Vaccinarea împotriva varicelei

Varicela este cauzată de un virus din grupul virusurilor herpetice. Infecția este extrem de contagioasă. Reducerea rețelei de creșe și grădinițe a dus la o creștere a stratului neimun (în Anglia și SUA - 4-20% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 25 de ani), astfel încât varicela (vărsătul de vânt) la copii, adolescenți și adulți a devenit frecventă și este mai severă la aceștia. Vaccinarea împotriva varicelei a redus semnificativ incidența varicelei.

După infecția primară, virusul varicelo-zosterian rămâne în ganglionii nervoși și se reactivează sub formă de herpes zoster atunci când sistemul imunitar este slăbit (imunosupresie, vârstă înaintată). În formă generalizată, infecția apare în imunodeficiențe și imunosupresie. Frecvența complicațiilor este ilustrată de date din Marea Britanie și Irlanda, unde au fost detectate 112 cazuri pe an (frecvență 0,82 la 100.000 de copii): 40 de copii au avut șoc septic sau toxic, 30 au avut pneumonie, 26 au avut ataxie, 25 au avut encefalită, 7 au avut fasceită necrozantă, 8 au avut sindrom CID, 9 au avut varicelă fulminantă. 5 copii au decedat, 40% au fost externați cu manifestări reziduale (de obicei cu ataxie și cicatrici cutanate). Varicela provoacă mai mult de jumătate din cazurile de fasceită streptococică necrozantă la copii.

În Rusia, 0,5-0,8 milioane de copii și adolescenți suferă de varicelă în fiecare an (rata incidenței 300-800 la 100.000), pagubele sub formă de carantine și zile de incapacitate de muncă pentru părinți fiind semnificative. Infecția ia multe vieți în rândul copiilor aflați sub imunosupresie. Calculul pierderilor economice cauzate de varicelă a arătat că aceasta este a doua cea mai mare dintre toate bolile infecțioase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obiectivele vaccinării împotriva varicelei

Vaccinarea în masă împotriva varicelei este inclusă în calendarul de vaccinare al mai multor țări (Japonia, SUA, Canada, Germania etc.), unde s-a dovedit eficiența sa din punct de vedere al costurilor. OMS recomandă, în primul rând, introducerea vaccinării selective a grupelor de risc - pacienții cu leucemie în remisie și cei care nu au avut boala sau cei care așteaptă un transplant. Această recomandare poate fi implementată și în Rusia, deoarece vaccinul Varilrix a fost înregistrat.

Problema oportunității introducerii vaccinării împotriva varicelei a fost analizată de un grup de experți din țările Europei de Est. Experții au remarcat că varicela este o problemă acută, inclusiv din punct de vedere economic. Apariția în arsenalul sistemelor de sănătate a unui vaccin viu atenuat pe bază de tulpină Oka deschide noi oportunități pentru prevenirea varicelei.

Experiența acumulată în utilizarea vaccinurilor preventive împotriva varicelei în lume ne permite să aplicăm 3 strategii de prevenție:

• Vaccinarea selectivă a pacienților cu risc de varicelă complicată, a reprezentanților grupurilor profesionale, a mediului familial al pacienților imunocompromiși și a femeilor însărcinate. Această strategie va proteja cele mai vulnerabile grupuri de pacienți fără a afecta incidența generală și formarea imunității colective, nu va reduce povara economică a infecției.
• Vaccinarea contacților din focar va permite controlul focarelor, în principal în instituțiile preșcolare și școli. Această strategie nu va afecta nici dezvoltarea procesului epidemic și nici povara economică a infecției.
• Vaccinarea universală cu 2 doze a tuturor copiilor de la vârsta de 12 luni, dintr-o perspectivă strategică, va putea oferi beneficii economice nu numai pacientului individual, ci și populației în ansamblu.

