Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Vezica neurogenă la copii
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Mecanismul de acumulare și golire a vezicii urinare
Activitatea vezicii urinare și a sfincterelor uretrale se bazează pe o funcție strict ciclică, care poate fi împărțită în două faze: acumulare și golire, care împreună constituie un singur „ciclu de micțiune”.
Faza de acumulare
Funcția de rezervor al vezicii urinare este asigurată de un mecanism clar de interacțiune între detrusor și sfincterele uretrale. Presiunea intravezicală scăzută, cu o creștere constantă a volumului de urină, se datorează elasticității și extensibilității detrusorului. În perioada de acumulare a urinei, detrusorul se află într-o stare pasivă. În acest caz, aparatul sfincterian blochează în mod fiabil ieșirea din vezică, creând o rezistență uretrală de multe ori mai mare decât presiunea intravezicală. Urina poate continua să se acumuleze chiar și atunci când rezervele elastice ale detrusorului sunt epuizate și presiunea intravezicală crește. Cu toate acestea, rezistența uretrală ridicată permite reținerea urinei în vezică. Rezistența uretrală este asigurată în proporție de 55% de tensiunea mușchilor striați ai diafragmei pelvine și în proporție de 45% de activitatea sfincterului intern, format din fibre musculare netede controlate de sistemul nervos autonom (simpatic - 31% și parasimpatic - 14%). Când alfa-adrenergicii, situați în principal în colul vezicii urinare și în uretra inițială, interacționează cu mediatorul norepinefrină, mușchii netezi ai sfincterului intern al uretrei se contractă. Sub influența beta-adrenergicilor, situați pe întreaga suprafață a detrusorului, mușchiul care expulzează urina (adică detrusorul) se relaxează, ceea ce asigură menținerea unei presiuni intravezicale scăzute în faza de acumulare a urinei.
Astfel, mediatorul sistemului nervos simpatic, norepinefrina, atunci când interacționează cu receptorii alfa, contractă mușchii netezi ai sfincterului, iar cu receptorii beta, relaxează detrusorul.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Faza de golire
Contracția voluntară a detrusorului este însoțită de relaxarea sfincterului extern cu golirea vezicii urinare sub o presiune relativ scăzută. În perioada neonatală și la copiii din primele luni de viață, urinarea este involuntară, cu închiderea arcurilor reflexe la nivelul măduvei spinării și al mezencefalului. În această perioadă, funcțiile detrusorului și sfincterului sunt de obicei bine echilibrate. Pe măsură ce copilul crește, trei factori sunt importanți în procesul de formare a regimului de urinare: creșterea capacității vezicii urinare prin reducerea frecvenței urinării; dobândirea controlului asupra sfincterului; apariția inhibării reflexului de urinare, care este realizată de centrii inhibitori corticali și subcorticali. De la vârsta de 1,5 ani, majoritatea copiilor dobândesc capacitatea de a simți umplerea vezicii urinare. Controlul cortical asupra centrilor subcorticali se stabilește până la vârsta de 3 ani.
Disfuncția neurogenă a vezicii urinare poate fi cauza apariției, progresiei și cronicizării unor astfel de boli ale sistemului urinar, cum ar fi refluxul vezicoureteral (RVU), pielonefrita și cistita.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Patogeneza vezicii urinare neurogene
Patogeneza vezicii urinare neurogene este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Rolul principal revine insuficienței hipotalamo-hipofizare, maturării întârziate a centrilor sistemului de reglare a urinării, disfuncției sistemului nervos autonom (niveluri segmentare și suprasegmentare), sensibilității afectate a receptorilor și bioenergeticii detrusorului. În plus, se observă un anumit efect advers al estrogenilor asupra urodinamicii tractului urinar. În special, hiperreflexia la fetele cu vezică instabilă este însoțită de o creștere a saturației estrogenilor, determinând o creștere a sensibilității receptorilor M-colinergici la acetilcolină. Aceasta explică predominanța fetelor printre pacientele cu tulburări funcționale de urinare.
Simptomele vezicii urinare neurogene
Toate simptomele vezicii urinare neurogene sunt împărțite în mod convențional în trei grupe:
- manifestarea bolilor vezicii urinare de etiologie exclusiv neurogenă;
- simptome ale complicațiilor vezicii neurogene (cistită, pielonefrită, reflux vezicoureteral, megaureter, hidronefroză);
- manifestări clinice ale leziunilor neurogene ale organelor pelvine (colon, sfincterul anal).
Diagnosticul vezicii urinare neurogene
Starea vezicii urinare se evaluează prin numărul de micțiuni spontane pe zi, în condiții normale de consum de apă și temperatură. Abaterile de la ritmul fiziologic al micțiunilor spontane sunt cele mai frecvente simptome ale vezicii neurogene.
Pentru a determina tipul de vezică neurogenă, este necesar să se examineze ritmul și volumul urinării și să se efectueze un studiu funcțional al vezicii urinare.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Tratamentul vezicii urinare neurogene
Tratamentul vezicii urinare neurogene este o sarcină complexă care necesită eforturi comune ale nefrologilor, urologilor și neuropatologilor, cu un complex de măsuri corective diferențiate. Pentru pacienții cu vezică neurogenă se recomandă un regim protector cu eliminarea situațiilor psihotraumatice, somn complet, refuzul jocurilor emoționale înainte de culcare și plimbări în aer liber.