Tulburări autoimune în sarcină

Tulburările autoimune apar la femei de 5 ori mai des decât la bărbați și ating un vârf în timpul vârstei reproductive. Prin urmare, aceste tulburări sunt frecvent întâlnite la femeile însărcinate. [ 1 ], [ 2 ]

Lupusul eritematos sistemic în sarcină

Lupusul eritematos sistemic poate apărea pentru prima dată în timpul sarcinii; femeile care au antecedente de naștere de copil mort inexplicabilă în al doilea trimestru de sarcină, restricție de creștere fetală, travaliu prematur sau avort spontan sunt adesea diagnosticate ulterior cu lupus eritematos sistemic. Evoluția lupusului eritematos sistemic preexistent în timpul sarcinii nu poate fi prezisă, dar lupusul eritematos sistemic se poate agrava, în special imediat după naștere.[ 3 ]

Complicațiile includ restricția de creștere fetală, nașterea prematură din cauza preeclampsiei și blocul cardiac congenital secundar anticorpilor materni care traversează placenta.[ 4 ] Complicațiile renale sau cardiace semnificative preexistente cresc riscul de morbiditate și mortalitate maternă. Nefrita difuză, hipertensiunea arterială sau prezența anticorpilor antifosfolipidici circulanți cresc riscul de mortalitate perinatală. Femeile cu anticorpi anticardiolipinici ( anticoagulant lupic ) reprezintă aproximativ 5-15% dintre pacientele cu lupus eritematos sistemic și prezintă un risc crescut de avort, naștere de copil mort și tulburări tromboembolice.[ 5 ]

Tratamentul constă în administrarea de prednison în doza cea mai mică. Este necesar să se administreze 10-60 mg pe cale orală, o dată pe zi. Unele paciente sunt tratate cu aspirină (81 mg pe cale orală, o dată pe zi) și profilaxie cu heparină sodică (5000-10.000 UI subcutanat) sau heparine cu greutate moleculară mică. Dacă o femeie are lupus eritematos sistemic sever, refractar, necesitatea continuării tratamentului cu imunosupresoare în timpul sarcinii este evaluată individual.

Artrita reumatoidă în timpul sarcinii

Artrita reumatoidă poate debuta în timpul sarcinii sau, mai frecvent, în perioada postpartum. Simptomele preexistente ale artritei reumatoide se ameliorează, în general, în timpul sarcinii. Nu există leziuni fetale specifice, dar nașterea poate fi dificilă dacă femeia are leziuni la șold sau la coloana lombară. [6 ], [ 7 ]

Miastenia gravis de sarcină

Cursul se schimbă în timpul sarcinii. Episoadele miastenice acute frecvente pot necesita doze crescânde de medicamente anticolinesterazice (de exemplu, neostigmină), care provoacă simptome de acțiune colinergică (de exemplu, dureri abdominale, diaree, vărsături, slăbiciune); se poate prescrie atropină. [ 8 ]

În general, miastenia gravis nu are un efect advers grav asupra sarcinii.[ 9 ] Rapoartele nu indică un risc crescut de avort spontan sau naștere prematură la femeile cu miastenie gravis.[ 10 ] În schimb, sugarii pot dezvolta miastenie neonatală tranzitorie. Aceasta apare în 10-20% din cazuri din cauza transferului placentar de anticorpi imunoglobulinei G în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină.[ 11 ] La nou-născut, simptomele apar de obicei la 2-4 zile după naștere, inclusiv probleme respiratorii, slăbiciune musculară, plâns slab, supt deficitar și ptoză, necesitând o monitorizare atentă.[ 12 ],[ 13 ] Această afecțiune se rezolvă de obicei în decurs de 3 săptămâni fără complicații din cauza degradării anticorpilor derivați din mamă.

Miastenia gravis este uneori rezistentă la terapia standard și necesită utilizarea de corticosteroizi sau imunosupresoare. În timpul travaliului, femeile necesită adesea ventilație asistată și sunt extrem de sensibile la medicamentele care deprimă respirația (de exemplu, sedative, opioide, magneziu). Deoarece IgG responsabilă de miastenie traversează placenta, miastenia tranzitorie apare la 20% dintre nou-născuți și este mai frecventă la mamele care nu au suferit o timectomie. [ 14 ]

Purpura trombocitopenică imună în sarcină

Purpura trombocitopenică imună cauzată de IgG antiplachetar matern tinde să se agraveze în timpul sarcinii, iar riscul complicațiilor materne crește. Corticosteroizii reduc nivelurile de IgG și induc remisia la majoritatea femeilor, dar ameliorarea pe termen lung apare în 50% din cazuri. Terapia imunosupresoare ulterioară și schimbul de plasmă reduc IgG, crescând numărul de trombocite. Rareori, splenectomia este necesară pentru cazurile refractare; aceasta se efectuează cel mai bine în al doilea trimestru de sarcină, remisia pe termen lung fiind obținută în 80% din cazuri. Imunoglobulina intravenoasă crește semnificativ numărul de trombocite, dar numai pentru scurt timp, și poate induce travaliul la femeile cu număr scăzut de trombocite. Transfuziile de trombocite sunt utilizate numai dacă este necesară cezariană și numărul de trombocite matern este mai mic de 50.000/μL.[ 15 ]

Deși IgG poate traversa placenta, provocând trombocitopenie fetală și neonatală, acest lucru este rar. Nivelurile de anticorpi antiplachetari materni (măsurate direct sau indirect) nu prezic patologia fetală, dar fătul poate fi implicat chiar și la mamele tratate cu corticosteroizi sau cu splenectomie anterioară și care nu prezintă trombocitopenie. O probă subcutanată de sânge din cordonul ombilical poate fi diagnostică. Dacă numărul de trombocite fetale este mai mic de 50.000/μL, poate apărea hemoragie intracerebrală în timpul travaliului și este necesară cezariană.[ 16 ]