Abcesul faringian: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Abcesul retrofaringian (abces retrofaringian, abces retrofaringian) este o inflamație purulentă a ganglionilor limfatici și a țesutului lax dintre fascia mușchilor faringieni și fascia prevertebrală.

Codul ICD-10

D39.0 Abces retrofaringian.

Epidemiologia abcesului retrofaringian

Boala apare aproape exclusiv în copilărie datorită faptului că ganglionii limfatici și țesutul lax din această zonă sunt bine dezvoltați până la vârsta de 4-5 ani, apoi suferă modificări involutive.

La adulți, abcesul retrofaringian este extrem de rar și este de obicei de natură secundară; poate fi de natură congestivă în spondilita tuberculoasă și sifilitică a vertebrelor cervicale superioare sau în caz de traumatisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele abcesului retrofaringian

Etiologia abcesului retrofaringian este aceeași cu cea a paratonsilitei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza abcesului retrofaringian

La copii, un abces retrofaringian apare ca urmare a răspândirii infecției la ganglionii limfatici în timpul rinofaringitei acute, amigdalitei, bolilor infecțioase acute (rujeolă, difterie, scarlatină); boala poate fi asociată cu traumatisme ale peretelui faringian posterior, adenotomie. Cauza infecției spațiului retrofaringian poate fi un proces purulent în tuba auditivă și cavitatea timpanică. Ganglionii limfatici retrofaringieni profunzi reprezintă prima barieră și joacă rolul de ganglioni limfatici regionali pentru părțile posterioare ale cavității nazale, nazofaringe, tuba auditivă și urechea medie. Infecția se răspândește pe căi venoase sau limfatice sau prin contact.

Tulburările metabolice, imunitatea slăbită și nutriția deficitară predispun la boală. Copiii slăbiți sunt mai predispuși la abcese retrofaringiene. Fisurile din mamelonul mamei și formele incipiente de mastită joacă un anumit rol în infectarea spațiului retrofaringian la sugari.

Simptomele abcesului retrofaringian

Cea mai frecventă evoluție a abcesului retrofaringian este acută, mai rar - subacută și cronică. Boala este severă, caracterizată printr-o creștere semnificativă a temperaturii (până la 38-39 °C). Se manifestă simptome de intoxicație, slăbiciune, transpirație. Poziția capului este forțată, cu o înclinare spre partea dureroasă și spre spate; se observă rigiditate moderată a mușchilor occipitali, hipersaline, durere și deschidere limitată a gurii.

Simptomele depind de localizarea abcesului retrofaringian: în faringele superior, mijlociu sau inferior. Dacă este localizat în partea superioară, apare dificultăți de respirație nazală, însoțite de un tonus nazal, iar la sugari - o încălcare a actului de supt. Dacă abcesul retrofaringian este localizat în partea orală a faringelui, înghițirea este perturbată, apare stridor faringian. Dacă abcesul este situat în partea inferioară a faringelui, intrarea în esofag și trahee este comprimată - apare dificultăți de respirație, mai ales pronunțate în poziția orizontală a copilului. Respirația devine șuierătoare și seamănă cu sunetul unui ferăstrău în funcțiune, uneori vocea capătă un ton răgușit.

Un simptom constant al unui abces retrofaringian este umflarea și durerea ganglionilor limfatici din regiunea submandibulară și a ganglionilor limfatici cervicali posteriori, ceea ce duce la o poziție forțată a capului (înclinarea spre partea dureroasă).

Screening

Examinarea de către un otorinolaringolog a copiilor cu limfadenită cervicală, dificultăți la înghițire, respirație, vorbire nazală și poziție forțată a capului.

Diagnosticul abcesului retrofaringian

Faringoscopia evidențiază o proeminență hiperemică, rotundă sau ovală, situată asimetric, a membranei mucoase a peretelui faringian posterior, adesea fluctuantă la palpare. Când un abces retrofaringian este localizat în faringele superior, o astfel de proeminență este vizibilă în timpul rinoscopiei posterioare, iar la localizarea laringofaringelui, în timpul hipofaringoscopiei. La copiii mici, palparea este adesea singura metodă posibilă de examinare; în acest caz, se simte sub deget o umflătură elastică, în mare parte fluctuantă, de obicei situată ușor în lateralul liniei mediane.

Palparea proeminenței este dureroasă, iar în cazul unui abces retrofaringian de origine otogenă, palparea are ca rezultat apariția de puroi în canalul auditiv extern al părții corespunzătoare.

Abcesul retrofaringian cronic este mai frecvent la adulții cu spondilită de etiologie tuberculoasă sau sifilitică, durează mult timp, iar simptomele nu sunt pronunțate.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cercetare de laborator

De obicei, se detectează o reacție inflamatorie a sângelui: leucocitoză până la 10-15x109 ^/ l, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, creșterea VSH până la 40-50 mm/h.

