifice, iar baza de dovezi privind sănătatea după 30 de ani rămâne fragmentată.

Există mai multe motive pentru a aștepta efecte întârziate. Al treilea trimestru este o perioadă de creștere intensivă a organelor și de formare a rezervelor:

• rețeaua vasculară și rinichii (numărul final de nefroni), ceea ce afectează „stabilirea” tensiunii arteriale;
• mineralizarea scheletică (calciu/fosfor), care determină masa osoasă maximă;
• maturarea creierului, sistemele de stres (axa HPA) și reglarea imună.

Complicațiile neonatale (suport respirator, infecții, inflamația SNC), creșterea lentă urmată de „recuperare”, nutriția parenterală/enterală și tratamentele cu steroizi adaugă factori de „programare” a metabolismului și a psihicului. Drept urmare, adulții născuți prematur sunt mai des înregistrați ca având o tensiune arterială sistolică mai mare, un profil lipidic nefavorabil, o masă adipocită viscerală mai mare, o densitate minerală osoasă mai mică și mai multe simptome de internalizare (anxietate/depresie). Însă majoritatea studiilor s-au limitat la adolescență și la începutul vârstei adulte; datele despre vârsta de 25 de ani sunt rare.

O altă lacună metodologică este confuzia dintre biologie și mediu. Influența bunăstării familiei, a educației, a sprijinului și a veniturilor poate masca sau, dimpotrivă, „evidențiază” legăturile dintre prematuritate și sănătatea la vârsta adultă. Prin urmare, sunt importante modele care să ia în considerare nu numai faptul prematurității în sine, ci și severitatea riscului medical precoce (un compozit de complicații de la naștere până la externare/copilărie timpurie) și, în paralel, indicatori ai mediului familial.

În cele din urmă, în domeniul practic, există provocarea de a „traduce” cunoștințele din neonatologie în rutina terapeutului: ce obiective de screening să aleagă pentru un pacient de 30 de ani născut prematur (tensiunea arterială, lipidele, compoziția corporală, masa osoasă, sănătatea mintală), când să înceapă monitorizarea și cum să se vorbească despre aceasta fără stigmatizare. Pentru a răspunde la această întrebare, sunt necesare cohorte prospective pe termen lung cu vizite repetate de la adolescență până la vârsta adultă și cu măsurători obiective (DXA, biomarkeri de laborator, psihoscali standardizate).

Tocmai aceasta este lacuna pe care studiul o abordează: urmărește cohorta de prematuri până la vârsta de 35 de ani, leagă indicele de risc medical precoce de rezultatele mentale și somatice la vârsta adultă și testează cât de independente sunt aceste legături de mediul social. Constatările nu reprezintă atât un argument de alarmă, cât un argument pentru un screening precoce și țintit și includerea nașterii premature în istoricul medical standard al adulților.

Principalele constatări

• Sănătate mintală. Risc medical precoce mai mare la sugarii născuți prematur → o creștere mai mare a problemelor de internalizare (anxietate/depresie/plângeri somatice) de la 17 la 35 de ani: β = 0,85 (SE 0,33; p=0,01). Problemele de externalizare (agresivitate/delincvență) nu au crescut.
• Tensiunea arterială. Asocierea cu tensiunea sistolică: +7,15 mm Hg la 35 de ani (p=0,004); tensiunea diastolică nu s-a modificat semnificativ.
• Lipide și zahăr. HDL „bun” mai scăzut (−13,07 mg/dl, p=0,003) și trigliceride mai ridicate (+53,97 mg/dl, p=0,03). HbA1c și LDL - fără asocieri semnificative.
• Grăsime și oase. Raportul android/ginoid mai mare (adică mai multă grăsime centrală; β = 0,22, p = 0,006) și densitatea minerală osoasă mai mică conform scorului T (β = −1,14, p = 0,004) sunt factori pentru riscurile cardio și osteoide viitoare.
• „Perne sociale”. Indicele de „sprijin social” din familie și nivelul socioeconomic al copilului aproape că nu au moderat conexiunile (excepția a fost un IL-6 ușor mai scăzut, cu un socioeconomic al copilului mai ridicat). Cu alte cuvinte, urma biologică a problemelor timpurii la bebelușii prematuri apare chiar și pe fundalul unei copilării prospere.

Însă acesta nu este un motiv pentru fatalism. Dimpotrivă, este un semnal pentru un screening timpuriu și țintit. Studiul este citat activ în comunicatele de presă universitare și în presa medicală, cu o singură idee: să scrieți „naștere prematură” în fișa pacientului adult și să verificați „țintele” tipice mai devreme decât de obicei.

