Tumori benigne ale orofaringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Neoplasmele faringelui mijlociu reprezintă, conform diverșilor autori, între 0,5 și 5% din totalul tumorilor umane. La fel ca neoplasmele altor localizări, leziunile tumorale ale orofaringelui sunt împărțite în formațiuni tumorale și tumori adevărate. Tumorile adevărate pot fi benigne și maligne.

Acestea sunt diagnosticate de 1,5-2 ori mai des decât cele maligne. Papiloamele sunt cele mai frecvente tumori benigne. Sunt adesea localizate pe arcurile palatine, amigdalele, membrana mucoasă a palatului moale și rareori pe peretele posterior al faringelui. Papiloamele faringiene sunt formațiuni singulare, al căror diametru rareori depășește 1 cm.

Papilomul este destul de frecvent printre tumorile benigne ale faringelui. Papiloamele cu celule scuamoase ale arcurilor palatine, amigdalelor, uvulei și marginii libere a palatului moale sunt de obicei izolate.

Papilomul este o formațiune cu o nuanță cenușie, margini neuniforme și o suprafață granulară, mobilă, deoarece cel mai adesea are o bază subțire (pedicul). Membrana mucoasă din jurul papilomului este neschimbată.

Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor examenului histologic.

O tumoră comună a orofaringelui este hemangiomul. Are multe varietăți, dar în partea mijlocie a faringelui predomină hemangioamele cavernoase difuze și capilare profunde. Mult mai rar se pot întâlni tumori vasculare venoase sau arteriale ramificate.

Hemangiomul din partea mijlocie a faringelui este întâlnit ceva mai rar decât papilomul.

Hemangiomul capilar profund este acoperit cu o membrană mucoasă neschimbată, contururile sale sunt neclare

Tumora este dificil de distins de neurinom și alte neoplasme localizate în grosimea țesuturilor prin aspectul său. Hemangioamele cavernoase și venoase sunt cel mai adesea localizate superficial. Sunt albăstrui, suprafața acestor tumori este neuniformă, consistența este moale. Hemangioamele cavernoase încapsulate au limite clare. Hemangiomul arterial ramificat, de regulă, pulsează, iar această pulsație este sesizabilă în timpul faringoscopiei. Suprafața tumorii poate fi neuniformă. Hemangiomul arterial trebuie diferențiat în primul rând de anevrism (folosind angiografia).

Limitele unui hemangiom sunt dificil de determinat. Acest lucru se datorează faptului că tumora se răspândește nu numai la suprafață, ci și în profunzimea țesuturilor, ajungând adesea la fasciculul vasculo-nervos al gâtului, umplând regiunea submandibulară sau apărând ca o umflătură, cel mai adesea în fața mușchiului sternocleidomastoidian.

O tumoră mixtă se găsește în faringele mijlociu la fel de des ca un hemangiom. Se dezvoltă din glandele salivare minore. În ceea ce privește frecvența de apariție, acest neoplasm este al doilea după papilom. Datorită polimorfismului său ridicat, este denumit în mod obișnuit tumoră mixtă sau adenom polimorf. În orofaringe, o tumoră mixtă poate fi localizată în grosimea palatului moale, pe pereții laterali și, mai rar, posteriori ai faringelui mijlociu. Deoarece tumora apare și se dezvoltă în profunzimea țesuturilor, pe suprafața pereților faringelui este vizibilă ca o umflătură bine definită, de consistență densă, nedureroasă la palpare, cu o suprafață neuniformă. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este neschimbată. Nu este posibil să se distingă o tumoră mixtă de alte neoplasme cu această localizare (neurinom, neurofibrom, adenom) după aspect. Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor unui examen histologic.

Tumori precum lipomul, limfangiomul etc. sunt rareori întâlnite în partea medie a faringelui. Dintre aceste tumori, doar osteomul poate fi diagnosticat fără examen histologic. Este radioopac, dar diagnosticul final se stabilește totuși pe baza rezultatelor examenului histologic, care permite determinarea structurii morfologice a focarului tumoral.

