Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Extracție fetală hipotermă în vid

Expert medical al articolului

Chirurg, oncochirurg
, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025

Riscul de leziuni fetale în timpul nașterii operatorii prin canalul natural este întotdeauna prezent, dar acest risc crește brusc pe fondul hipoxiei fetale (asfixiei). În plus, operațiile obstetricale în sine provoacă modificări reflexe ale activității cardiace fetale, exprimate în grade diferite și asemănătoare cu cele din asfixie. Datele din literatură și practica obstetricală arată că intervențiile chirurgicale în timpul travaliului sunt adesea combinate cu asfixia fetală. În multe cazuri, operațiile sunt utilizate în cazul amenințării sau incipientei asfixiei fătului intrauterin, precum și în astfel de afecțiuni ale mamei (toxicoză tardivă, hemoragie etc.), care în sine amenință fătul cu asfixie.

Multă vreme, mulți obstetricieni au considerat traumatismele mecanice survenite în timpul operațiilor obstetricale drept principala cauză a traumatismelor la naștere, cu consecințe sub formă de asfixie, hemoragie cerebrală sau simptome neurologice la nou-născuți.

În prezent, există tot mai multe rapoarte conform cărora principala cauză a afectării sistemului nervos central al fătului este asfixia intrauterină, care apare din diverse motive, putând duce la tulburări circulatorii severe, până la apariția hemoragiilor cerebrale și rupturi ale tentoriului cerebelos.

În ultimii ani, metoda dezvoltată de hipotermie craniocerebrală a fătului în timpul nașterii a fost utilizată cu succes pentru tratarea asfixiei fetale.

În biologia și medicina modernă, pentru a crește rezistența țesutului cerebral (care, după cum se știe, suferă în primul rând de hipoxia organismului) la deficitul de oxigen, pentru a preveni dezvoltarea hipoxiei și pentru a elimina consecințele sale patologice, o metodă fiabilă este considerată a fi scăderea temperaturii cerebrale - „hipotermia”, care permite transferul temporar și reversibil al organismului la un nivel redus de activitate vitală. Numeroase studii au dovedit că, în condițiile unei scăderi moderate a temperaturii cerebrale, consumul de oxigen al țesuturilor sale scade cu 40-75%.

În timpul procesului de răcire a unei persoane, consumul de oxigen al organismului scade cu 5% cu fiecare grad de scădere a temperaturii. Sub influența hipotermiei, legătura oxigenului cu hemoglobina crește, iar solubilitatea dioxidului de carbon în sânge crește.

Hipotermia cranio-cerebrală, comparativ cu hipotermia generală, permite reducerea riscului de complicații din partea sistemelor respirator și cardiovascular cu aceeași răcire sau chiar mai profundă a creierului, deoarece se realizează un gradient semnificativ între temperatura creierului și cea a corpului. Experimentele efectuate de Parkins și colab. (1954) au arătat că, pe fondul hipotermiei cerebrale (32°), animalele suportă fără durere o oprire a circulației sanguine a inimii timp de 30 de minute. Rezultate similare au fost obținute și de Allen și colab. (1955). Conform lui Duan-Hao-Shen (1960), la răcirea capului (30°) la animalele de experiment, oprirea fluxului sanguin către creier prin arterele cervico-cerebrale timp de 40-60 de minute nu a dus la modificări ireversibile. La o temperatură a creierului de 30,1-27,1° C (respectiv, în rect 33-34° C), umplerea cu sânge a scăzut cu 40-50%; cu hipotermie profundă, a scăzut cu 65-70%.

Studiile indică o scădere a debitului sanguin în vasele cerebrale în timpul hipotermiei cranio-cerebrale. În timpul acestui proces, pe electroencefalogramă apar treptat potențiale lente, iar activitatea bioelectrică a creierului este suprimată. Potrivit autorului, în cazul hipotermiei moderate, adică a scăderii temperaturii creierului la 28°C, intensitatea fluxului sanguin în vasele principale a scăzut la jumătate. Cantitatea de sânge care intră în creier a scăzut cu atât mai repede cu cât temperatura a scăzut. Cel mai important rezultat al acțiunii hipotermiei cranio-cerebrale este capacitatea sa de a prelungi semnificativ timpul de utilizare a rezervelor de oxigen și de a menține activitatea funcțională în condiții de insuficiență a acesteia. Condițiile create de hipotermia cranio-cerebrală trebuie considerate blânde, trecând activitatea funcțiilor vitale ale organismului la un nivel nou, mai economic.

