Vertij paroxistic benign - Tratament

Scopul tratamentului vertijului paroxistic benign

Scopul principal în tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign este oprirea completă și promptă a atacurilor de vertij pozițional. Încă din anii 1990, tehnica manevrelor terapeutice pentru mișcarea mecanică a particulelor libere ale membranei otolite a fost dezvoltată activ.

Tratamentul non-medicamentos al vertijului paroxistic benign

Printre exercițiile cel mai des recomandate pacienților pentru efectuarea independentă, trebuie menționată metoda Brindt-Daroff. Conform acestei metode, pacientului i se recomandă să efectueze exercițiile de trei ori pe zi, câte cinci aplecări în ambele direcții per sesiune. Dacă amețelile apar cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua metoda, pacientul trebuie să se așeze în centrul patului după ce se trezește, cu picioarele în jos. Apoi se întinde pe o parte cu capul întors la 45° în sus și rămâne în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelile dispar). După aceasta, pacientul intră în poziția inițială „așezat”, în care rămâne timp de 30 de secunde, după care se întinde rapid pe partea opusă cu capul întors la 45 ^° în sus. După 30 de secunde, revine la poziția inițială „așezat”. Dimineața, pacientul efectuează cinci aplecări repetate în ambele direcții. Dacă amețelile apar chiar și o singură dată în orice poziție, aplecările trebuie repetate pe parcursul zilei și seara.

Durata unei astfel de terapii este selectată individual și poate fi definită ca o perioadă de 2-3 zile după ultimul vertij pozițional în timpul exercițiilor Brandt-Daroff. Eficacitatea unei astfel de tehnici pentru stoparea vertijului pozițional paroxistic benign este de aproximativ 60%. În ciuda ineficacității terapiei medicamentoase pentru vertijul pozițional paroxistic benign, este posibil să se recomande betahistină (48 mg/zi) pe perioada manevrelor terapeutice în cazul sensibilității vegetative ridicate. Probabil, efectul de îmbunătățire a vascularizației urechii interne, care apare pe fondul utilizării acestui medicament, va avea un efect pozitiv asupra proceselor metabolice care au loc în timpul dezvoltării acestei patologii.

Alte manevre terapeutice necesită participarea directă a medicului curant, iar eficacitatea lor poate ajunge la 95%. O altă metodă terapeutică comună este manevra Semont. Pacientul este așezat pe o canapea cu picioarele atârnând în jos. În șezut, pacientul își rotește capul într-un plan orizontal cu 45 de grade față de partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe o parte, pe partea afectată. Pacientul rămâne în această poziție până când amețeala dispare. Apoi, medicul, deplasându-și rapid centrul de greutate, continuând să fixeze capul pacientului în același plan, îl așează pe pacient pe cealaltă parte prin poziția „așezat” și fixează capul în același plan (fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețeala dispare. Apoi, cu aceeași poziție a capului față de planul de înclinare, pacientul este așezat pe canapea. Dacă este necesar, manevra poate fi repetată. Trebuie menționat că particularitatea acestei metode constă în deplasarea rapidă a pacientului dintr-o parte în alta, timp în care pacientul cu vertij pozițional paroxistic benign va prezenta amețeli semnificative, cu posibile reacții vegetative sub formă de greață și vărsături; prin urmare, la pacienții cu boli cardiovasculare, această manevră trebuie efectuată cu precauție și cu posibilă premedicație. În acest scop, se poate utiliza betahistină (24 mg o dată cu 1 oră înainte de manevră). În cazuri speciale, se pot utiliza pentru premedicație tietilperazina și alte medicamente antiemetice cu acțiune centrală.

Alte manevre terapeutice pentru tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign pot fi aplicate cu succes. În cazul patologiei canalului semicircular posterior, manevra Ellie este eficientă, efectuată tot pe canapea și are cea mai mare eficiență. Particularitatea acestei manevre terapeutice constă în implementarea sa de-a lungul unei traiectorii clare, fără o viteză mare de trecere de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezat pe canapea de-a lungul acesteia. Mai întâi, capul pacientului este întors spre patologie. Apoi, cu capul fixat de mâinile medicului, acesta este culcat pe spate cu capul dat înapoi la 45 de grade, următoarea rotire a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este culcat pe o parte, iar capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Apoi, pacientul se așează, capul este înclinat și întors spre patologie, după care este readus la poziția obișnuită - privind înainte. Staționarea pacientului în fiecare poziție este determinată individual în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști folosesc mijloace suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor care se mișcă liber, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. De regulă, repetarea a 2-4 manevre per sesiune de tratament este suficientă pentru a ameliora complet vertijul pozițional paroxistic benign.

