Diagnosticarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție

Criteriile de diagnostic pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate sunt în continuă modificare. Comparând diferitele ediții ale Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) publicat de Asociația Americană de Psihiatrie, se poate observa că aceste modificări privesc în primul rând simptomele principale. Conform DSM-IV, tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate este împărțită în trei tipuri principale:

1. tip combinat, în care sunt exprimate ambele componente principale: inatenție și hiperactivitate/impulsivitate;
2. tip cu deficit predominant de atenție;
3. tip cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate.

Simptomele semnificative trebuie să fie prezente timp de cel puțin 6 luni și să apară în mai multe contexte (acasă, școală, serviciu sau alte contexte sociale). Simptomele trebuie să perturbe grav activitățile zilnice ale pacientului și trebuie să înceapă înainte de vârsta de 7 ani.

În prezent, diagnosticul tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate se bazează exclusiv pe date clinice, deoarece nu există teste de laborator sau markeri biologici care să o poată confirma. Principalele metode de diagnostic sunt: interviurile cu părinții, copiii, profesorii, observarea părinților și a copiilor, scale de evaluare comportamentală, examene fizice și neurologice, testare neuropsihologică. Pot fi necesare examene otoneurologice și oftalmologice. În timpul primei vizite, este necesar să se recolteze o anamneză detaliată a vieții și a bolii. Este important să se clarifice caracteristicile dezvoltării copilului, dinamica simptomelor, bolile somatice sau neurologice din trecut, factorii familiali și psihosociali care pot afecta comportamentul copilului. Orice abateri sunt considerate semnificative clinic numai dacă depășesc norma inerentă unei anumite vârste și niveluri de dezvoltare intelectuală.

Pentru a colecta informațiile necesare, se utilizează diverse scale de evaluare (cotare) generale și specifice. Scalele generale, de exemplu, includ Lista de verificare a comportamentului copilului Achenbach (CBCL), frecvent utilizată, care are două versiuni - pentru părinți și pentru profesori, permite formarea rapidă a unei impresii despre caracteristicile comportamentale ale unui anumit copil și poate fi utilizată pentru screening. Mai specifice tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate sunt scalele dezvoltate de Connors (Connors, Barkley, 198S): Scala de evaluare a părinților Connors (CPRS), Scala de evaluare a profesorilor Connors (CTRS), Chestionarul profesorilor Connors (CTQ) și Scala de evaluare prescurtată (ARS). Scala Swanson (SNAP) și Scala Pelham pentru tulburarea de comportament perturbator sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua diverse manifestări ale ADHD. Testele neuropsihologice specializate pentru atenție (de exemplu, Sarcina de performanță continuă - CPT) sau memorie (de exemplu, Învățarea asociată cu părerea - PAL) nu pot fi utilizate izolat pentru a stabili un diagnostic.

Pentru a evita diagnosticele fals pozitive și fals negative ale tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate, examinarea trebuie să includă următoarele aspecte.

1. Un sondaj amănunțit în rândul părinților, rudelor și profesorilor implicați în creșterea copiilor, cu accent pe principalele simptome ale tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate, precum și obținerea de informații detaliate despre caracteristicile de dezvoltare, performanța academică, caracteristicile psihologice ale copilului, bolile anterioare, relațiile familiale și condițiile sociale.
2. O conversație cu copilul, ținând cont de nivelul său de dezvoltare, cu o evaluare a simptomelor tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate, precum și a manifestărilor anxioase și depresive, a ideilor suicidare și a simptomelor psihotice.
3. Examen fizic pentru identificarea patologiei senzoriale (de exemplu, deficiențe de auz sau de vedere) și a simptomelor neurologice focale.
4. Examinare neuropsihologică pentru identificarea funcțiilor cognitive „slabe” și „puternice”.
5. Utilizarea scalelor generale și specifice pentru evaluarea tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate.
6. Evaluarea dezvoltării vorbirii și limbajului, a abilităților motorii grosiere și fine.

Tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate este diagnosticată în Statele Unite conform criteriilor DSM-III, DSM-III-R și DSM-IV. Deși prezintă unele diferențe în caracteristicile principalelor simptome, acestea sunt în esență similare. În DSM-IV, simptomele sunt împărțite în două grupe:

1. asociate cu deficitul de atenție și
2. asociată cu hiperactivitatea și impulsivitatea.

Fiecare dintre aceste grupuri include 9 simptome. Diagnosticul tipului combinat de tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate necesită prezența a cel puțin 6 din cele 9 simptome din fiecare grup. Tipul cu predominanță de tulburare de atenție este diagnosticat atunci când se constată cel puțin șase simptome care caracterizează deficitul de atenție, dar nu mai mult de 5 simptome legate de hiperactivitate și impulsivitate. Tipul cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate este diagnosticat atunci când se constată cel puțin 6 simptome legate de hiperactivitate și impulsivitate, dar nu mai mult de 5 simptome legate de deficitul de atenție. În orice caz, simptomele trebuie să reprezinte o abatere semnificativă de la starea caracteristică copiilor cu un nivel comparabil de dezvoltare și să fie suficient de frecvente și severe pentru a perturba viața copilului.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate

A. Prezența primului sau celui de-al doilea criteriu:

1. Cel puțin șase dintre următoarele simptome ale tulburării de deficit de atenție care persistă timp de cel puțin șase luni într-o măsură care provoacă inadaptare și nu sunt adecvate nivelului de dezvoltare

Tulburare de deficit de atenție

• Incapacitatea de a se concentra asupra detaliilor sau greșeli frecvente din neglijență în timpul temelor, serviciului sau altor activități
• Adesea incapabil să își mențină atenția în timp ce îndeplinește sarcini sau se joacă
• Adesea este distras atunci când ascultă discurs direct
• Adesea incapabil să urmeze instrucțiunile și să îndeplinească sarcinile la școală, la serviciu sau acasă (nu din cauza negativității sau a lipsei de înțelegere a instrucțiunilor)
• Adesea are dificultăți în organizarea sarcinilor și a altor activități
• Adesea evită sau tinde să evite sarcinile care necesită efort mental prelungit (la școală sau acasă)
• Pierde frecvent lucruri necesare pentru a îndeplini sarcini sau activități (de exemplu, jucării, rechizite școlare, manuale, creioane, unelte)
• Adesea ușor distras de stimuli străini
• Adesea uituc în activitățile zilnice

2. Cel puțin șase dintre următoarele simptome de hiperactivitate și impulsivitate care persistă timp de cel puțin șase luni într-o măsură care provoacă inadaptare și nu este adecvată nivelului de dezvoltare

Hiperactivitate

• Mișcări frecvente ale brațelor sau picioarelor sau agitație
• Părăsește adesea sala de clasă sau alte zone, chiar dacă ar trebui să stea așezat/ă.
• Aleargă și se cațără neobosit în situații nepotrivite (la adolescenți și adulți este posibil doar un sentiment intern de neliniște)
• Adesea incapabil să joace jocuri liniștite sau să petreacă timpul liber într-un mediu calm
• Adesea în mișcare constantă sau comportându-se „ca o mașină de întors”
• Adesea prea vorbăreț

Impulsivitate

• Adesea strigă un răspuns înainte de a asculta întrebarea
• De multe ori abia așteaptă rândul lui
• Întrerupe adesea pe ceilalți sau se băgă în conversații (în timpul conversației sau al jocului)

B. Unele simptome de hiperactivitate, impulsivitate și tulburare de deficit de atenție care cauzează inadaptare apar înainte de vârsta de 7 ani

B. Inadaptarea cauzată de simptome este evidentă în două sau mai multe domenii (de exemplu, școală, muncă sau acasă)

G. Există deficiențe semnificative clinic în activitățile de viață în sfera socială, educațională sau profesională

D. Simptomele nu sunt asociate cu o tulburare pervazivă de dezvoltare, schizofrenie sau alte tulburări psihotice și nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare mintală (inclusiv o tulburare de dispoziție, anxietate, disociativă sau de personalitate)

În acele cazuri (în special la adolescenți și adulți), când în momentul examinării simptomele nu mai îndeplinesc pe deplin criteriile specificate, se constată o remisiune parțială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]