Efectuarea hipotermiei craniocerebrale în condiții hipoxice într-un cadru clinic are mai multe obiective:

  • reducerea nevoii de oxigen a organismului și, în special, a creierului;
  • prevenirea sau eliminarea edemului cerebral prin restabilirea fluxului sanguin și a microcirculației în vasele cerebrale;
  • restabilirea echilibrului dintre formarea și eliminarea ionilor de H +.

Hipotermia, care determină o scădere a consumului de oxigen de către țesutul cerebral, nu reduce capacitatea acestuia de a absorbi oxigenul. Calitatea pozitivă a hipotermiei craniocerebrale trebuie luată în considerare ca fiind posibilitatea unei hipotermii rapide și eficiente într-o perioadă relativ scurtă de timp.

La baza dezvoltării și introducerii în practica clinică a metodei de hipotermie craniocerebrală a fătului și nou-născutului în condiții hipoxice au stat observațiile unui număr mare de autori care au demonstrat inofensivitatea răcirii fătului în timpul hipotermiei corpului mamei, prin care temperatura fătului a fost scăzută. Hipotermia a fost efectuată la femeile însărcinate atunci când existau indicații pentru intervenții chirurgicale din cauza unor boli severe ale sistemului cardiovascular și ale creierului. Siguranța răcirii corpului mamei pentru făt a fost demonstrată în studii experimentale, care au arătat că oprirea circulației sanguine la mamă și scăderea temperaturii sub 0°C sunt compatibile cu dezvoltarea normală a fătului, cu excepția stadiului de sarcină în care se formează placenta hemocorială. Animalele supuse răcirii în timpul dezvoltării intrauterine au avut ulterior descendenți normali. Experimentele pe câini au arătat că o scădere a circulației sanguine uterine în timpul hipotermiei generale nu agravează starea fătului. Autorii ajung la concluzia că hipotermia crește rezistența fătului la hipoxie, deoarece, datorită scăderii temperaturii, activitatea metabolică și consumul de oxigen sunt reduse drastic.

Animalele nou-născute sunt mult mai rezistente la frig. Acest lucru a fost demonstrat în experimentele lui Fairfield (1948), care au redus temperatura corporală a șobolanilor nou-născuți la +2,5", în timp ce în unele observații nu au avut contracții cardiace timp de o oră și nu s-a observat consum de oxigen, în timp ce animalele au supraviețuit. Conform lui Davey și colab. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe și colab. (1967), în timpul operațiilor intracraniene la femeile însărcinate aflate sub hipotermie generală, sarcina și nașterea au decurs fără complicații. După operații, nu s-au observat efecte negative asupra fătului și dezvoltării ulterioare a acestuia. Hess, Davis (1964) au efectuat înregistrarea continuă a ECG-ului mamei și al fătului în timpul unei operații la o femeie însărcinată aflată sub hipotermie generală. Observația a continuat timp de 16 ore - de la debutul hipotermiei până la restabilirea temperaturii normale. Pe măsură ce temperatura a scăzut, s-a observat o scădere a tensiunii arteriale și o încetinire a pulsului mamei, o scădere a ritmului cardiac fetal. După începerea încălzirii, parametrii inițiali au revenit treptat la nivelul inițial. La o lună după operație, a avut loc travaliul la termen. Scorul Apgar la naștere a fost 7. Barter și colab. (1958) au descris 10 cazuri de hipotermie în timpul cezarienei din cauza eclampsiei, cu un rezultat favorabil pentru mamă și făt. Herhe, Davey (1967) nu au constatat nicio abatere în dezvoltarea psihomotorie a copilului în timpul unui examen psihologic special al unui copil de 4 ani, a cărui mamă a fost supusă unei intervenții chirurgicale intracraniene sub hipotermie generală la 36 de săptămâni de sarcină. Utilizarea metodei de hipotermie cranio-cerebrală a fătului în timpul travaliului, întreprinsă pentru prima dată în obstetrică de KV Chachava, P. Ya. Kintraya și colab. (1971) a făcut posibilă efectuarea crioterapiei fătului în timpul hipoxiei sale, când alte metode de influențare a fătului pentru a-i îmbunătăți starea funcțională erau ineficiente. Conform datelor lui P. Ya. Kintraya și colab. (1971), s-a constatat că utilizarea acestei metode în nașterile complicate a redus mortalitatea perinatală cu 24,3%. AA. Lominadze (1972) a concluzionat că în timpul hipotermiei craniocerebrale a fătului în timpul travaliului, starea funcțională a sistemului său cardiovascular se îmbunătățește, rezistența și tonusul vaselor cerebrale se normalizează, presiunea intracraniană scade și circulația cerebrală se îmbunătățește. Examinarea clinică, neurologică și electrofiziologică (ECG, EEG, REG) a copiilor care au suferit asfixie intrauterină pe fondul hipotermiei craniocerebrale a confirmat că utilizarea acestei metode previne dezvoltarea unor modificări ireversibile în creierul fetal, contribuind la accelerarea proceselor de recuperare în sistemul nervos central al nou-născutului. În același timp, în perioada neonatală, s-a observat o creștere treptată a temperaturii corpului după hipotermie (peste 48 de ore). Acest lucru poate fi evaluat pozitiv,deoarece normalizarea proceselor metabolice în țesuturile sistemului nervos central după asfixie are loc relativ mai lent. O temperatură cerebrală mai scăzută reduce astfel nevoia de oxigen a țesuturilor nu numai în timpul asfixiei, ci și în perioada ulterioară de recuperare a funcțiilor afectate.

