Anomalii pupilare și areflexie

Când la un pacient se detectează tulburări pupilare sub forma unor modificări ale lățimii, formei pupilelor, răspunsului acestora la lumină și la convergența cu acomodare, în combinație cu pierderea reflexelor profunde din extremități (cel puțin reflexele lui Ahile), se suspectează de obicei neurosifilisul. Cu toate acestea, există cel puțin alte patru afecțiuni patologice care trebuie avute în vedere în prezența acestui tablou clinic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Principalele cauze ale afecțiunilor pupilare:

1. Sindromul lui Eddie.
2. Tabes dorsalis.
3. Polineuropatia diabetică.
4. Degenerarea combinată a măduvei spinării (mieloză funiculară).

Sindromul lui Eddie

Sindromul Eddie complet include: dilatare pupilară moderată cu absența aproape completă a reacției la lumină sau la acomodare cu convergență și absența reflexelor achiliene. Uneori, reflexele genunchiului sunt, de asemenea, absente, în cazuri rare se observă areflexie completă. Nu există tulburări senzoriale, vitezele de conducere de-a lungul nervilor motori și senzoriali nu sunt modificate. Pacientul se plânge de efectul orbitor al luminii puternice (soare) și de neclaritatea imaginii atunci când examinează obiecte mici de la mică distanță. La examinare, se evidențiază absența constricției fazice a pupilelor atunci când acestea sunt iluminate direct și în timpul convergenței cu acomodarea. Este necesar un test farmacologic pentru a confirma hipersensibilitatea denervației parasimpatice a mușchiului implicat (mușchiul care contractă pupila).

Există o oarecare controversă cu privire la faptul dacă această afecțiune ar trebui numită boală. În afară de simptomele descrise mai sus, afecțiunea nu provoacă niciun rău pacientului și nu există alte simptome sau manifestări morbide. Sindromul Edie nu necesită tratament, cu excepția recomandării de a purta ochelari de soare.

Au fost descrise variante parțiale ale sindromului Edie (tulburări pupilare fără areflexie; areflexie fără tulburări pupilare). Se întâlnesc și forme ereditare ale sindromului Edie.

Pentru a exclude neurosifilisul, sunt suficiente rezultate negative ale unui test serologic de sânge.

Tabes dorsalis

În cazul tabes dorsalis, pupila afectată are un diametru redus și o formă neregulată. În absența completă a reacției acestei pupile la lumină, reacțiile la acomodare și convergență sunt complet păstrate (pupila Argil-Robertson). O altă diferență față de sindromul Edie este afectarea, de regulă, a ambilor ochi simultan. Areflexia este combinată cu o varietate de tulburări în sfera senzorială - de la o încălcare a sensibilității profunde și a simțului posturii, manifestată sub forma ataxiei senzoriale dinamice (ataxie crescută la mers fără control vizual), până la o încălcare a sensibilității la vibrații și durere. Stimulii dureroși sunt adesea percepuți cu o întârziere semnificativă. Viteza de conducere de-a lungul nervilor nu este modificată.

Polineuropatia diabetică

Cea mai frecventă formă de patologie a nervilor periferici este polineuropatia diabetică. Absența reflexelor achiliene și scăderea sensibilității la vibrații - chiar și la pacienții care nu se plâng de nicio disfuncție motorie sau senzorială - reprezintă un fenomen foarte frecvent. Sistemul nervos autonom este adesea implicat; un semn clinic al afectării sale este adesea constricția pupilelor și răspunsul lor lent, incomplet la lumină și acomodarea cu convergență, ceea ce distinge aceste tulburări pupilare de simptomul Argyle-Robertson. În studiul vitezelor de conducere nervoasă se detectează întotdeauna abateri - o scădere a vitezei de conducere în fibrele motorii și (sau) senzoriale. Gradul de exprimare a posibilelor abateri în studiul potențialelor evocate este determinat de gradul de implicare a nervilor periferici.

Degenerarea combinată a măduvei spinării (mieloză funiculară)

De cel mai mare interes în contextul acestui capitol sunt cei 50% dintre pacienții cu deficit de vitamina B12 care nu au reflexe achiliene. Acuzele caracteristice sunt paresteziile și tulburările acelor tipuri de senzații mediate de coloanele posterioare ale măduvei spinării.

Adesea există o constricție a ambelor pupile cu păstrarea fotoreacțiilor lor. Atunci când se studiază viteza de conducere de-a lungul nervilor, se constată o încetinire a conducerii excitației de-a lungul fibrelor motorii și senzoriale. Gradul de exprimare a deviațiilor relevat în timpul înregistrării potențialelor evocate somatosenzoriale și care reflectă interesarea coloanelor posterioare depășește semnificativ ceea ce ar putea fi atribuit implicării nervilor periferici. Acest lucru, în special, se aplică și potențialelor evocate din nervii tibiali și surali anteriori. În mod firesc, testele serologice pentru prezența infecției sifilitice sunt negative.

Diagnosticul nu este dificil atunci când există semne de pareze ale extensorilor piciorului; acest lucru se observă în aproximativ 50% din cazuri. Este clar că pentru un diagnostic pozitiv este necesar să se dovedească o încălcare a absorbției vitaminei B12 în intestin.