„Inima sub presiunea orașului”: Zgomotul, smogul, căldura și „substanțele chimice eterne” lovesc vasele nu unul câte unul, ci împreună

O amplă analiză de specialitate a fost publicată în Cardiovascular Research: oamenii de știință au pus la punct modul în care zgomotul urban, praful fin (PM₂.₅/particule ultrafine), valurile de căldură și poluanții persistenți (pesticide, metale grele, PFAS) cresc simultan riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Teza principală este că acești factori acționează rareori singuri; atunci când se suprapun, daunele aduse inimii cresc deoarece biomecanismele lor se intersectează: stresul oxidativ, inflamația (NOX-2), disfuncția endotelială, tulburările de somn și ritmurile circadiene. Autorii sugerează să privim sănătatea prin prisma exposomului - suma tuturor impacturilor asupra mediului de-a lungul vieții - și să restructurăm prevenția și planificarea urbană.

Fundal

• Bolile cardiovasculare (BCV) rămân principala cauză de deces, iar impactul asupra mediului este subestimat. Chiar înainte de apariția clinică a factorilor de risc „tradiționali”, zgomotul, poluarea aerului, căldura și substanțele chimice persistente pun presiune asupra vaselor de sânge. Un grup internațional de cardiologi subliniază faptul că acești factori de stres acționează adesea simultan, iar efectele lor se consolidează reciproc prin mecanisme comune: stresul oxidativ (NOX-2), inflamația, disfuncția endotelială și perturbarea somnului/circadiană. Aceasta este logica exposomului.
• PM2,5: standardele sunt înăsprite, dar aproape toată lumea trăiește peste nivelurile țintă. În 2021, OMS a redus obiectivul pentru PM2,5 la 5 µg/m³ (medie anuală), recunoscând contribuția prafului fin la bolile coronariene și accidentele vasculare cerebrale; cu toate acestea, ≈99% din populația lumii depășește acest nivel. UE se îndreaptă către limite mai stricte (PM2,5 - la 10 µg/m³ până în 2030).
• Zgomotul ca factor de stres cardiac: ghidurile OMS. Pentru expunerea pe termen lung la zgomotul rutier, OMS recomandă ≤53 dB Lden și ≤45 dB Lnight; depășirea acestei valori este asociată cu hipertensiune arterială, boli coronariene și tulburări de somn. Zgomotul urban amplifică efectul prafului, un exemplu clasic de acumulare a factorilor de stres.
• Căldură și „insule de căldură urbane”. Valurile de căldură cresc mortalitatea prin boli cardiovasculare (meta-analizele arată creșteri de două cifre), iar riscul este mai mare în orașe din cauza efectului de insulă de căldură și a vulnerabilității persoanelor în vârstă/bolilor cronici. Mecanisme: deshidratare, tahicardie, vasoconstricție, trombogeneză. Tendințele climatice fac ca problema să fie sistemică.
• PFAS și alte substanțe chimice „permanente”: o urmă persistentă în lipide și tensiunea arterială. Conform evaluărilor și analizelor consensuale, expunerea la PFAS este asociată cu colesterol crescut, hipertensiune arterială și markeri de risc vascular; un amestec de PFAS are un efect aditiv. Este o componentă importantă a exposomului „chimic”, alături de metale și pesticide.
• Context politic și implicații practice. Noile orientări ale OMS privind aerul și zgomotul și standardele UE actualizate încurajează măsuri cu „dublu beneficiu”: reducerea traficului/vitezei, spații verzi, pavaje „silențioase”, răcirea cartierelor, controlul PFAS din apă – toate acestea reducând simultan mai mulți factori de risc. Analiza solicită includerea exposomului în stratificarea riscului cardiovascular și vizarea grupurilor vulnerabile (vârstnici, locuitori ai cartierelor zgomotoase/călduroase).

Ce s-a descoperit mai exact și de ce este important?

• Zgomotul din transport activează hormonii stresului, perturbă somnul, crește tensiunea arterială și „încălzește” inflamația vasculară. Praful din aer pătrunde adânc în plămâni, iar particulele ultrafine chiar și în sânge - acestea declanșează stres oxidativ și deteriorează endoteliul, accelerând ateroscleroza. Căldura este deosebit de periculoasă pentru vârstnici și pacienții cu boli preexistente; în orașe, efectul este agravat de „insulele de căldură”. Poluanții persistenți (pesticide, metale, PFAS) se acumulează în sol, apă și alimente, cresc inflamația și afectează funcția vasculară - aceasta reprezintă o contribuție pe termen lung la risc.
• Adunarea factorilor = amplificarea daunelor. Zgomotul poate amplifica efectele poluanților atmosferici, iar căldura poate „cataliza” daunele toxice cauzate de substanțele chimice. Mecanismele combinate (NOX-2, inflamație, disfuncție endotelială, perturbarea somnului) explică de ce „cocktailul” de expuneri este mai mare decât suma părților - exposomul multimodal.

Cine a fost în spatele lucrării?

O echipă internațională de cardiologi și oameni de știință specializați în mediu: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Cipru) și colegi din Copenhaga, München, Barcelona, Edinburgh și Boston. Aceasta este o declarație/analiză a experților care consolidează dovezi disparate într-o „hartă de teren” pentru medici și autorități municipale. Publicată pe 12 august 2025.

Ce să faci în această privință - nu doar medicul, ci și orașul

• Factorii de decizie politică și orașele: reglementări stricte privind zgomotul și PM₂.₅/UCH, „coridoare verzi”, decompresia asfaltului, suprafețe rutiere mai silențioase și restricții privind traficul/aeronavele pe timp de noapte; controlul PFAS și al altor substanțe chimice „permanente” din apă și sol. Acest lucru reduce simultan mai mulți factori de risc.
• Pentru sistemul de sănătate: includerea expunerii în evaluarea riscurilor (zgomot, aer, căldură, substanțe chimice) și direcționarea prevenirii către grupurile vulnerabile - vârstnici, pacienți cardiaci, locuitori din zonele „fierbinți” și centre de trafic.
• Pentru fiecare persoană (în timp ce infrastructura recuperează terenul pierdut): protejați somnul (absorbția zgomotului în dormitor), ventilați în timpul orelor „curate”, utilizați filtre portabile/resurse de monitorizare a aerului, beți apă de la robinet prin filtre certificate (pentru PFAS/metale), evitați supraîncălzirea (umbră, apă, adaptare treptată la căldură). Aceasta nu înlocuiește politica, dar reduce expunerea aici și acum. (Acești pași rezultă din mecanismele descrise în analiză.)

De ce să ai încredere

Materialul este o recenzie evaluată de colegi în revista emblematică a Societății Europene de Cardiologie; principalele constatări sunt în concordanță cu comunicatele de presă independente ale Spitalului Universitar Mainz și cu rapoartele științifice din mass-media (MedicalXpress).

Sursa: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. și alții. O analiză cuprinzătoare/declarație de specialitate privind factorii de risc de mediu ai bolilor cardiovasculare, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119