În plus, se efectuează o puncție a infiltratului, urmată de un examen microbiologic al conținutului, precum și un test de sânge cu reacția Wasserman.

Diagnosticare instrumentală

Tomografie computerizată, radiografie a faringelui.

La examinarea faringelui în proiecție laterală, procesul inflamator din spațiul retrofaringian se caracterizează prin extinderea umbrei sale; un abces retrofaringian se evidențiază ca o umbră limitată într-o anumită zonă.

Diagnosticul diferențial al abcesului retrofaringian

Cel mai adesea, un abces retrofaringian trebuie diferențiat de un abces periamigdalian datorită deplasării amigdalelor și a arcului pe partea afectată. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul unui abces retrofaringian, amigdalele și palatul moale nu sunt inflamate; într-un caz dubios, este necesar să se examineze cu atenție peretele posterior al faringelui, precum și palatul moale și arcurile.

Când abcesul este localizat în laringofaringe, simptomele sale seamănă cu cele ale laringitei edematoase, laringitei subglotice și cu tabloul clinic al unui corp străin în laringe.

La copiii mai mari și la adulți, un abces retrofaringian trebuie diferențiat de un abces „rece” de etiologie tuberculoasă. În tuberculoză, procesul este cronic, de lungă durată, însoțit de intoxicație tuberculoasă generală, temperatură subfebrilă și simptome generale și locale ușoare. În cazul unui abces tuberculos, copiii se plâng de durere în fosa suboccipitală, care se intensifică odată cu mișcările capului și încearcă să-și țină capul nemișcat. Informații suplimentare sunt furnizate de radiografia coloanei cervicale, care poate detecta leziuni ale corpurilor vertebrale.

În diagnosticul diferențial al abcesului retrofaringian cu neoplasme ale peretelui faringian posterior și ale coloanei vertebrale, se ia în considerare creșterea lentă a acesteia din urmă fără creșterea temperaturii. Sunt obligatorii un examen digital și o biopsie punctivă.

În unele cazuri, abcesul retrofaringian se diferențiază de limfadenopatia retrofaringiană, osteomielita vertebrală și anevrismul arterei faringiene ascendente.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Fizioterapie dacă se suspectează tuberculoză.
• Traumatolog cu suspiciune de osteomielită a vertebrelor cervicale.
• Oncolog dacă există suspiciunea unui neoplasm malign.

Tratamentul abcesului retrofaringian

Obiectivele tratamentului

Ameliorarea inflamației, drenarea leziunilor purulente.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu această boală sunt supuși spitalizării de urgență și tratamentului cu internare în departamentul ORL.

Tratament non-medicamentos

Copiilor mai mari li se prescriu clătiri calde cu soluții dezinfectante slabe. Proceduri termice, UHF în stadiul inițial al bolii sau în stadiul de ameliorare a procesului.

Tratament medicamentos

Prescrierea antibioticelor și antihistaminicelor cu spectru larg.

Tratament chirurgical

Deschiderea spontană a unui abces retrofaringian apare târziu și poate duce la asfixie; îngustarea prelungită a faringelui perturbă nutriția și respirația, ducând la epuizare, anemie și cașexie. Din aceste motive, un abces se deschide cât mai devreme posibil. Pentru a preveni aspirarea puroiului în tractul respirator subiacent, abcesul este mai întâi puncționat cu un ac gros, iar puroiul este aspirat cu o seringă. Deschiderea se efectuează pe cale orală sub anestezie locală sau anestezie generală. Un bisturiu îngust este înfășurat în vată sau bandă adezivă, lăsând liber doar capătul său (0,5-1,0 cm).

Este mai bine să se efectueze autopsia cu copilul în decubit dorsal, cu capul înclinat pe spate. Sub control vizual, se apasă limba cu o spatulă și se face o incizie la locul celei mai mari protuberanțe, dar nu mai departe de 3-4 mm de linia mediană. Este recomandabil să se aspire simultan puroiul cu un dispozitiv de aspirație în timpul autopsiei. După incizie și aspirarea puroiului, pentru a-l evacua complet din abces, marginile inciziei se întind cu o pensetă Hartmann. După autopsie, se continuă gargara și terapia cu antibiotice.

Abcesele specifice „reci” nu sunt deschise pentru a evita infecția secundară, iar pe fondul tratamentului antituberculos sau antisifilitic, se efectuează puncții repetate cu aspirarea puroiului și introducerea ulterioară a unor soluții medicinale specifice.

Managementul ulterioar

Nivel crescut de rezistență nespecifică a organismului.

Cum să previi abcesul retrofaringian?

Desfășurarea de activități la copii care vizează creșterea rezistenței generale a organismului.

Care este prognosticul unui abces retrofaringian?

Cu recunoașterea și tratamentul chirurgical la timp al abcesului retrofaringian, prognosticul este de obicei favorabil. Perioadele aproximative de incapacitate de muncă sunt de 7-14 zile.