Variante și anomalii ale arterelor

Variantele și anomaliile arterelor pot fi împărțite în majoritatea cazurilor în patru grupe:

1. absența unei artere și înlocuirea acesteia cu ramuri ale arterelor vecine;
2. modificarea originii arterelor;
3. topografie neobișnuită a arterelor;
4. prezența unei artere suplimentare.

Arterele coronare ale inimii pot adesea să ia naștere din aortă, direct deasupra valvelor semilunare (12% din cazuri). Uneori, arterele coronare pornesc de la artera subclaviculară stângă. Adesea, există una sau două artere coronare suplimentare.

Arcul aortic este uneori scurtat, rareori se curbează spre dreapta, situându-se deasupra bronhiei principale drepte. Foarte rar, arcul aortic este dublat, ambele aorte îmbrățișează esofagul și traheea pe ambele părți. În 7-12% din cazuri, există variante de ramuri care pleacă din arcul aortic. Numărul de ramuri este de la 1 la 7. Uneori, ambele artere carotide comune pleacă ca un singur trunchi. Adesea, artera carotidă comună dreaptă și artera subclaviculară dreaptă pleacă separat de arcul aortic. Din aortă pot pleca una sau două artere vertebrale.

Artera carotidă comună prezintă o dilatație (bulb) la originea sa în 77% din cazuri. În 33% din cazuri, dilatația se află la originea arterei carotide interne, în 45% - la nivelul părții sale medii, în 33% din cazuri - la originea arterei carotide externe.

Artera tiroidiană superioară este uneori dublată, rareori absentă, pe o parte, fiind înlocuită de ramuri ale aceleiași artere pe partea opusă. Există cea mai inferioară arteră tiroidiană, care pornește direct din arcul aortic.

Artera linguală are originea variabilă. În 55% din cazuri, își are originea în artera carotidă externă la nivelul osului hioid. Foarte rar, artera linguală este absentă. În 14-20% din cazuri, își are originea într-un trunchi comun împreună cu artera facială.

Arterele occipitală, auriculară posterioară și faringiană ascendentă pot proveni la niveluri diferite de la artera carotidă externă și pot avea diametre diferite. Fiecare dintre aceste artere poate fi uneori absentă.

Artera maxilară este variabilă în ceea ce privește originea și calibrul său. Adesea are ramuri suplimentare (artera faringiană superioară etc.).

Artera temporală superficială se dublează uneori, lipsește extrem de rar și produce adesea ramuri suplimentare care se extind în direcții diferite.

Artera carotidă internă este uneori absentă pe o parte. Ramuri rare ale arterei carotide interne includ artera faringiană, arterele occipitală, linguală, artera facială transversă, artera palatină și alte artere. Artera tiroidă inferioară, artera tiroidă inferioară accesorie, artera bronșică, artera mamară laterală se pot ramifica din artera carotidă internă.

Artera subclaviculară trece uneori prin grosimea mușchiului scalen anterior. Din artera subclaviculară se pot ramifica ramuri suplimentare ale bronhiei principale, artera tiroidiană inferioară (în 10% din cazuri), artera scapulară transversă, artera cervicală ascendentă, artera intercostală superioară, artera cervicală profundă (în 5% din cazuri), artera vertebrală accesorie, artera tiroidiană internă, artera tiroidiană accesorie inferioară, artera mamară laterală și adesea artera scapulară dorsală.

Artera vertebrală se ramifică rareori din artera subclaviculară în două trunchiuri, care apoi se unesc într-unul singur. Uneori, un trunchi al arterei vertebrale se ramifică din artera subclaviculară, iar celălalt din arcul aortic. Foarte rar există o a treia arteră vertebrală suplimentară care se ramifică din artera tiroidiană inferioară. Uneori, artera vertebrală intră în canalul proceselor transverse la nivelul vertebrelor cervicale V, IV sau chiar II-III. Arterele tiroidiană inferioară, intercostală superioară și cervicală profundă se ramifică ocazional din artera vertebrală. Artera cerebeloasă posterioară inferioară este adesea absentă.