Imunitatea și eficacitatea vaccinului împotriva varicelei

Administrarea unei doze de Varilrix asigură o seroconversie de 95%, la persoanele cu vârsta peste 12 ani - doar în 78-82% din cazuri, două doze - în 99%, ceea ce justifică administrarea a 2 doze. La copiii vaccinați o singură dată, la contact, există încă cazuri de boală „focală”, care de obicei evoluează ușor. Când a fost administrat simultan cu Priorix, s-a observat un nivel ridicat de seroconversie (95,7%) cu aceeași frecvență a febrei și exantemului. OkaVax asigură o seroconversie de 98% după o singură doză, în 90% durata imunității este de 20 de ani sau mai mult, eficiența epidemiologică în primul an este de 100%, în următorii 7 ani, 0,2-1,9% dintre persoane se îmbolnăvesc pe an la contact, ceea ce este de 5-15 ori mai mic decât la persoanele nevaccinate. Varivax previne boala în 83-86%, moderată și severă - în 100%. Se pune problema unei duble vaccinări, ca și în cazul altor vaccinuri cu virusuri vii; în țările care au inclus vaccinarea în calendar, aceasta se efectuează de două ori. Vaccinarea în masă în SUA a redus incidența din 1995 până în 2000 cu 80%, în special la grupa de copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 4 ani. Scăderea simultană a incidenței la vârstele mai înaintate indică crearea imunității colective. Frecvența spitalizărilor a scăzut, iar mortalitatea (la 1 milion de locuitori) a scăzut cu 66% - de la 0,41 în 1990-1994 la 0,14 în 1999-2001, iar la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani a scăzut cu 92%.

Există îngrijorări că scăderea incidenței varicelei ar putea duce la o creștere a incidenței zonei zoster din cauza scăderii imunității naturale la cei care au avut varicelă. Cu toate acestea, aceste îngrijorări nu au fost confirmate. Posibilitatea vaccinării împotriva zonei zoster la vârstnici a fost dovedită. În Statele Unite, din 2007, vaccinul Zostavax (Merck & Co.) a fost inclus în programul de vaccinare pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani; studiile privind vaccinurile au arătat o scădere a incidenței zonei zoster cu 51% (de la 11,1 la 5,4 la 1000) și a nevralgiei postherpetice cu 67% (de la 1,4 la 0,5 la 1000).

Vaccinarea copiilor cu leucemie i-a protejat în timpul terapiei imunosupresive. Vaccinarea se efectuează în timpul remisiunii care durează 1 an, pe fondul terapiei de întreținere (cu numărul de limfocite > 700 și trombocite > 100.000). Rata de seroconversie este mai mare de 92%, eficacitatea epidemiologică este de 86%, 14% dintre pacienți suferă de obicei varicelă fără complicații. La pacienții cu leucemie care au avut varicelă, vaccinul reduce incidența herpesului zoster.

Vaccinarea împotriva varicelei: Caracteristicile vaccinului

Vaccinurile pentru varicelă înregistrate în Rusia

Vaccin	Compus
Varilrix - Vaccin viu - Glaxo SmithKline, Anglia	Preparat din tulpina virusului Oka modificată prin 38 de pasaje în culturi celulare; conține urme de neomicină, fără gelatină. O doză de 0,5 ml se administrează subcutanat sau intramuscular, începând de la vârsta de 1 an, de obicei administrată împreună cu alte vaccinuri cu virusuri vii. A se păstra la 2-8°C timp de 2 ani.
Varivax® - un vaccin viu din tulpina Oka/Merck (Merck, Sharp and Dome, Olanda - este în curs de pregătire pentru înregistrare)
Okavax este un vaccin viu din tulpina Oka (Institutul Biken, Japonia, distribuitor exclusiv în Europa - Sanofi Pasteur - se pregătește pentru înregistrare). Nu conține gelatină.

Reacții și contraindicații la vaccinarea împotriva varicelei

Reactogenitatea vaccinurilor este scăzută, în decurs de 1 lună de la administrarea Varilrix, erupțiile maculopapulare se observă la 2-3% dintre cazuri, iar erupțiile veziculare la 1%. La utilizarea vaccinului OkaVax la pacienți sănătoși, s-a observat o creștere a temperaturii corporale la 2,8%, erupții cutanate la 1,7% și reacții locale la 3,2% din cazuri. La persoanele cu diverse patologii, reacțiile au fost observate în 3,5%, 3,5% și, respectiv, 0,9% din cazuri.

La pacienții cu leucemie, elementele eruptive, adesea izolate, apar la 24%. Virusul vaccinal poate fi detectat în vezicule doar la 1%. Temperatura >38,5° se observă la 4-5% dintre pacienții vaccinați, iar durerea și roșeața la locul injectării apar la 20-30% dintre copii. Herpesul zoster este rareori detectat după vaccinare.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și în cazul altor vaccinuri cu virusuri vii, precum și imunosupresia cu scăderea numărului de leucocite sub 700 per µl. Nu se recomandă administrarea de aspirină timp de 4 săptămâni după vaccinare (risc de sindrom Reye). Virusul vaccinal nu provoacă pustuloză generalizată la pacienții cu eczemă atopică.

Profilaxia post-expunere a varicelei

Când vaccinul Varilrix este administrat în primele 96 de ore după contact, se obține un efect protector de 90%. În cazurile de imunosupresie severă, persoanelor în contact li se administrează imunoglobulină umană pentru administrare intravenoasă și se prescrie aciclovir.