În cazurile de asfixie fetală în timpul travaliului și necesitatea nașterii chirurgicale prin canalul natural, obstetrica modernă utilizează forcepsul obstetrical sau extracția cu vacuum a fătului. Extracția instrumentală a fătului este o măsură obstetricală extremă. După cum a scris KV Chachava (1969), obstetricianul preia instrumente în cazurile în care sănătatea și viața mamei și a fătului sunt în pericol. Dacă vorbim despre indicații pentru intervenția chirurgicală din cauza stării amenințătoare a fătului, atunci aceasta este în primul rând asfixie, tulburare circulatorie. Forcepsul și extractorul cu vacuum sunt proiectate astfel încât să fixeze în mod fiabil capul pentru tracțiunea ulterioară. Și o astfel de fixare nu trece fără urmă pentru nou-născut și în sine poate provoca asfixie și tulburări circulatorii cerebrale.

În cazul nașterii operatorii, comparativ cu nașterea spontană, frecvența morbidității și mortalității perinatale crește în mod natural. Astfel, conform lui Friedbeig (1977), rezultatele analizei a 14.000 de nașteri au arătat că în cazul nașterii prin cezariană în timpul sarcinii la termen, se nasc mai des copii cu un scor Apgar scăzut (21,5%). Operația de cezariană nu numai că afectează negativ adaptarea copilului la existența extrauterină în primele minute de viață, ci și cursul întregii perioade neonatale timpurii. Astfel, frecvența mortalității perinatale la femeile născute prin cezariană a fost de 3,8%, în cazul nașterii spontane - 0,06%.

Operațiile obstetricale efectuate pentru nașterea prin canalul natural sunt deosebit de periculoase pentru făt. Printre metodele de naștere chirurgicală prin canalul natural, una dintre cele mai frecvent utilizate astăzi este metoda de extracție vacuum a fătului. Trebuie menționat că, în unele cazuri, pentru a obține un copil viu, extracția vacuum este singura operație de naștere posibilă. Conform lui Altaian și colab. (1975), rata mortalității perinatale la utilizarea forcepsului obstetrical a fost de 2,18%, iar la extracția vacuum - de 0,95%. Frecvența traumatismelor materne severe este de 16,4% la utilizarea forcepsului obstetrical și de 1,9% la utilizarea unui extractor vacuum. Conform lui M.A. Mchedlishvili (1969), cea mai mare rată a mortalității a fost constatată la grupul copiilor născuți prin forceps (7,4%), apoi la grupul născuți prin cezariană (6,3%), iar cea mai mică - la utilizarea unui extractor vacuum (4,4%). Un model identic a fost constatat și în lucrarea lui V.N. Aristova (1957, 1962). Conform lui G. S. Muchiev și O. G. Frolova (1979), rata mortalității perinatale la femeile a căror naștere s-a încheiat cu utilizarea forcepsului a fost de 87,8%, iar în cazul extracției vacuum a fătului - de 61%. Conform lui Plauche (1979), atunci când se utilizează un extractor vacuum, hematoamele subaponevrotice apar în 14,3% din cazuri, abraziunile și leziunile craniene - în 12,6%, cefalohematoamele - în 6,6%, hemoragiile intracraniene - în 0,35% din cazuri. La evaluarea frecvenței tulburărilor neurologice precoce și tardive la copii, s-a observat doar o mică diferență între nașterile cu ajutorul unui extractor vacuum și nașterile spontane. S-a concluzionat că, atunci când este corect din punct de vedere tehnic și indicat în fiecare caz individual, extractorul vacuum este eficient și mai puțin traumatic în comparație cu alte metode instrumentale de naștere.

