Cum este tratată vezica neurogenă?

Tratamentul vezicii urinare neurogene este o sarcină complexă care necesită eforturi comune ale nefrologilor, urologilor și neuropatologilor, cu un complex de măsuri corective diferențiate. Pentru pacienții cu vezică neurogenă se recomandă un regim protector cu eliminarea situațiilor psihotraumatice, somn complet, refuzul jocurilor emoționale înainte de culcare și plimbări în aer liber.

Prescrierea medicamentelor asigură o anumită influență asupra patogenezei vezicii neurogene, legăturile sale individuale cu obținerea unui efect clinic pozitiv într-un anumit procent de cazuri. Aceasta se referă la restabilirea relației detrusor-sfincter, la funcția de rezervor a vezicii urinare și la urinarea controlată. Astfel, baza corecției medicamentoase a vezicii neurogene stau efectele diferitelor grupuri de medicamente: în primul rând, asupra funcției vezicii urinare (hipertensiune intravezicală în faza de acumulare), adică asupra inadaptarii detrusorului; în al doilea rând, asupra formei vezicii neurogene (hiperreflexivă sau hiporeflexivă). Împreună cu tratamentul care vizează direct îmbunătățirea stării funcționale a vezicii urinare, se iau măsuri pentru normalizarea sistemului nervos central. În cazurile de distonie vegetativă - se utilizează medicamente cu acțiune simpatotropă sau parasimpatotropă, în funcție de natura disfuncției. Utilizarea farmacoterapiei în sine nu este de obicei suficientă. În cazul vezicii neurogene, se utilizează pe scară largă tratamentul fizioterapeutic (stimulare electrică, ultrasunete, electrosomn, hipertermie regională a vezicii urinare, electroforeză a medicamentelor).

Complex de tratament recomandat

Disfuncție neurogenă a vezicii urinare de tip hiporeflexiv:

1. Regim de urinare forțată (la fiecare 2-3 ore).
2. Băi cu sare de mare.
3. Un tratament cu adaptogeni (ginseng, eleuterococ, viță de magnolie, zamaniha, rosea rhodiola, rădăcină de aur, 2 picături de tinctură pe an de viață în prima jumătate a zilei).
4. Glicină oral 10 mg/kg pe zi timp de o lună.
5. .Fizioterapie:
   • electroforeză cu proserină, clorură de calciu;
   • ecografia zonei vezicii urinare;
   • stimularea vezicii urinare (SMT). În tratamentul ulterior, se utilizează agenți anticolinesterazici: ubretidă (bromură de distigmină) care inhibă acetilcolinesteraza (se administrează 1/2 comprimat (0,25 mg) o dată la 2-3 zile pe stomacul gol); aceclidină (colinomimetic) (se administrează 0,4-1,0 ml soluție 0,2% subcutanat de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore, simultan cu citocrom C și riboflavină, timp de 12-14 zile). Un tratament repetat se efectuează după 1,5 luni. Proserină (electroforeză sau oral) la o doză de 1 mg / an de viață. Galantamină 1% soluție la o doză de maximum 10 mg / kg pe zi.

Disfuncție neurogenă a vezicii urinare de tip hiperreflexiv.

1. Preparate din valeriană, rădăcină de bujor, gamba.
2. Preparate din Belladonna (belloid, bellataminal).
3. Pantogam oral 0,025 mg de 4 ori pe zi timp de 2-3 luni.
4. Picamilon 5 mg/kg pe zi timp de 1 lună.
5. Fizioterapie:
   • electroforeza atropinei, papaverinei pe zona vezicii urinare;
   • terapie magnetică;
   • ecografia zonei vezicii urinare;
   • stimularea electrică a vezicii urinare folosind o tehnică de relaxare;

Dacă tratamentul este ineficient, se utilizează anticolinergice (se prescrie unul dintre medicamente). Pentru evaluarea prognostică a eficacității medicamentelor din acest grup, se utilizează un test de atropină, ale cărui rezultate pozitive (îmbunătățirea parametrilor urodinamici la 30-40 de minute după administrarea subcutanată de atropină) sunt indicații pentru prescrierea anticolinergicelor. Atropină - 0,05-0,5 mg de 1 sau 2 ori pe zi. Driptan (oxibutinină) pentru copii peste 5 ani, 1 comprimat (5 mg) de 2 ori pe zi (de 3 ori cu ultima doză înainte de culcare în caz de enurezis nocturn). Melipramină - 0,02-0,03 g o dată seara sau 0,01-0,025 g la orele 16:00 și 20:00. Doza terapeutică se realizează treptat, începând cu 0,01 g. Pe lângă efectul anticolinergic, are activitate miotropă antispastică și antidepresivă.

În ultimii ani, desmopresina, un analog sintetic al vasopresinei, un hormon antidiuretic natural al neurohipofizei, a fost utilizată pentru tratarea vezicii neurogene însoțite de enurezis nocturn. Utilizarea sa este posibilă numai la copiii cu vârsta peste 5 ani. Doza inițială este de 0,1 mg o dată (noaptea), cu o creștere treptată ulterioară la 0,4 mg. Cura tratamentului este de la 6 săptămâni la 3 luni.

În dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar pe fondul acestei afecțiuni, pe lângă tratamentul principal de antibiotice și uroseptice, este necesar să se ia suplimentar uroseptice în proporție de 1/3 din doza zilnică o dată seara, timp de 2 luni.

În prezența disfuncției neurogene a vezicii urinare, este necesară monitorizarea trimestrială a analizelor de urină și, în prezența bolilor intercurente, monitorizarea ritmului urinar, examinarea ecografică a rinichilor și a vezicii urinare o dată la 9-12 luni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]