O altă manevră terapeutică eficientă pentru vertijul pozițional paroxistic benign al sacrului semicircular orizontal este manevra Lemperg. Poziția inițială a pacientului este așezat pe canapea. Medicul fixează capul pacientului pe parcursul întregii manevre. Capul este rotit cu 45° în plan orizontal spre patologie. Apoi, pacientul este culcat pe spate, capul este rotit succesiv în direcția opusă; pacientul este culcat pe partea sănătoasă, capul se rotește corespunzător cu urechea sănătoasă în jos. Apoi, în aceeași direcție, corpul pacientului este rotit și culcat pe burtă; după aceea, capul este în poziția „cu nasul în jos”; în cursul rotirii, capul este rotit în continuare; pacientul este culcat pe partea opusă (capul - cu urechea bolnavă în jos) așezat pe canapea pacientului pe partea sănătoasă. Manevra poate fi repetată. Timpul petrecut în fiecare poziție a manevrei este întotdeauna individual și este determinat de reflexul vestibulo-ocular.

Eficacitatea manevrelor terapeutice va fi afectată de capacitatea de a mișca cu precizie capul pacientului în planul canalului semicircular patologic. Diverse forme de dorsopatii la nivelul coloanei cervicotoracice vor avea un efect advers asupra capacității de a poziționa cu precizie capul pacientului în timpul manevrei terapeutice.

Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, recent au fost create stative electronice speciale care permit mișcarea de înaltă precizie a pacientului în planul oricărui canal semicircular cu 360 de grade, cu capacitatea de a opri rotația în etape și, în combinație cu video-oculografia, de a forma individual un program de manevră terapeutică. Astfel de stative sunt un scaun cu capacitatea de a fixa complet pacientul, au două axe de rotație, o acționare electronică cu panou de control și capacitatea de a roti mecanic în situații de urgență. Eficacitatea manevrei pe un astfel de stativ este maximizată și, de regulă, nu necesită repetare.

Eficacitatea manevrelor este semnificativ mai mare la pacienții cu canalolitiază, care este mult mai frecventă decât cupulolitiaza. În cupulolitiază, primele ședințe de terapie nu sunt întotdeauna eficiente și necesită repetiție și o combinație de diferite manevre. În cazuri speciale, se pot recomanda exerciții Brandt-Daroff pentru o perioadă lungă de timp în scopul formării adaptării.

În perioada de după manevră, este important ca pacientul să respecte regimul de aplecări limitatoare, iar în prima zi, poziția de somn să fie cu capul patului ridicat cu 45-60°.

Tratament chirurgical

La 1-2% dintre toți pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign, manevrele terapeutice pot fi ineficiente, iar adaptarea se dezvoltă extrem de lent. Atunci metoda de tratament aleasă sunt operațiile chirurgicale. În primul rând, cea mai specifică este umplerea canalului semicircular afectat cu așchii osoase. Această operație a fost utilizată activ în practica străină înainte de dezvoltarea manevrelor terapeutice, dar, la fel ca alte intervenții asupra urechii interne, are complicații. Umplerea canalelor semicirculare este o metodă eficientă pentru eliminarea vertijului pozițional în vertijul pozițional paroxistic benign, menținând în același timp funcția auditivă.

Alte metode chirurgicale de tratament duc la volume mari de distrugere în urechea internă și sunt efectuate mai rar. Aceste metode includ neurectomia selectivă a nervilor vestibulari, labirintectomia. În ultimii ani, țara noastră a acumulat experiență în utilizarea distrugerii labirintului cu laser. Această metodă poate fi probabil utilizată pentru ameliorarea vertijului pozițional la pacienții cu vertij pozițional paroxistic benign, cu condiția ca manevrele terapeutice să fie absolut ineficiente.

Tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign nu necesită, de obicei, spitalizare. Excepție pot face pacienții cu sensibilitate autonomă ridicată,

Managementul ulterioar

Recidiva vertijului pozițional paroxistic benign apare la mai puțin de 6-8% dintre pacienți, așadar recomandările se limitează la respectarea regimului de înclinare.

Pacientul cu vertij pozițional paroxistic benign este incapacitat timp de aproximativ o săptămână. În cazul cupulolitiazei, această perioadă poate fi prelungită. La 5-7 zile după manevra terapeutică, se recomandă efectuarea de teste poziționale repetate pentru a decide asupra terapiei și tacticilor de tratament ulterioare.

Pacientul trebuie informat despre comportamentul său ulterior: în caz de vertij pozițional paroxistic benign, în primul rând, trebuie să limitați mișcarea, să alegeți o poziție confortabilă în pat, să încercați să vă întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați în așa fel încât să nu provocați amețeli; încercați să ajungeți cât mai curând posibil la o programare la medic (neurolog sau otoneurolog), la care puteți ajunge prin orice mijloace, dar nu în timp ce conduceți o mașină.

Prognoză

Favorabil, cu recuperare completă.

Prevenirea vertijului paroxistic benign

Prevenirea vertijului pozițional paroxistic benign nu a fost dezvoltată, deoarece cauza exactă a bolii nu a fost determinată. Recidivele după efectuarea măsurilor de tratament pentru ameliorarea amețelilor apar la 6-8% dintre pacienți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]