Corecția personalizată a mersului ameliorează osteoartrita genunchiului și încetinește uzura cartilajului

Un studiu randomizat, controlat cu placebo, a fost publicat în The Lancet Rheumatology: persoanelor cu osteoartrită medială a genunchiului li s-au „reglat” individual unghiurile piciorului la mers (ușor „degetele de la picioare înăuntru” sau „în afară” cu 5-10°). După un an, această corecție individualizată a pașilor a dus la o reducere a durerii comparabilă cu cea obținută cu analgezice și la o deteriorare mai mică a indicatorilor de sănătate a cartilajului la RMN, comparativ cu antrenamentul „simulat” fără schimbarea tehnicii.

Fundal

• Ceea ce încercăm să rezolvăm. În osteoartrita medială, partea „interioară” a articulației este suprasolicitată. Surogat biomecanic pentru această sarcină este momentul de adducție al genunchiului (MAC): cu cât este mai mare în timpul mersului, cu atât este mai mare stresul mecanic asupra compartimentului medial. Ideea terapiei de sincronizare este de a deplasa vectorul de sarcină astfel încât să se reducă MAC în timpul pasului.
• De ce unghiul de rotație al piciorului (FPA)? O mică „convergență” sau „convergență în exterior” (de obicei 5-10°) poate reduce semnificativ KAM; dar direcția și magnitudinea „de lucru” diferă de la o persoană la alta, iar pentru unii pacienți, instrucțiunile standardizate chiar înrăutățesc biomecanica. De aici și accentul pus pe personalizare: selectarea FPA pentru o anumită persoană.
• Ce a urmat înainte de aceasta în ceea ce privește antrenamentul la porți. O analiză și primele studii clinice randomizate (RCT) au arătat că modificările în trepte reduc KAM și pot reduce durerea, dar efectul a fost „estompat” din cauza protocoalelor eterogene și a lipsei de personalizare; au apărut modele care prezic ce modificare în trepte va funcționa pentru un anumit pacient, pe baza unor date clinice minime - un pas către mutarea tehnicii din laborator în practică.
• Alternative cu descărcare medială și limitele acestora.
  • Pene laterale/branțuri interioare: Meta-analizele arată că adesea nu există un efect clinic semnificativ asupra durerii în comparație cu branțurile interioare neutre.
  • Exerciții generale/forță: benefice pentru funcție și simptome, dar nu garantează în sine reducerea KAM. De aici și interesul pentru intervențiile biomecanice specifice.
• Siguranța și „redistribuirea” încărcăturilor. La modificarea FPA, este important să nu se „mute” problema către alte articulații: studiile au verificat în mod specific dacă momentele din articulația șoldului cresc - nu s-a constatat nicio deteriorare semnificativă, dar monitorizarea este obligatorie.
• De ce este lucrarea actuală un pas înainte. Acesta este unul dintre primele studii pe termen lung, controlate cu placebo, în care corecția personalizată a pașilor a fost evaluată nu doar prin durere, ci și prin markeri RMN structurali ai cartilajului - adică, au verificat dacă descărcarea afectează „sănătatea” țesutului. Acest design răspunde principalului reproș adus terapiei porții: „biomecanica este mai frumoasă, dar nu este mai ușoară pentru cartilaj”. (Context: în actualele ghiduri OARSI, baza rămâne educația, exercițiile fizice, pierderea în greutate și intervențiile de descărcare țintite sunt opțiuni „după cum este indicat”; personalizarea oferă șansa de a le crește eficacitatea.)

Ce au făcut ei?

• Am recrutat 68 de adulți cu osteoartrita genunchiului în compartimentul medial confirmată și durere ≥3/10.
• La început, fiecare participant a fost supus unei analize a mersului: o bandă de alergare cu senzori de presiune + un sistem de markeri video; un model computerizat a calculat ce modificare a unghiului de rotație a piciorului (convergență spre interior / spre exterior cu 5° sau 10°) reduce cel mai bine sarcina asupra părții „interioare” a genunchiului.
• Urmează randomizarea:
  • Intervenție - ți-ai antrenat „cel mai bun” unghi, ales conform modelului;
  • Control simulat - s-a administrat o „rețetă” egală cu unghiul obișnuit al piciorului (adică nicio schimbare reală).
    Ambii umeri au fost supuși la 6 sesiuni săptămânale cu biofeedback (senzori de vibrații pe tibie) și apoi s-au antrenat independent ~20 min/zi. Evaluare repetată a durerii și a biomarkerilor RMN ai microstructurii cartilajului - după 12 luni.