Ce ar trebui să facă medicii și sistemele de sănătate acum

• Introduceți un „steagu” în chestionar. Întrebați pacienții adulți dacă s-au născut prematur. Aceasta este o întrebare simplă, cu o mare valoare prognostică.
• Screening „pe listă”.
  - sănătate mintală: anxietate/depresie (chestionare scurte validate);
  - tensiune arterială: monitorizare mai precoce și mai frecventă a TAS;
  - lipide/trigliceride și stil de viață;
  - compoziția corporală (circumferința taliei) și riscul de osteoporoză (factori de cădere, nutriție, vitamina D/calciu).
• Comunicare fără stigmatizare. Formulați-o ca un „factor de dezvoltare” și nu ca o „etichetă a unui diagnostic pe viață”: subliniați posibilitățile de prevenire și control.
• Rutare. În caz de anxietate/depresie severă - acces rapid la psihoterapie; în caz de tensiune arterială sistolică ridicată - program de control al tensiunii arteriale; în caz de risc de osteoporoză - evaluare și corecție precoce.

Ce este important să știe „copiii adulți născuți prematur”

• Nu ești „condamnat”, dar ai un alt început. Cunoscând riscurile, este mai ușor să monitorizezi la timp tensiunea arterială, lipidele și sănătatea mintală - și să ții totul sub control.
• Nutriția și exercițiile fizice sunt prima linie de tratament. Mai multă activitate aerobă și antrenament de forță (tensiune arterială/lipide/oase), gestionarea greutății și a taliei, proteinele și calciul/vitamina D - măsurile obișnuite funcționează deosebit de bine dacă sunt începute devreme.
• Ai grijă la oasele tale. Densitatea osoasă scăzută nu este doar pentru vârstnici. Discutați cu medicul dumneavoastră despre un plan de prevenție personalizat (care include factorii de risc familiali).
• Psihicul este și sănătate. Somnul regulat, gestionarea stresului, căutarea de ajutor pentru anxietate/depresie - aceasta este prevenție „de la egal la egal” cu un tonometru.

Cum este structurat studiul

• Participanți: 158 adulți născuți prematur (1985-1989, nivel III NICU, <1850 g; defecte severe excluse, șanse extrem de mici de supraviețuire) și 55 de colegi născuți la termen; vârsta la vizită - 35 de ani.
• Ceea ce a fost considerat „expunere”. Indice compozit al riscului medical precoce (infecții, suport respirator, complicații neurologice etc.) de la naștere până la 12 ani. În paralel - indicele de suport social (HOME) și nivelul socio-emoțional (SES) al copiilor.
• Ce a fost măsurat. Rezultate psihologice (probleme interne/externe), tensiune arterială, lipide, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (grăsime regională, densitate osoasă).
• Cum am analizat. Curbe de creștere latentă (17→23→35 ani) + analiza traseului pentru rezultatele unice; „săgeata” principală este de la riscul timpuriu până la starea la 35 de ani.

Limitări pe care autorii le-au enunțat cu sinceritate

• Mărimea și compoziția eșantionului: Cohortă mică, participanți predominant albi dintr-o regiune a Statelor Unite - probleme de generalizabilitate.
• Un set de măsurători psihometrice. La vârsta adultă - autoevaluări; diagnosticele clinice ar putea clarifica scala.
• Design observațional. Asocierile sunt convingătoare, dar nu dovedesc cauzalitatea la niciun individ anume.

În același timp, știrile și comunicatele de presă independente sunt de acord: semnalul este reprodus în alte cohorte și în meta-analize - aceleași grupuri de risc sunt mai frecvente la persoanele „născute prematur”. Acesta este un argument în favoarea screeningului prin factorul congenital - un pas simplu și ieftin.

Rezumat

Prematuritatea este un factor de sănătate pe termen lung, nu doar un „istoric neonatal”. Dacă sunteți medic, întrebați-vă pacienții adulți despre acest lucru; dacă sunteți pacient, cunoașteți-vă istoricul precoce. Cu cât prevenția este stabilită mai devreme, cu atât mai liniștit va fi „ecoul” primelor săptămâni de viață.

Sursa: D'Agata AL, Eaton C, Smith T, și alții. Sănătatea psihologică și fizică a unei cohorte de nașteri premature la vârsta de 35 de ani. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.