Cu cât ai mai multe alimente ultra-procesate în farfurie, cu atât este mai mare riscul de a face calculi biliari.

Un studiu prospectiv realizat pe peste 120.000 de adulți, publicat în Current Developments in Nutrition, a constatat că, cu cât proporția de alimente ultra-procesate (UPF) din dietă este mai mare, cu atât este mai mare riscul de apariție a calculilor biliari pentru prima dată. Nu este vorba despre o „gustare unică”, ci despre un obicei alimentar pe termen lung: autorii au evaluat dieta obișnuită și au urmărit cazurile incidente de colelitiază. Concluzia este în concordanță cu datele independente anterioare și întărește semnalul pentru anumite categorii de UPF - în principal băuturile zaharoase și băuturile „dietetice”.

Fundal

• Ce este UPF și de ce este controversat? Conceptul NOVA împarte alimentele în funcție de gradul și scopul procesării industriale: ultra-procesate sunt formule de ingrediente și aditivi procesați (emulgatori, îndulcitori, arome) create pentru comoditate și „hiperpalatabilitate”. Abordarea este utilizată pe scară largă în cercetare, dar este criticată pentru limitele sale neclare și „eterogenitatea tehnologică” în cadrul grupurilor - adică, NOVA este util ca marker epidemiologic, dar nu este un termen tehnic ideal.
• Ceea ce au demonstrat deja cohorte mari. În 2024, o analiză a trei cohorte prospective din SUA a arătat că fiecare porție suplimentară de UPF pe zi a fost asociată cu un risc cu ≈2,8% mai mare de apariție a calculilor biliari; cea mai mare contribuție a venit din partea băuturilor zaharoase și a celor „dietetice”. O parte din efect la femeile tinere a fost mediat de obezitate, dar asocierea nu a dispărut complet după ajustare. Noua lucrare CDN detaliază acest semnal și îl confirmă într-un eșantion independent.
• De ce este biologic plauzibil (patogeneza calculilor). Calculii sunt cel mai adesea calculi de colesterol și se formează în trei etape: suprasaturarea bilei cu colesterol, nucleația cristalelor și retenția acestora în hipomotilitatea vezicii biliare. Aceste legături sunt afectate de rezistența la insulină, dislipidemie, inflamație și motilitate lentă - exact cu ce sunt cel mai adesea asociate dietele UPF.
• Rolul băuturilor și suplimentelor. Consumul frecvent de băuturi zaharoase/îndulcite este asociat cu creșterea în greutate, NAFLD și profiluri lipidice alterate care cresc saturația colesterolului biliar. Se discută și contribuția emulgatorilor (carboximetilceluloză, polisorbat-80): aceștia pot altera microbiota, pot crește permeabilitatea intestinală și pot accentua inflamația de nivel scăzut, o cale indirectă către tulburări metabolice și hipomotilitate. Există mai puține date clinice directe asupra vezicii biliare, dar tendința mecanistică este stabilă.
• Factori de risc clasici pentru calculii biliari care nu trebuie uitați. Nemodificabili: sexul feminin, vârsta, unele grupuri etnice. Modificabili: obezitatea, în special abdominală; activitate fizică scăzută; pierdere rapidă în greutate (inclusiv diareea cutanată slabă și bariatrică). Prin urmare, o parte din relația „UPF → calculi” trece prin greutatea corporală și modelele comportamentale, ceea ce necesită ajustări atente în analize.
• De ce sunt necesare mai multe date. Clasificarea NOVA a UPF este un studiu observațional; aceasta surprinde asocierile, nu cauzalitatea. Pentru a înțelege contribuția mecanismelor specifice (îndulcitori, emulgatori, deficit de fibre etc.), sunt necesare studii de intervenție și mediatori: ce se întâmplă cu biomarkerii de risc și biliari dacă proporția de UPF (sau subtipuri individuale) este redusă în mod deliberat, menținând în același timp conținutul caloric și greutatea.

Ce au făcut ei?

• Design: Cohortă prospectivă (≈122.431 participanți): datele dietetice (concentrându-se pe proporția UPF utilizând sistemul NOVA) au fost colectate la momentul inițial, iar primele diagnostice de colelitiază au fost înregistrate în timpul urmăririi. Modelul de risc a fost ajustat în funcție de factorii cheie (vârstă, sex, fumat, activitate fizică, greutate corporală etc.).
• Marea întrebare este: Există o relație dependentă de doză între proporția de UPF din dietă și riscul de calculi biliari/vezică biliară? Și care subtipuri de UPF contribuie cel mai mult?