Extractorul cu vacuum s-a dovedit a fi un instrument eficient atunci când este utilizat conform instrucțiunilor și cu mai puține efecte adverse decât forcepsul obstetrical. Copiii au fost examinați folosind Scala de Comportament Neonatal Brazelton și examinări nefrologice standard în prima și a 5-a zi după naștere. Copiii extrași folosind extractorul cu vacuum au răspuns mai puțin bine la stimulii externi în prima zi la testele comportamentale și au dat mai puține răspunsuri optime la examenul neurologic decât grupul de control. Aceste diferențe dintre grupuri au dispărut în a 5-a zi. S-a constatat că cea mai mică mortalitate perinatală (1,5%) și morbiditate (1,6-2,1%) a copiilor a fost observată în cazurile în care, în absența asfixiei fetale intrauterine, indicațiile pentru aplicarea forcepsului au fost bolile de inimă la mamă sau slăbiciunea travaliului. Când forcepsul a fost aplicat pentru toxicoză tardivă a sarcinii sau amenințarea cu asfixie intrauterină sau o combinație a acestor indicații, mortalitatea și morbiditatea perinatală a copiilor au crescut de 3-4 ori. Aceasta din urmă a crescut, de asemenea, odată cu creșterea duratei asfixiei intrauterine. Mortalitatea perinatală a crescut și odată cu creșterea duratei travaliului și a perioadei anhidre, dar nu s-a putut stabili o astfel de legătură pentru morbiditatea copiilor în timpul dezvoltării lor ulterioare.

Conform lui KV Chachava (1962), care a utilizat pentru prima dată extracția cu vacuum în țările CSI, în timpul examinării clinico-neurologice și electrofiziologice a copiilor extrași cu forceps obstetrical și un extractor cu vacuum, forcepsul obstetrical reprezintă o intervenție mai brutală și, împreună cu complicațiile neurologice, provoacă adesea modificări semnificative ale activității electrice a creierului, iar atunci când se utilizează un extractor cu vacuum, care reduce semnificativ posibilitatea leziunilor cerebrale, electroencefalograma este caracterizată în majoritatea cazurilor printr-o imagine normală. Examinând nou-născuții extrași cu forceps obstetrical și un extractor cu vacuum, oamenii de știință au ajuns la concluzia că starea lor clinico-neurologică, indicatorii electrofiziologici (ECG, EEG) indică un efect dăunător mai mare al forcepsului obstetrical în comparație cu un extractor cu vacuum. Studiind echilibrul acido-bazic al sângelui mamei și fătului în timpul extracției cu vacuum, acidoza sângelui mamei și fătului a fost relevată în timpul nașterilor spontane și operative, iar extracția cu vacuum nu are un efect negativ asupra echilibrului acido-bazic al sângelui mamei și fătului. O serie de cercetători au observat o creștere a numărului de nou-născuți cu hemoragii retiniene în timpul extracției vacuum fetale în comparație cu nașterile spontane. Astfel, conform datelor cercetărilor, hemoragiile retiniene au fost constatate la 31% dintre nou-născuți după nașteri spontane și la 48,9% după extracția vacuum. Se crede că apariția hemoragiilor retiniene este asociată nu atât cu operația de extracție vacuum în sine, cât cu situația obstetricală care a necesitat această intervenție. Extracția vacuum a fătului este în prezent cea mai frecventă dintre operațiile obstetricale.