Trunchiul tirocervical eliberează adesea artera transversă a gâtului. Rareori, din acesta se ramifică artera vertebrală, artera medială a glandei mamare (în 5% din cazuri), artera profundă a gâtului, artera intercostală superioară și artera tiroidiană internă. Artera cervicală ascendentă este adesea foarte subțire, începe cu un trunchi comun scurt împreună cu artera cervicală superficială. Trunchiul costocervical este adesea absent.

Artera transversă a gâtului este adesea absentă, provenind adesea direct din artera subclaviculară. Ramurile arterei transverse a gâtului pot fi artera tiroidiană medială și artera cervicală profundă.

Numărul de ramuri ale arterei axilare și topografia lor sunt variabile. Artera humerală circumflexă posterioară se ramifică adesea împreună cu artera brahială profundă. Arterele humerale circumflexe anterioare și posterioare se ramifică adesea împreună din artera axilară. Arterele toracice laterale și toracospinale se pot ramifica cu câte 3-4 trunchiuri fiecare, uneori una dintre aceste artere lipsește. Sunt cunoscute următoarele ramuri suplimentare ale arterei axilare: artera scapulară transversă, artera ulnară colaterală superioară, artera brahială profundă, artera radială.

Artera brahială se divide rar în arterele radială și ulnară foarte jos (pe antebraț), în 8% din cazuri - neobișnuit de sus. În 6% din cazuri, artera axilară, mai degrabă decât artera brahială, se divide în arterele radială și ulnară; în aceste cazuri, artera brahială lipsește. Uneori există o ramură suplimentară a arterei brahiale - artera medie superficială a antebrațului. Arterele ulnare colaterale superioare și inferioare pot lipsi, fiecare dintre ele fiind variabilă în gradul de expresie, topografie. Artera subscapulară, arterele anterioară și posterioară care circumflexează humerusul (separat sau ambele împreună), artera colaterală radială accesorie și artera profundă accesorie a brațului se ramifică rar din artera brahială.

Artera radială este extrem de rar absentă sau situată mai superficial decât în mod normal. Uneori artera radială ajunge doar la mijlocul antebrațului, mai des depășește în diametru artera ulnară. Artera dorsală dreaptă a degetului arătător se ramifică uneori din artera radială.

Artera ulnară este uneori situată direct pe fascia antebrațului, subcutanat. Artera ulnară recurentă accesorie, artera recurentă interosoasă, artera ulnară medie, artera interosoasă accesorie, artera mediană, prima și a doua arteră digitală palmară comună se ramifică uneori din artera ulnară ca ramuri suplimentare. Cu o diviziune înaltă a arterei brahiale, artera interosoasă anterioară (o ramură a arterei interosoase comune) este uneori absentă.

Variantele arterelor mâinii sunt numeroase. Acestea apar ca diferite combinații de artere care alcătuiesc arcurile arteriale superficiale și profunde. Cele mai frecvente variante ale arterelor mâinii sunt următoarele:

1. Arcul palmar superficial este absent. Arterele digitale palmare comune către eminența policelui și degetul arătător (uneori mijlociu) provin direct din ramura palmară a arterei radiale. Ramurile către celelalte degete provin din artera ulnară arcuată. Arcul palmar profund este de obicei slab exprimat;
2. Arcul palmar superficial este foarte subțire, arcul palmar profund este bine exprimat. Ramurile arcului palmar superficial vascularizează degetele III și IV, restul fiind vascularizate de arcul palmar profund;
3. Arcul palmar superficial este bine definit, capătul arterei radiale și arcul palmar profund sunt foarte subțiri. Arterele digitale palmare comune se extind de la arcul superficial la toate degetele;
4. Arcul palmar superficial este dublat. Din ramura palmară superficială a arterei radiale, arterele digitale palmare comune se ramifică spre degetele II-IV, iar spre degetele rămase - din arcul palmar profund.

Aorta toracică emite adesea ramuri inconstante: artera intercostală superioară, artera renală dreaptă și artera bronșică dreaptă inferioară. Foarte rar, artera subclaviculară dreaptă se ramifică din aorta toracică. Ramurile esofagiene și mediastinale ale aortei toracice variază ca număr și poziție, iar arterele intercostale posterioare variază ca număr. Uneori, o arteră intercostală vascularizează două sau trei spații intercostale adiacente. Cele două artere intercostale inferioare pot începe cu un trunchi comun. Uneori, artera bronșică se ramifică din a treia arteră intercostală posterioară.