Rezultate

• Persoanele ale căror diete conțineau mai multe alimente ultra-procesate au prezentat un risc mai mare de colelitiază nou diagnosticată, comparativ cu cele care au consumat alimente ultra-procesate mai rar. Asocierea a rămas și după ajustarea factorilor de risc obișnuiți.
• Cele mai „problematice” categorii au fost în mod tradițional băuturile zaharoase (inclusiv băuturile îndulcite cu zahăr și cele îndulcite artificial) – acest lucru este în concordanță cu o analiză amplă a trei cohorte, în care fiecare porție suplimentară de UPF pe zi a fost asociată cu o creștere de ≈2,8% a riscului de calculi biliari, băuturile având cea mai mare contribuție.
• O parte a asocierii ar putea fi mediată de obezitate (în special la femeile mai tinere), dar chiar și după controlul greutății corporale, semnalul nu dispare complet, sugerând că sunt la lucru mecanisme suplimentare. Aceste observații reflectă studiile anterioare.

De ce s-ar putea întâmpla asta?

• Metabolismul zahărului/îndulcitorilor. Consumul frecvent de băuturi zaharoase și „dietetice” este asociat cu rezistența la insulină, dislipidemia și steatohepatita, factori care cresc saturația colesterolului biliar și tendința de formare a calculilor.
• Aditivi și matricea produsului. UPF este caracterizat de emulgatori, stabilizatori, texturizanți, care pot modifica motilitatea vezicii biliare, microbiotei și ciclului intestinal-hepatic al acizilor biliari. Dovezile pentru aditivi individuali sunt încă fragmentare, dar această direcție este studiată activ.
• „Ecologie alimentară” generală. Dietele cu un conținut ridicat de UPF sunt de obicei mai sărace în fibre și micronutrienți și sunt mai des însoțite de exces de greutate, inactivitate fizică și tulburări de somn - toți predictori independenți ai formării calculilor.

Ce înseamnă „pe viață”?

• Reducerea ponderii UPF este un obiectiv preventiv rezonabil. Cel mai simplu punct de plecare este cu băuturile: înlocuiți băuturile carbogazoase zaharoase/„diet” și băuturile energizante cu apă, ceai/cafea neîndulcită. Acest lucru contribuie rapid la reducerea „rezervorului” UPF.
• Creați o dietă „minim procesată”. Bazați-vă meniul pe alimente integrale (legume, fructe, leguminoase, cereale integrale, pește/ouă/lactate, nuci, semințe). Proteinele UPF nu sunt „tabu”, dar permiteți-le să fie oaspeți rari, nu 50-60% din calorii.
• Monitorizează-ți greutatea și exercițiile fizice. Creșterea/pierderea în greutate și obezitatea sunt factori de risc puternici pentru pietre la umeri; un deficit caloric ușor și susținut și activitatea fizică ajută atât direct, cât și prin reducerea poftei de UPF.

Se încadrează acest lucru în imaginea științifică?

Da. În 2024, AJCN a arătat o asociere între UPF și riscul de calculi biliari în trei cohorte mari; noul studiu CDN confirmă și extinde acest semnal într-o populație independentă cu un design diferit și cu accent pe cazurile „incidente”. Luate împreună, datele întăresc ipoteza cauzală, deși numai studiile de intervenție pot dovedi definitiv cauzalitatea.

Restricții

• Design observațional. Acesta demonstrează asociere, nu cauzalitate dovedită; pot exista factori de confuzie reziduali (stil de viață, acces la medicamente etc.).
• Clasificarea UPF (NOVA) este un subiect de dezbatere: limitele sunt uneori neclare, iar chestionarele alimentare nu sunt perfecte. Cu toate acestea, atunci când diferite cohorte și metode dau rezultate similare, credibilitatea semnalului crește.

Surse:

• Consumul de alimente ultraprocesate și colelitiaza — Evoluții actuale în nutriție, 2025 (text integral/rezumat).
• „Consumul de alimente ultraprocesate și riscul de litiază biliară: analiza a 3 cohorte prospective” - American Journal of Clinical Nutrition, 2024