Corioidită

Termenul „coroidită” reunește un grup mare de boli de origine inflamatorie, care se dezvoltă în coroidă. Coroidita izolată este observată rar, deoarece retina și nervul optic sunt de obicei implicate în procesul patologic devreme, rezultând corioretinită, neuroretinocoroidită sau neurouveită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze coroidită

Apariția bolilor inflamatorii ale coroidei este cauzată de agenți bacterieni, virali, parazitari, fungici, toxici, radiații, alergici. Coroidita poate fi o manifestare a unui număr de boli sistemice, precum și a unor afecțiuni imunopatologice. Cele mai frecvente infecții care provoacă dezvoltarea coroiditei sunt toxoplasmoza, tuberculoza, histoplasmoza, toxocaroza, candidoza, sifilisul, precum și infecțiile virale (în principal din grupul herpes), care pot provoca un tablou clinic de neuroretinocoroidită acută sau pot provoca corioretinită severă și răspândită în condiții de imunosupresie (în SIDA, transplant de organe etc.). Structura anatomică a coroidei creează condiții favorabile pentru dezvoltarea procesului inflamator, deoarece rețeaua vasculară a coroidei este locul de trecere și depunere a unui număr mare de agenți infecțioși, produse toxice și antigene.

[ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea coroiditei includ traumatisme, hipotermie, slăbirea organismului etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Până în prezent, semnificația factorului infecțios în patogeneza coroiditelor nu a fost definitiv determinată și este un subiect de discuție în literatura de specialitate, deși rolul său în infecțiile virale și la pacienții cu imunitate suprimată este evident. O mare importanță se acordă factorilor genetici (controlul genetic al răspunsului imun) și reacțiilor celulare locale. Una dintre principalele legături în patogeneza coroiditelor sunt reacțiile autoimune la diverși antigeni, inclusiv la propriii lor antigeni (antigenul S retinian), care apar în legătură cu deteriorarea țesutului ocular, de exemplu, cu persistența unui virus sau cu depunerea de complexe imune.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome coroidită

Plângerile de sclipiri, pâlpâiri și „muște” zburătoare în fața ochilor, încețoșarea și scăderea vederii, opacitățile plutitoare, distorsiunea obiectelor, scăderea vederii crepusculare apar atunci când procesul este localizat în partea posterioară a ochiului, implicând retina și corpul vitros în procesul patologic. Când focarul inflamator este localizat periferic, plângerile sunt adesea absente și, prin urmare, boala este detectată accidental în timpul oftalmoscopiei.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulare

Coroidita poate fi endogenă, adică cauzată de virusuri, bacterii sau protozoare și paraziți care circulă în sânge, și exogenă, apărând odată cu iridociclita traumatică și afecțiunile corneene.

Pe baza localizării procesului, coroidita este împărțită în centrală (infiltratul este localizat în regiunea maculară), peripapilară (focalizarea inflamației este localizată în apropierea sau în jurul capului nervului optic), ecuatorială (în zona ecuatorială) și periferică (la periferia fundului de ochi, în apropierea liniei dentare).

În funcție de prevalența procesului, coroidita poate fi focală, multifocală diseminată (multifocală) și difuză.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Complicații și consecințe

Coroidita poate fi complicată de distrofie secundară și dezlipire exudativă de retină, neurită cu tranziție la atrofie secundară a nervului optic, hemoragii extinse în corpul vitros cu ancorare ulterioară. Hemoragiile în coroidă și retină pot duce la formarea de cicatrici grosiere în țesutul conjunctiv și membrane neovasculare, ceea ce este însoțit de o scădere semnificativă a acuității vizuale.

În procesul focal, în jurul vaselor dilatate din toate straturile coroidei propriu-zise se găsește un infiltrat limitat, format din elemente limfoide. În coroidita difuză, infiltratul inflamator este format din limfocite, celule epitelioide și gigante care comprimă plexul vascular. Când retina este implicată în procesul patologic, se observă distrugerea stratului epiteliului pigmentar, edem și hemoragie. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, elementele celulare ale infiltratului sunt înlocuite cu fibroblaste și fibre de țesut conjunctiv, rezultând formarea țesutului cicatricial. Resturile vaselor coroidiene mari alterate sunt conservate în cicatricea nou formată, iar proliferarea epiteliului pigmentar retinian se observă de-a lungul periferiei cicatricei.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostice coroidită

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor oftalmoscopiei directe și inverse, FAG, studiilor imunologice și biochimice, înregistrării ERG și EOG etc. În 30% din cazuri, etiologia nu poate fi determinată.

Oftalmoscopia evidențiază infiltrate corioretiniene, exudate paravasculare, care corespund scotoamelor în câmpul vizual. În cazul inflamației active, pe fundul de ochi sunt vizibile focare cenușii sau gălbui, cu margini neclare care proeminează în corpul vitros; vasele retiniene trec peste ele fără întrerupere. Focarele inflamatorii pot varia în dimensiune și formă, cel mai adesea rotunde, dimensiunea lor fiind egală cu 0,5-1,5 ori diametrul discului nervului optic. Focare mai mici sau foarte mari sunt rareori observate. În această perioadă, sunt posibile hemoragii în coroidă, retină și corpul vitros. Pe măsură ce procesul progresează, se observă opacifierea retiniană peste focarul coroidian; vasele retiniene mici din zona edemului devin invizibile. În unele cazuri, opacifierea se dezvoltă în părțile posterioare ale corpului vitros datorită infiltrării acestuia de către elemente celulare și formării membranelor. Sub influența tratamentului, focarul corioretinian se aplatizează, devine transparent și capătă margini mai clare. Când procesul inflamator se diminuează, la marginea leziunii apare pigmentarea sub formă de puncte mici. Vasele mici și medii ale coroidei dispar la locul leziunii, coroida devine mai subțire, iar sclerotica este vizibilă. Oftalmoscopia arată o leziune albă cu vase mari ale coroidei și noduli pigmentari. Limitele clare și pigmentarea leziunii indică trecerea inflamației la stadiul de atrofie a coroidei și a epiteliului pigmentar retinian.

Când inflamația este localizată în apropierea discului nervului optic, procesul inflamator se poate răspândi la nervul optic. În astfel de cazuri, în câmpul vizual apare un scotom caracteristic, care se contopește cu cel fiziologic. Oftalmoscopia relevă margini neclare ale nervului optic. Se dezvoltă corioretinită peripapilară, numită neuroretinită periapilară, retinocoroidită juxtapapilară Jensen sau retinită circumpapilară.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu retinita exudativă externă, nevul și melanomul coroidian într-un stadiu incipient. Spre deosebire de coroidită, retinita exudativă se caracterizează prin modificări vasculare ale retinei, micro- și macroaneurisme, șunturi arteriale detectate prin oftalmoscopie și FAG. Nevul coroidian este definit prin oftalmoscopie ca o zonă plană de culoare ardezie sau gri-ardezie cu limite clare, retina de deasupra ei este neschimbată, acuitatea vizuală nu este redusă. Melanomul coroidian are simptome clinice și funcționale caracteristice. Diagnosticul este clarificat folosind studii electrofiziologice (ERG, înregistrare EOG), ecografice și radioizotopice.