Partea abdominală a aortei poate da naștere unei artere gastrice stângi suplimentare (o variantă comună), unor artere hepatice suplimentare, unor artere splenice suplimentare și unor artere frenice inferioare suplimentare. Artera pancreatică superioară, artera suprarenală inferioară și arterele testiculare (ovariene) suplimentare se pot ramifica din partea abdominală a aortei. Numărul arterelor lombare variază (de la 2 la 8). Uneori se întâlnește o arteră sacrală mediană suplimentară. O arteră renală suplimentară, o arteră epigastrică inferioară și o arteră iliacă externă dreaptă se ramifică uneori din zona bifurcației aortice.

Trunchiul celiac poate fi absent, ramurile sale pornesc independent din aortă. Uneori, trunchiul celiac se divide în arterele hepatică comună și splenic. Ramuri suplimentare ale trunchiului celiac pot fi artera mezenterică superioară, artera splenic accesorie și artera pancreatică superioară. Artera frenică inferioară, o ramură către lobul stâng al ficatului și o arteră accesorie către splină pornesc uneori din artera gastrică stângă. Artera hepatică comună este rareori absentă, poate fi foarte subțire și uneori își are originea în artera mezenterică superioară. Artera hepatică comună poate da o ramură marginală către lobul caudat al ficatului, ramuri către pilor, artera frenică inferioară, artera gastrică stângă, artera accesorie a vezicii biliare și artera splenică accesorie. Artera gastroduodenală dă uneori ramura hepatică stângă sau artera gastrică dreaptă. Ramura hepatică dreaptă a arterei hepatice proprii, în 10% din cazuri, este situată în fața canalului hepatic, mai degrabă decât în spatele acestuia. Artera splenică este uneori dublată, iar din ea se pot ramifica arterele gastrică stângă, colică medie și hepatică proprie.

Ramurile nepermanente ale arterei mezenterice superioare sunt artera hepatică proprie (foarte rară), ramura sa stângă, 1-2 artere ale vezicii biliare, arterele splenice, gastrosplenice sau gastroepiploice drepte (rareori stângi) și artera gastrică dreaptă. Uneori, o arteră colică medie suplimentară se ramifică din semicercul anterior al arterei mezenterice superioare.

Artera mezenterică inferioară are o origine variabilă, uneori absentă. Din ea se pot ramifica o arteră colică medie suplimentară, artere hepatice suplimentare, artere rectale suplimentare și artere vaginale. Joncțiunea arterelor mezenterice inferioare și colice medii (arcul lui Riolan) este adesea absentă.

Artera suprarenală medie își are originea în artera testiculară (de obicei pe partea dreaptă). Arterele testiculare (ovariene) dreaptă și stângă pot proveni din aortă printr-un trunchi comun. Rareori, arterele testiculare (ovariene) sunt dublate pe una sau ambele părți. Uneori, ele își au originea în artera renală sau suprarenală medie.

Arterele renale se ramifică adesea deasupra sau sub poziția lor obișnuită, numărul lor putând fi de până la 3-5. Arterele renale suplimentare se ramifică din artera mezenterică inferioară sau artera iliacă comună. Din artera renală se pot ramifica arterele frenică inferioară, hepatică proprie, jejunală și ileală, arterele suprarenale medii, arterele testiculare (ovariene), ramuri către pancreas, artere suprarenale inferioare suplimentare, ramuri suplimentare către crura diafragmei.

Arterele iliace comune eliberează uneori artere mezenterice, renale suplimentare, 2-4 artere lombare, sacrale medii, artere renale suplimentare, iliolombare, sacrale laterale superioare, artere ombilicale și obturatoare.

Artera iliacă externă este extrem de rar dublată. Lungimea sa poate fi de la 0,5 la 14 cm. Artera epigastrică inferioară poate lipsi, uneori dublată, lungimea sa variind de la 0,5 la 9 cm. Artera ilio-circumflexă profundă este adesea dublată. Ramuri suplimentare ale arterei iliace externe pot fi artera obturatorie (în 1,7% din cazuri), artera iliolombară, artera epigastrică superficială, artera femurală profundă, artera genitală externă.

