Tulburări depresive la copii și adolescenți

Tulburările depresive la copii și adolescenți sunt caracterizate prin modificări ale dispoziției care implică tristețe, dispoziție scăzută sau anxietate, care sunt suficient de severe pentru a interfera cu funcționarea sau a provoca disconfort semnificativ. Pierderea interesului și a plăcerii poate fi la fel de pronunțată sau mai pronunțată decât modificările dispoziției. Diagnosticul se bazează pe istoric și examinare medicală. Tratamentul include medicație antidepresivă, psihoterapie sau o combinație a ambelor.

Episoadele depresive evidente apar la aproximativ 2% dintre copii și 5% dintre adolescenți. Prevalența altor tulburări depresive este necunoscută. Cauza exactă a depresiei la copii și adolescenți este necunoscută, dar la adulți se consideră că aceasta rezultă din interacțiunea factorilor de risc determinați genetic și a factorilor de stres din mediu (în special expunerea la deces la o vârstă fragedă).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Principalele simptome ale depresiei la copii sunt similare cu cele ale adulților, dar sunt legate de probleme tipice din copilărie, cum ar fi temele școlare și joaca. Copiii pot fi incapabili să își explice sentimentele sau stările de spirit. Depresia ar trebui luată în considerare atunci când un copil care anterior a avut rezultate bune începe să aibă rezultate slabe la școală, se retrage din societate sau se angajează în delincvență.

Simptomele comune includ un aspect trist, iritabilitate excesivă, apatie, retragere socială, capacitate scăzută de a experimenta plăcere (adesea exprimată ca plictiseală profundă), sentimente de respingere, lipsă de iubire, afecțiuni somatice (de exemplu, dureri de cap, dureri abdominale, insomnie) și auto-culpabilizare persistentă. Alte simptome pot include anorexie, pierdere în greutate (sau incapacitatea de a lua în greutate), tulburări de somn (inclusiv coșmaruri), tristețe și ideație suicidară. Iritabilitatea în depresia infantilă se poate manifesta ca hiperactivitate și comportament agresiv, antisocial.

Tulburările de dispoziție se pot dezvolta la copiii cu retard mintal, dar se pot manifesta ca simptome somatice și tulburări de comportament.

Diagnosticul tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Diagnosticul se bazează pe simptome și semne. Un istoric medical amănunțit și teste de laborator adecvate sunt necesare pentru a exclude abuzul de droguri și afecțiuni medicale precum mononucleoza infecțioasă și bolile tiroidiene. Istoricul medical ar trebui să vizeze identificarea factorilor cauzali, cum ar fi violența domestică, abuzul și exploatarea sexuală, precum și efectele secundare ale medicamentelor. Ar trebui adresate întrebări privind comportamentul suicidar (de exemplu, gânduri, gesturi, tentative).

De asemenea, este important să se ia în considerare și alte tulburări mintale care pot cauza boli mintale, inclusiv anxietatea și tulburarea bipolară. Unii copii care dezvoltă ulterior tulburare bipolară sau schizofrenie prezintă mai întâi simptome de depresie severă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prognosticul și tratamentul tulburărilor depresive la copii și adolescenți

Depresia majoră la adolescenți este un factor de risc pentru eșecul școlar, abuzul de substanțe și comportamentul suicidar. Dacă nu este tratată, remisia poate apărea în decurs de 6-12 luni, dar recăderile sunt frecvente. Mai mult, în timpul unui episod depresiv, copiii și adolescenții rămân semnificativ în urmă la școală, pierd legături importante cu prietenii și colegii și prezintă un risc ridicat de abuz de substanțe.

O evaluare a mediului familial și social al copilului este necesară pentru a identifica factorii de stres care pot declanșa și exacerba depresia. Intervențiile școlare și familiale adecvate ar trebui să însoțească tratamentul primar pentru a asigura condiții adecvate de viață și învățare. Spitalizarea scurtă poate fi necesară în episoadele acute, în special în cazul comportamentului suicidar.

Răspunsul la tratamentul depresiei la adolescenți este în general similar cu cel al adulților. Majoritatea studiilor privind depresia la adulți arată că combinația de psihoterapie și antidepresive este superioară oricăreia dintre metodele utilizate individual. Tratamentul depresiei la preadolescenți este mai puțin clar. Majoritatea clinicienilor preferă să trateze copiii mici cu psihoterapie, cu excepția cazului în care episodul depresiv este ușor sau psihoterapia a fost anterior ineficientă. În cazuri mai severe, antidepresivele pot fi un adjuvant eficient al psihoterapiei.

De obicei, prima alegere este un ISRS atunci când este indicat un antidepresiv. Copiii trebuie monitorizați pentru efecte secundare comportamentale, cum ar fi dezinhibiția și agitația. Studiile efectuate la adulți sugerează că antidepresivele care acționează atât asupra sistemului serotoninergic, cât și asupra celui adrenergic/dopaminergic pot fi ceva mai eficiente; cu toate acestea, astfel de agenți (de exemplu, duloxetină, venlafaxină, mirtazapină; anumite antidepresive triciclice, în special clomipramina) tind, de asemenea, să provoace mai multe efecte secundare. Acești agenți pot fi deosebit de eficienți în cazurile rezistente la tratament. Antidepresivele non-serotoninergice, cum ar fi bupropiona și desipramina, pot fi, de asemenea, combinate cu ISRS pentru a crește eficacitatea.

Ca și în cazul adulților, copiii pot avea recidive. Copiii și adolescenții ar trebui să primească tratament timp de cel puțin 1 an după ce simptomele au dispărut. Majoritatea experților sunt acum de acord că acei copii care au avut 2 sau mai multe episoade depresive majore ar trebui să primească tratament continuu.