Tumori ale pelvisului renal și ale ureterului

Tumorile uroteliale ale pelvisului renal și ureterului sunt relativ rare. Tumorile pelvisului renal reprezintă 10% din totalul neoplasmelor renale și 5% din totalul tumorilor uroteliale. Tumorile ureterului sunt de 4 ori mai puțin frecvente decât tumorile pelvisului renal.

Epidemiologie

Cel mai adesea, bărbații suferă de această boală, cu un raport bărbați-femei de 3:1. Mai des, neoplasmele acestui grup se dezvoltă la persoanele de rasă caucaziană comparativ cu rasa negroidă (raport 2:1).

O creștere a incidenței cancerului de pelvis renal și ureter de 100-200 de ori se observă la persoanele care suferă de nefropatie balcanică, o nefrită interstițială degenerativă de etiologie necunoscută, cel mai adesea întâlnită în Balcani.

Tumorile tractului urinar superior asociate cu această boală sunt de obicei bine diferențiate, multiple și bilaterale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze tumori ale pelvisului renal și ale ureterului

Fumatul este un factor de risc care crește de 3 ori riscul de a dezvolta carcinom cu celule tranziționale al tractului urinar superior. Aproximativ 70% dintre bărbați și 40% dintre femeile care dezvoltă boala sunt fumători.

Consumul a mai mult de șapte cești de cafea pe zi este asociat cu un risc crescut de a dezvolta boala. Analgezicele cresc, de asemenea, riscul de cancer urotelial. Există o relație sinergică independentă între tumorile tractului urinar superior și necroza papilară. Utilizarea pe termen lung a analgezicelor induce nefropatie, care este asociată cu o incidență ridicată a cancerului urotelial, ajungând la 70%. La rândul său, semnul patognomonic al utilizării analgezicelor - scleroza capilară - se regăsește la 15% dintre pacienții cu tumori ale pelvisului renal și ureterului.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulare

Clasificarea TNM

T - tumoră primară.

• Tis - Carcinom in situ.
• Ta este o tumoră superficială/papilară.
• T1 - invazia muscularis propria a membranei mucoase.
• T2 - invazia stratului muscular al peretelui organului.
• T3 - invazie în țesutul peripelvic/periureteral sau parenchimul renal.
• T4 - afectarea organelor adiacente.

N - ganglioni limfatici regionali.

• N0 - fără metastaze la ganglionii limfatici regionali.
• N1 - metastaze la un ganglion limfatic cu dimensiunea maximă mai mică de 2 cm.
• N2 - metastaze cu dimensiunea maximă de 2-5 cm într-un ganglion limfatic sau metastaze în mai mulți ganglioni limfatici cu dimensiunea maximă mai mică de 5 cm.
• N3 - metastaze într-un ganglion limfatic cu dimensiunea maximă mai mare de 5 cm.

M - metastaze la distanță.

• M0 - fără metastaze la distanță.
• Ml - metastaze la distanță.

[ 11 ]

Tratament tumori ale pelvisului renal și ale ureterului

Tratamentul chirurgical al tumorilor pelvisului renal și ureterului este indicat pentru tumorile localizate și local avansate ale tractului urinar superior. Abordarea standard pentru această categorie de neoplasme este nefroureterectomia.

Nefroureterectomia deschisă se efectuează printr-o abordare transperitoneală, prin îndepărtarea rinichiului, ureterului și a unei părți a vezicii urinare care înconjoară orificiul. Disecția regională a ganglionilor limfatici pentru tumorile tractului urinar superior permite evaluarea adecvată a categoriei N și are un efect terapeutic potențial la pacienții cu metastaze la nivelul ganglionilor limfatici.

Prognoză

Supraviețuirea generală la cinci ani a pacienților cu cancer al tractului urinar superior în stadiile Tis, Ta, T1 este de 91%, T2 - 43%. În stadiile T3 - 4 și/sau N1-2 - 23%, în stadiile N3/M1 - 0%. Pentru tumorile G1-2, tipul de intervenție chirurgicală nu afectează supraviețuirea. Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului cu prezervare a organelor în cancerul urotelial slab diferențiat este inferioară nefroureterectomiei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]