Artera iliacă internă este rareori dublată și poate avea un traiect sinuos.

Artera iliolombară este uneori dublată, rareori lipsește. Ambele artere sacrale laterale se pot ramifica ca un trunchi comun.

Artera obturatorie eliberează ramuri suplimentare: artera iliolombară, artera hepatică accesorie, artera vezicală inferioară, artera vezico-prostatică, artera uterină, artera vaginală, artera dorsală a penisului, artera bulbului penian etc. Artera obturatorie se poate ramifica din artera epigastrică inferioară; în 10% din cazuri, se formează din fuziunea a două ramuri care se ramifică din artera epigastrică inferioară și artera profundă ce înconjoară iliumul (artera obturatorie cu două rădăcini).

Artera fesieră superioară începe uneori cu un trunchi comun cu artera obturatorie sau cu artera rectală inferioară, artera uterină sau artera pudendală internă. Artera ombilicală este rareori absentă pe o parte. Ramurile inconstante ale arterei ombilicale sunt artera rectală medie, artera vaginală și artera rectală inferioară accesorie. Ramurile accesorii ale arterei vezicale inferioare pot fi artera pudendală internă accesorie și artera prostatică. Artera rectală medie și artera vaginală azygos se pot ramifica din artera uterină.

Artera pudendală internă începe adesea odată cu artera fesieră inferioară, uneori cu artera obturatorie, ombilicală sau vezicală inferioară. Următoarele pot fi ramuri inconstante ale arterei pudendale interne: artera vezicală inferioară, artera rectală medie, artera uterină, artera prostatică și artera nervului sciatic.

Artera toracică internă este uneori duplicată. Artera femurală se poate ramifica în artera iliacă lombară, rareori artera dorsală a penisului, artera epigastrică inferioară (în 8% din cazuri), (obturatorie în 2% din cazuri), artera epigastrică superficială accesorie, arterele perforante, artera safenă a coapsei, precum și arterele anterioară (în 11% din cazuri) și posterioară (în 22% din cazuri) care circumflexează femurul. Arterele genitale externe sunt uneori absente, fiind înlocuite de ramuri ale arterei femurale profunde.

Artera femurală profundă începe uneori neobișnuit de sus, direct sub ligamentul inghinal sau mai jos decât de obicei. Rareori, artera femurală profundă își are originea în artera iliacă externă. Artera epigastrică inferioară (în 0,5% din cazuri), artera obturatorie, artera dorsală a penisului, artera epigastrică superficială și alte artere se pot ramifica suplimentar din artera femurală profundă. Artera femurală circumflexă medială începe uneori cu un trunchi comun cu artera obturatorie.

Artera poplitee este foarte rar dublată pe o distanță scurtă. Ramurile sale suplimentare sunt: artera peronieră, artera tibială posterioară accesorie, artera tibială posterioară recurentă și artera safenă mică. În 6% din cazuri, artera medie a genunchiului își are originea în arterele laterală superioară și medială ale genunchiului.

Artera tibială anterioară este uneori foarte subțire, terminându-se deasupra maleolei laterale cu o conexiune cu o ramură a arterei peroneale. Ramuri suplimentare ale arterei tibiale anterioare pot fi artera medie a genunchiului, artera peroneală comună, artere laterale suplimentare ale tarsului și artera medială a tarsului.

Artera tibială posterioară este rareori absentă. În 5% din cazuri, este foarte subțire și ajunge doar în treimea medie a gambei. Ramuri suplimentare ale arterei tibiale posterioare pot fi artera peronieră accesorie, artera safenă mare (care însoțește vena cu același nume pe picior). Artera peronieră este absentă în 1,5% din cazuri.

Variațiile arterelor piciorului sunt mai rare decât cele ale arterelor mâinii; majoritatea sunt cauzate de o schimbare de poziție, prezența suplimentară sau absența ramurilor principale ale arterelor tibiale anterioare și posterioare, artera peroneală și ramurile acestora.