Ulcere trofice venoase

Ulcerele trofice venoase sunt rezultatul unei evoluții lungi și complicate a insuficienței vasculare cronice pe fondul unor boli varicoase sau post-tromboflebitice sau (ceea ce se întâmplă destul de rar) angiodisplazie. În versiunea clasică, acestea sunt de obicei localizate în zona maleolei mediale. În cazuri mai rare, ulcerele trofice venoase pot fi localizate pe suprafața anterioară, laterală a tibiei de pe picior. În cazurile avansate, cu boală pe termen lung, defectele ulcerative devin multiple sau circulare, apar pe ambele extremități inferioare, sunt însoțite de lipodermo-scleroză extinsă cu recidive frecvente de dermatită, eczemă, celulită acută indurativă, erizipel.

Un punct important al diagnosticului este confirmarea etiologiei vasculare, precum și diagnosticul diferențial al diferitelor flebopatologii. Depistarea secrețiilor vasculare patologice sau a obstrucției venelor profunde în timpul ecografiei Dopplerografice sau a angioscanării duplex confirmă diagnosticul.

Cum se tratează ulcerele trofice venoase?

Tratamentul are ca scop vindecarea lor și prevenirea recidivelor. Locul principal în terapia ulcerelor trofice venoase ale extremităților inferioare revine metodelor chirurgicale, însă terapia conservatoare este considerată o verigă importantă în pregătirea pacientului pentru tratamentul chirurgical patogenetic. La un anumit grup de pacienți, atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată sau imposibilă, metodele conservatoare sunt singurul tip posibil de îngrijire medicală.

În tratamentul chirurgical, se disting următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.

Operații asupra sistemului vascular al extremităților inferioare care vizează mecanismele patogenetice ale formării ulcerelor:

• operații la nivelul sistemului superficial al membrului inferior (flebectomie și scleroterapie a venelor safene mari sau mici);
• separarea sistemelor profunde și superficiale prin disecție sau scleroterapie a venelor perforante;
• intervenții venoase profunde (rezecție a venei tibiale posterioare, valvuloplastie, operația Palma);
• o combinație de diferite tipuri de intervenții asupra venelor membrului.

Intervenții plastice direct pe ulcerul trofic venos:

• operații combinate care combină intervenții asupra sistemului vascular al extremităților inferioare și ulcerelor trofice venoase, efectuate simultan sau în secvențe diferite.

Intervențiile chirurgicale asupra sistemului vascular al extremităților inferioare sunt indicate pacienților cu defecte ulcerative nevindecătoare pe termen lung sau recurente. În cazul unui defect ulcerativ de primă apariție, se recurge la intervenția chirurgicală în absența unui efect pozitiv din partea terapiei conservatoare adecvate (terapie compresivă, farmacoterapie sistemică și terapie locală) timp de șase săptămâni. În cazul dezvoltării unui defect ulcerativ cauzat doar de deteriorarea sistemului vascular subcutanat, tratamentul chirurgical este considerat cel mai optim. Dacă sistemul profund și venele perforante sunt implicate în procesul patologic, este necesar un examen funcțional amănunțit pentru a evalua contribuția deteriorării diferitelor părți ale sistemului vascular la dezvoltarea patologiei, pentru a determina volumul și metoda optime de intervenție chirurgicală.

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, cea mai mare eficiență în tratamentul ulcerelor trofice venoase este demonstrată de terapia compresivă, pansamentele interactive pentru răni și utilizarea diosminei micronizate (Detralex), care sunt recomandabile pentru utilizare în practica clinică largă. De asemenea, prezintă interes medicamentul actovegin, care are un efect complex antiischemic, metabolic și de vindecare a rănilor. În același timp, trebuie ținut cont de faptul că studiile clinice efectuate care compară metodele de tratament conservatoare și chirurgicale se referă în primul rând la perspectivele de vindecare și frecvența recidivelor defectelor ulcerative mici. Aceste ulcere trofice venoase au o bună tendință de vindecare cu terapia conservatoare, dar situația din Rusia este de așa natură încât defectele ulcerative mari și extinse reprezintă cel puțin 20-30% din total. Intervenția chirurgicală adecvată cu eliminarea secrețiilor veno-venoase patologice și grefarea pielii defectului ulceros în aceste condiții oferă timpi de vindecare incomparabil mai scurți în comparație cu venectomia izolată și cu atât mai mult cu tacticile de tratament pur conservatoare.