Trebuie menționat că mulți autori, comparând consecințele pe termen lung ale forcepsului și operațiilor de extracție cu vacuum, nu iau în considerare poziția capului în pelvis, prin urmare, o serie de studii compară operația de extracție cu vacuum a fătului cu capul presat la intrarea în pelvis, în comparație cu forcepsul cavitar sau obstetrical. Atunci când compară operațiile efectuate pentru aceleași indicații și afecțiuni, mulți cercetători ajung la concluzia că operația de extracție cu vacuum a fătului este o operație mai blândă pentru copii decât aplicarea forcepsului obstetrical, iar majoritatea rezultatelor nefavorabile la utilizarea acestuia se explică prin încălcarea regulilor de efectuare a operației (formarea rapidă a unui vacuum, tracțiunea continuă, devierea acestuia de la axa pelviană și ruperea cupei dispozitivului).

Pentru a evalua cele mai subtile abateri din psihicul copiilor de vârstă preșcolară și școlară, aceștia sunt supuși unui examen psihologic. În acest scop, se utilizează diverse teste pentru a identifica nivelul de dezvoltare mentală al copilului, tipul de experiență a personalității și fanteziile copilului. Nu a existat nicio relație între coeficientul de dezvoltare mentală și metodele de naștere. De asemenea, nu a existat nicio relație între coeficientul de dezvoltare mentală și frecvența toxicozei tardive în timpul sarcinii, travaliului prelungit sau evaluarea stării copilului conform scalei Apgar. Nivelul de dezvoltare mentală (56% dintre copii au început să vorbească în medie la 18,4 luni de viață) și fizică (65% dintre copii au început să meargă la 12,8 luni de viață) a copiilor a fost același.

În concluzie, trebuie menționat că extracția cu vacuum și operația de aplicare a forcepsului obstetrical nu sunt operații care se exclud reciproc, așa cum subliniază unii autori moderni, și fiecare dintre ele are propriile condiții, indicații și contraindicații.

După cum se știe, nu există operații sigure pentru naștere atât pentru făt, cât și pentru mamă. Dacă fătul nu este expus efectelor dăunătoare ale hipoxiei, operațiile de naștere pe termen scurt, cum ar fi extracția cu vacuum sau forcepsul, de regulă, nu provoacă leziuni fătului în condiții favorabile nașterii (dimensiuni normale ale pelvisului și capului, poziția capului în cavitatea pelviană). În cazul asfixiei fetale, posibilitatea de deteriorare crește odată cu orice metodă de intervenție chirurgicală, al cărei grad depinde direct atât de durata, cât și de severitatea asfixiei, precum și de durata operației. Metodele moderne de naștere chirurgicală prin canalul natural, în ciuda marilor realizări în obstetrica practică, sunt încă destul de imperfecte. Prin urmare, inventarea și introducerea în practica obstetricală a unor noi instrumente de naștere care permit extracția cât mai atentă și atraumatică a fătului sunt de o importanță considerabilă.

O analiză a datelor din literatura de specialitate și a propriilor noastre cercetări arată că hipotermia craniocerebrală a fătului în timpul travaliului este o metodă nouă și eficientă de combatere a hipoxiei, permițând protejarea SNC-ului fătului de traumatismele intracraniene la naștere, al căror risc este deosebit de mare în timpul nașterii instrumentale. În plus, majoritatea autorilor ajung la concluzia că, în cazul hipoxiei fetale, în combinație cu alte indicații pentru nașterea chirurgicală, care, după cum se știe, sunt adesea combinate, extracția cu vacuum este o operație mai blândă și, în unele cazuri, singura posibilă.

Deoarece în literatura internă nu există lucrări monografice privind utilizarea metodei hipotermiei fetale în operațiile obstetricale pentru nașterea copiilor și nu există date privind evaluarea comparativă a operației cezariene, forcepsului obstetrical și extractorului cu vid-hipotermie în îngrijirea perinatală a fătului, oferim o descriere detaliată a dispozitivului de extracție cu vid-hipotermie, precum și tehnica operației, indicațiile și contraindicațiile pentru această operație.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.