Rezultate principale

• Durere: În grupul „personalizat”, scăderea a fost de ≈2,5 puncte din 10, ceea ce este comparabil cu efectul analgezicelor fără prescripție medicală; în grupul cu tratament simulat, a fost de puțin peste 1 punct.
• Cartilaj la RMN: intervenția a arătat o degradare mai lentă a markerilor legați de sănătatea cartilajului în comparație cu grupul de control. (Vorbim despre markeri RMN cantitativi ai microstructurii, nu doar despre „imagini frumoase”.)
• Biomecanică: ajustarea personală a redus de fapt sarcina maximă asupra compartimentului medial (în medie -4%), în timp ce în grupul de control sarcina, dimpotrivă, a crescut ușor (+>3%). Participanții au reușit să mențină noul unghi cu o precizie de ~1°.
• Acesta este primul studiu controlat cu placebo care demonstrează beneficiul clinic pe termen lung al unei intervenții biomecanice în osteoartrita genunchiului - nu doar în ceea ce privește durerea, ci și în ceea ce privește markerii structurali ai cartilajului.

De ce este important acest lucru?

Opțiunile standard de tratament pentru osteoartrita de genunchi includ analgezice, terapie prin exerciții fizice, pierdere în greutate și, dacă aceasta progresează, artroplastie. Abordările biomecanice care reduc stresul articulației mediale prin tehnica mersului sunt atractive, dar până acum nu au avut dovezi din studii clinice randomizate (RCT) riguroase. Studii noi arată că personalizarea unghiurilor piciorului, în loc să se ofere tuturor aceleași sfaturi, are un efect mai consistent și este vizibilă chiar și la RMN.

Cum funcţionează asta

În cazul osteoartritei, partea „interioară” a genunchiului este adesea suprasolicitată. O mică (aproape imperceptibilă pentru ochi) rotire a piciorului modifică vectorul forței și redistribuie sarcina, descărcând sectorul vulnerabil al cartilajului. Dar tipul de rotire necesar este strict individual; instrucțiunea universală „degetele de la picioare spre interior pentru toată lumea” poate chiar agrava sarcina la unii oameni. Prin urmare, modelarea mersului și alegerea unui unghi personal sunt cheia succesului.

Restricții

• Mărime și durată. 68 de persoane și un orizont de timp de 12 luni sunt suficiente pentru a observa un semnal, dar nu suficiente pentru a trage concluzii despre impactul asupra rezultatelor „concrete” (intervenții chirurgicale, exacerbări pe termen lung). Sunt necesare studii clinice randomizate (RCT) multicentrice mai ample.
• Configurarea laboratorului. Personalizarea a fost realizată într-un laborator special, cu sisteme costisitoare. Deși autorii testează deja metode simplificate (videoclipuri cu smartphone, branțuri/adidași „inteligenti”), transferul la o clinică obișnuită este o sarcină separată.

Ce înseamnă „pentru mâine”?

Acesta nu este un truc universal de genul „întoarce degetele de la picioare și gata”. Însă studiul susține ideea că antrenamentul personalizat al mersului ar putea fi un adjuvant al terapiei pentru osteoartrita de genunchi în stadiu incipient/moderat - ca o modalitate de a reduce durerea și de a conserva cartilajul fără medicamente sau dispozitive. Fiți cu ochii pe noile protocoale: Autorii raportează deja despre dezvoltarea unor metode de personalizare mai accesibile pentru practica din lumea reală.

Sursa: Rezumatul articolului din The Lancet Rheumatology (12 august 2025) și comunicatele de presă/știrile NYU/Utah/Stanford cu cifrele cheie și designul studiului. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.