Simptomele tumorilor benigne ale orofaringelui

Simptomele clinice ale tumorilor benigne ale faringelui mijlociu nu sunt foarte diverse. Atât formațiunile tumorale, cât și tumorile benigne nu se manifestă în niciun fel pentru o anumită perioadă de timp, timp de câțiva ani. La 20-25% dintre pacienți, neoplasmele benigne ale faringelui sunt descoperite întâmplător.

La majoritatea pacienților cu neoplasme ale orofaringelui, primele semne ale bolii sunt senzația de corp străin în gât, durere în gât sau alte parestezii. Pacienții se plâng adesea de uscăciune a gâtului și uneori de dureri ușoare dimineața la înghițirea salivei („înghițitură goală”).

Astfel de neoplasme precum papiloamele, fibroamele, chisturile situate pe arcurile palatine sau amigdalele pot să nu provoace niciun simptom timp de ani de zile; numai atunci când tumora atinge o dimensiune mare (1,5-2 cm în diametru) apare senzația de corp străin în gât. Disfagia este mai tipică pentru tumorile palatului moale. Încălcarea strâmtorii nazofaringelui în timpul înghițirii duce la o tulburare a actului de înghițire, la pătrunderea alimentelor lichide în nas. Astfel de pacienți vorbesc uneori nazal. Senzația de corp străin în gât și alte parestezii apar foarte devreme în neoplasmele rădăcinii limbii și valeculelor. Aceste tumori pot provoca dificultăți la înghițire, inclusiv sufocare la ingerarea alimentelor lichide.

Senzațiile dureroase nu sunt tipice pentru neoplasmele benigne ale orofaringelui. Durerea în timpul înghițirii sau independent de înghițire poate apărea în cazul neurinoamelor, neurofibroamelor și foarte rar în cazul tumorilor vasculare ulcerate.

Sângerarea și prezența sângelui în spută și salivă sunt caracteristice numai hemangioamelor, precum și tumorilor maligne ulcerate și în curs de dezintegrare.

Diagnosticul tumorilor benigne ale orofaringelui

Examen fizic

În diagnosticarea neoplasmelor organelor ORL în general și ale orofaringelui în special, o anamneză atent colectată nu este de mică importanță. Din datele anamnestice, sunt importante informații despre vârsta pacientului, obiceiurile proaste și ordinea apariției simptomelor. Tumorile se caracterizează printr-o creștere constantă a simptomelor.

În diagnosticul precoce, vigilența oncologică a medicilor din clinică este de mare importanță. Este foarte important să se suspecteze o tumoră în timp util și să se efectueze un examen țintit, doar cel mai necesar și informativ, pentru a nu pierde timpul. Durata perioadei de la prima vizită a pacientului până la stabilirea diagnosticului și începerea tratamentului trebuie să fie minimă. Adesea, în clinici, și în special în dispensarele de oncologie, atunci când se suspectează o tumoră, pacientului i se prescriu o serie de studii. Abia după primirea rezultatelor numeroaselor studii, se prelevează un frotiu pentru citologie sau o bucată de țesut pentru examen histologic, în timp ce aceste manipulări ar fi putut fi efectuate printre primele, reducând astfel durata perioadei de examinare și a diagnosticului cu 10-12 zile.

Cercetare instrumentală

Principala metodă de examinare a faringelui este faringoscopia. Aceasta permite determinarea localizării focarului tumoral, a aspectului neoplasmului și a mobilității fragmentelor individuale ale faringelui.

Angiografia, examenul radionuclidic și tomografia computerizată pot fi utilizate ca metode auxiliare de examinare a hemangioamelor. Angiografia este cea mai informativă, permițând determinarea vaselor din care tumora primește sânge. În faza capilară a angiografiei, contururile hemangioamelor capilare sunt clar vizibile. Hemangioamele cavernoase și venoase se observă mai bine în faza venoasă, iar hemangioamele arteriale ramificate - în faza arterială a angiografiei. Diagnosticul de hemangiom se stabilește de obicei fără examen histologic, deoarece biopsia poate provoca sângerări intense. Structura histologică a tumorii este cel mai adesea aflată după intervenția chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]