Tulburări de sensibilitate faringiană: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburările de sensibilitate ale faringelui sunt împărțite în anestezie, hipoestezie, hiperestezie și parestezie.

Anestezia și hipoestezia se caracterizează prin dispariția sau scăderea bruscă a expresiei reflexului faringian. Tulburările de sensibilitate se observă cel mai des după difterie, în procesele subatrofice și atrofice (ozena faringiană), în procesele leproase, la epilepticii tratați cu preparate de brom, mai rar în tabes dorsalis, siringomielie care afectează centrii bulbari ai nervilor senzoriali ai faringelui; foarte des observate la persoanele care suferă de isterie. Anestezia unilaterală poate fi observată în siringobulbie, uneori în isterie, după deteriorarea nervilor senzoriali ai faringelui de către herpes zoster. Lezarea nervului glosofaringian duce la anestezia faringelui și a unei părți din fibrele senzoriale ale nervului vag - palatul moale și arcurile palatine.

Hiperestezia apare în unele cazuri cu tabes dorsalis, în unele isterice cu nevralgie a nervului glosofaringian. Această boală a fost descrisă de neurologul francez R. Sicard și a fost numită sindromul Sicard, care se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri insuportabile (ca un pumnal) în jumătatea corespunzătoare a palatului moale, asemănătoare unui șoc electric, care iradiază în jumătatea corespunzătoare a faringelui, rădăcina limbii, regiunea urechii-temporală și ochi. Durerea este paroxistică și durează de la câteva secunde până la 3 minute și poate fi repetată de mai multe ori pe zi.

Un atac este de obicei provocat de înghițire, mestecare, tragerea limbii, vorbirea tare, apăsarea pe zona unghiului maxilarului inferior, spălarea feței cu apă rece sau fierbinte sau cu alimente reci sau fierbinți. Sindromul Sicard se caracterizează prin faptul că în zona membranei mucoase a rădăcinii limbii sau a peretelui posterior al faringelui există zone limitate (așa-numitele zone declanșatoare), atingerea provocând apariția unui atac, care seamănă cu mecanismul declanșator al durerii în sindromul Sicard (strănut frecvent, constant, mai rar paroxistic, arzător, găuritor, durere tragătoare în colțul interior al ochiului, în globul ocular, nas, maxilar superior, palat; durerea iradiază adesea în spatele capului și umărului; kinestezie a membranei mucoase a procesului alveolar superior, palat și faringe pe partea afectată, lăcrimare unilaterală; poate fi provocat de aceiași factori ca și un atac de durere în sindromul Sicard).

Un atac poate fi provocat și de presiunea asupra amigdalelor palatine, de exemplu, atunci când este necesară extragerea maselor cazeoase din lacune în timpul CT.

Din cauza durerii severe, pacienții resimt o frică de a mânca, ceea ce duce la o pierdere treptată în greutate; acești pacienți încearcă să vorbească încet, vorbirea lor este neclară, evită strănutul și căscatul activ.

Înainte de un atac, există adesea o senzație de amorțeală a palatului și hipersalivație pe termen scurt. În plus, există hipergeuzie unilaterală cu sensibilitate crescută la amărăciune în zona treimii posterioare a limbii (zona de inervație a nervului glosofaringian). În timpul unui atac, apare adesea o tuse seacă.

Nevralgia nervului glosofaringian nu este însoțită de tulburări ale funcției motorii a faringelui, sensibilitate gustativă sau alte semne obiective de perturbare a sensibilității generale.

Cauza nevralgiei glosofaringiene este neclară în majoritatea cazurilor. În fiecare caz, pacientul trebuie să fie supus unui examen radiologic pentru a exclude un proces stiloid gigantic și boli ale sistemului radicular dentar. Semnele de nevralgie glosofaringiană pot apărea în cazul tumorilor maligne ale amigdalelor palatine sau faringelui, precum și în zona MMU cu afectarea rădăcinii nervului cranian IX, arahnoidită în această zonă, anevrism al arterei carotide interne, sifilis etc.

Diagnosticul diferențial se efectuează între nevralgia esențială a nervului glosofaringian și nevralgia simptomatică (secundară) cauzată de o cauză inflamatorie, toxică, vasculară, tumorală sau de altă natură. Durerea în nevralgia secundară a nervului glosofaringian este constantă, spre deosebire de durerea paroxistică periodică din nevralgia esențială (sindromul Sicard). Sindromul specificat este, de asemenea, diferențiat de nevralgia celei de-a treia ramuri a nervului trigemen, care este, de asemenea, de natură paroxistică, de nevralgia nervului laringian superior, în care durerea apare la presiunea asupra zonei de inervație a acestui nerv, produsă între cornul mare al cartilajului tiroidian și cornul osului hioid, de sindromul simpatic posterior Barre-Lieou (apare cu osteocondroză cervicală și spondiloză deformantă; se manifestă prin cefalee, de obicei în ceafă, amețeli, dezechilibru, zgomot și durere în urechi, tulburări de vedere și de acomodare, durere nevralgică la nivelul ochilor și feței etc.; boala este asociată cu iritația plexului simpatic al arterelor vertebrale și tulburări hemodinamice secundare în bazinul arterelor bazilare), în care apar semne care seamănă cu simptomele nevralgiei nervului IX: glossodinie, tulburări de înghițire, atrofie a mușchilor faringieni și disfuncții laringiene.

Tratamentul nevralgiei nervului glosofaringian este împărțit în simptomatic și radical (chirurgical). Primul constă în blocaje prin introducerea unei soluții de novocaină în spațiul retrotonsilar și în zona plusului superior al amigdalei palatine. Această procedură oprește apariția atacurilor pentru o perioadă de timp. Tratamentul chirurgical constă în secționarea nervului IX fie prin acces extracranian, fie intracranian.