Virusul febrei galbene

Febra galbenă este o boală infecțioasă acută și severă, caracterizată prin intoxicație severă, febră cu două unde, sindrom hemoragic sever și leziuni renale și hepatice. Datorită ratei ridicate de mortalitate (40-90%) și a evoluției severe, este clasificată într-un grup de boli convenționale (incluse în acordurile internaționale) deosebit de periculoase.

Agentul cauzator al febrei galbene este un virus descoperit în 1901 de W. Reed, aparține familiei Flaviviridae și are proprietăți tipice flavivirusurilor.

În mediul extern, virusul febrei galbene este instabil; moare rapid sub influența dezinfectanților convenționali, în mediu lichid la o temperatură de 60 °C moare în 10 minute, dar în stare uscată se păstrează la 100-110 °C timp de 5 ore, în stare congelată - timp de câțiva ani. La țânțarii morți infectați se păstrează până la 4 săptămâni. Virusul se reproduce bine în embrionii de pui și în diverse culturi celulare. Dintre animalele de laborator, șoarecii albi și maimuțele (Macacus rhesus) sunt sensibili la acesta. Este omogen din punct de vedere antigenic.

Imunitate

După boală, persistă o imunitate puternică, de lungă durată, cauzată de anticorpi și celule de memorie imunitară.

Epidemiologia febrei galbene

Febra galbenă este o boală cu focare naturale endemice situate în zona tropicală a Africii Centrale și de Vest, Americii de Sud și Centrale. Epidemiologic, se disting două variante de febră galbenă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Febra galbenă a junglei

Primatele sunt principalul rezervor al virusului, deși unele specii ale altor animale (opossumi, furnicari, armadilli etc.) sunt sensibile la virus. Infecția maimuțelor (și a altor gazde) are loc prin mușcături de țânțari: în America, genul Haemagogus, iar în Africa, genul Aedes. Epizootiile la maimuțe se repetă la fiecare 3-4 ani, după care întreaga populație de primate fie moare, fie dobândește imunitate.

Forma urbană (clasică) de febră galbenă

Această formă a bolii reprezintă principalul pericol, deoarece principala sursă a virusului este o persoană infectată. Febra galbenă urbană apare atunci când o persoană intră într-un focar natural de febră galbenă din junglă. Virusul se înmulțește în corpul uman, circulă în sânge și nu este eliberat în mediu. O persoană devine contagioasă de la sfârșitul perioadei de incubație (durează 3-6 zile, în unele cazuri până la 10-12 zile) și în primele 3-4 zile ale bolii (stadiul de viremie). Infecția se produce în principal prin mușcăturile țânțarului femelă Aedes aegypti. Virusul se înmulțește și se acumulează în glandele salivare ale țânțarului, rămâne în acesta până la sfârșitul vieții țânțarului (1-2 luni), dar nu se transmite urmașilor țânțarului. Țânțarul atacă de obicei o persoană în timpul zilei, rareori noaptea; după hrănire, devine contagios la o temperatură de 36-37 °C după 4-5 zile, la 24 °C - după 11, la 21 °C - după 18 zile. La o temperatură de 18 °C, reproducerea virusului în corpul țânțarului se oprește; la temperaturi sub 15 °C, țânțarul devine inactiv și, prin urmare, nu este capabil să transmită virusul. Datorită acestor caracteristici biologice ale țânțarului, epidemiile de febră galbenă au loc în condiții de umiditate și căldură ridicate, ceea ce favorizează reproducerea în masă a țânțarilor.

Spre deosebire de febra galbenă de junglă, care este o infecție zoonotică, febra galbenă urbană este o boală antroponotică cu o singură cale de transmitere. Toți oamenii sunt susceptibili la febra galbenă. Doar copiii din primele șase luni, dacă au primit imunitate pasivă de la mamă, se îmbolnăvesc rareori.

Simptomele febrei galbene

În dezvoltarea bolii se disting următoarele etape principale:

• I - infecție (virusul pătrunde în organism);
• II - virusul pătrunde în ganglionii limfatici regionali prin intermediul sistemului limfatic, unde se multiplică;
• III - viremie, virusul este transportat de sânge în tot organismul și circulă în acesta timp de cinci zile. Debutul viremiei corespunde debutului bolii;
• IV - virusul, datorită naturii sale pantropice, pătrunde în celulele diferitelor organe și sisteme și le afectează, în special endoteliul capilarelor, în urma căruia sistemul de coagulare a sângelui este perturbat și se dezvoltă diateza hemoragică, fiind afectate în special ficatul și rinichii, ceea ce duce la insuficiență hepatorenală;
• V - formarea imunității și recuperarea treptată.

Febra galbenă se caracterizează prin ciclicitate: o perioadă de incubație, o perioadă inițială (toxică generală), o perioadă de afectare pronunțată a funcțiilor organelor individuale și o perioadă de recuperare. Cu toate acestea, boala poate evolua într-o formă ușoară sau poate fi fatală. Rata mortalității în formele severe ale bolii ajunge la 85-90%.

Diagnosticul de laborator al febrei galbene

Diagnosticul febrei galbene include utilizarea metodelor virologice, biologice și serologice. Virusul poate fi izolat din sânge prin infectarea embrionilor de pui sau a culturilor celulare. O reacție de neutralizare este utilizată pentru identificarea virusului. Testul biologic implică infectarea intracerebrală a șoarecilor sugari cu sângele pacienților, în care virusul provoacă encefalită fatală. Pentru a detecta anticorpii specifici virusului în seruri pereche, care sunt prelevate 7-8 zile mai târziu, se utilizează RSC, RTGA, RN și alte reacții serologice.

Tratamentul febrei galbene

Nu există metode specifice de tratament, se efectuează tratamentul patogenetic al febrei galbene. Antibioticele și alte medicamente chimioterapice nu afectează virusul, dar sunt prescrise pentru a preveni infecțiile secundare.

Profilaxia specifică a febrei galbene

Principala metodă de combatere a febrei galbene este vaccinarea împotriva febrei galbene - imunizarea activă în focarele epidemice folosind un vaccin viu obținut de M. Taylor în 1936 (tulpina 17D). Copiii din primul an de viață și adulții sunt vaccinați într-o doză de 0,5 ml subcutanat. Imunitatea postvaccinală se dezvoltă la 10 zile după vaccinare și durează 10 ani. Toate persoanele care călătoresc către și dinspre focarele epidemice sunt supuse vaccinării obligatorii. În conformitate cu decizia OMS (1989), vaccinările împotriva febrei galbene sunt incluse în programul extins de imunizare. Potrivit OMS, în perioada 1998-2000, 446 din 1202 de persoane care s-au îmbolnăvit de febră galbenă au decedat.