Tulburarea depresivă - tratament

Cu un tratament adecvat, simptomele tulburării depresive se rezolvă adesea. Depresia ușoară poate fi tratată cu sprijin general și psihoterapie. Depresia moderată până la severă este tratată cu medicamente, psihoterapie sau o combinație a ambelor, și uneori cu terapie electroconvulsivă. Unii pacienți necesită mai mult de un medicament sau o combinație de medicamente. Ameliorarea poate necesita 1 până la 4 săptămâni de medicație în doza recomandată. Depresia, în special la pacienții care au avut mai mult de un episod, tinde să recidiveze; prin urmare, medicația de întreținere pe termen lung pentru tulburarea depresivă este necesară în cazurile severe.

Majoritatea pacienților cu depresie sunt tratați în regim ambulatoriu. Pacienții cu intenții suicidare severe, în special cei cu sprijin familial insuficient, necesită spitalizare; spitalizarea este necesară și dacă sunt prezente simptome psihotice sau epuizare fizică.

La pacienții ale căror simptome depresive sunt asociate cu consumul de substanțe, simptomele dispar în câteva luni de la oprirea consumului de substanțe. Dacă depresia se datorează unei tulburări somatice sau unei toxicități medicamentoase, tratamentul ar trebui să vizeze în primul rând aceste tulburări. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, dacă simptomele afectează funcționarea sau dacă sunt prezente tendințe suicidare sau sentimente de disperare, poate fi utilă o încercare de antidepresive sau stabilizatori ai dispoziției.

[ 1 ], [ 2 ]

Suport inițial

Medicul ar trebui să consulte pacientul săptămânal sau o dată la două săptămâni pentru a oferi sprijin, informații și monitorizare a modificărilor stării pacientului. Apelurile telefonice pot suplimenta vizitele la medic. Pacientul și familia sa pot fi îngrijorați de posibilitatea unei tulburări mintale. Medicul poate ajuta explicând că depresia este o afecțiune medicală gravă cauzată de tulburări biologice și care necesită un tratament specific și că depresia se rezolvă cel mai adesea de la sine, iar prognosticul este bun cu tratament. Pacientul și familia sa ar trebui să fie asigurați că depresia nu este un defect de caracter (de exemplu, lenea). Explicarea pacientului că drumul spre recuperare nu va fi ușor îl va ajuta pe pacient să facă față sentimentului de deznădejde mai târziu și va îmbunătăți cooperarea cu medicul.

Încurajarea pacientului de a crește treptat activitățile zilnice (de exemplu, mersul pe jos, exercițiile fizice regulate) și interacțiunile sociale trebuie echilibrată cu recunoașterea dorinței pacientului de a evita activitatea respectivă. Medicul trebuie să încurajeze pacientul să evite autoînvinovățirea și să explice că gândurile negative fac parte din boală și vor trece.

Psihoterapie

Psihoterapia individuală, adesea sub forma terapiei cognitiv-comportamentale (individuală sau de grup), este adesea eficientă singură pentru depresia ușoară. Terapia cognitiv-comportamentală este din ce în ce mai utilizată pentru a depăși inerția și gândirea de auto-culpabilitate a pacienților depresivi. Cu toate acestea, terapia cognitiv-comportamentală este cea mai eficientă atunci când este utilizată în combinație cu antidepresive pentru tratamentul depresiei moderate până la severe. Terapia cognitiv-comportamentală poate îmbunătăți abilitățile de adaptare și poate spori beneficiile sprijinului și îndrumării prin abordarea distorsiunilor cognitive care interferează cu acțiunea adaptativă și prin încurajarea pacientului să își restabiliască treptat rolurile sociale și ocupaționale. Terapia familială poate ajuta la reducerea dizarmoniei și a tensiunii dintre soți. Psihoterapia pe termen lung nu este necesară, cu excepția cazului în care pacientul are un conflict interpersonal prelungit sau nu răspunde la terapia pe termen scurt.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Aceste medicamente blochează recaptarea serotoninei [5-hidroxitriptamină (5-HT)]. ISRS includ citalopramul, escitalopramul, fluoxetina, paroxetina și sertralina. Deși aceste medicamente au mecanisme de acțiune similare, diferențele în proprietățile lor clinice fac ca alegerea lor să fie importantă. ISRS au marje terapeutice largi; sunt relativ ușor de prescris și rareori necesită ajustări ale dozei (cu excepția fluvoxaminei).

Prin blocarea recaptării presinaptice a 5-HT, ISRS-urile duc la o stimulare crescută a receptorilor serotoninici postsinaptici de către 5-HT. ISRS-urile acționează selectiv asupra sistemului 5-HT, dar nu în mod specific asupra diferitelor tipuri de receptori serotoninici. Prin urmare, nu numai că stimulează receptorii 5-HT, ceea ce este asociat cu efecte antidepresive și anxiolitice, dar stimulează și 5-HT, care provoacă adesea anxietate, insomnie, disfuncție sexuală, și receptorii 5-HT, ceea ce duce de obicei la greață și dureri de cap. Astfel, ISRS-urile pot acționa paradoxal și pot provoca anxietate.

Unii pacienți pot părea mai agitați, deprimați și anxioși în săptămâna următoare inițierii tratamentului cu ISRS sau creșterii dozei. Pacienții și cei dragi acestora trebuie avertizați cu privire la această posibilitate și instruiți să își contacteze medicul dacă simptomele se agravează în timpul tratamentului. Această situație trebuie monitorizată îndeaproape, deoarece unii pacienți, în special copiii și adolescenții, pot prezenta un risc crescut de suicid dacă agitația, agravarea depresiei și anxietății nu sunt recunoscute și tratate prompt. Studii recente sugerează că ideația suicidară, acțiunile suicidare și tentativele de suicid cresc la copii și adolescenți în primele luni de utilizare a ISRS (o precauție similară trebuie manifestată în cazul modulatorilor de serotonină, inhibitorilor recaptării serotoninei-norepinefrinei și inhibitorilor recaptării dopaminei-norepinefrinei); medicul trebuie să echilibreze necesitatea clinică cu riscul.

Disfuncția sexuală (în special dificultatea de a atinge orgasmul, scăderea libidoului și disfuncția erectilă) apare la o treime sau mai mulți pacienți. Unele ISRS provoacă creștere în greutate. Altele, în special fluoxetina, provoacă pierderea poftei de mâncare în primele luni. ISRS au efecte anticolinergice, adrenolitice și de conducere cardiacă minore. Sedarea este minimă sau nesemnificativă, dar unii pacienți prezintă somnolență diurnă în primele săptămâni de tratament. La unii pacienți apar scaune moi și diaree.

Interacțiunile medicamentoase sunt relativ rare; cu toate acestea, fluoxetina, paroxetina și fluvoxamina pot inhiba izoenzimele CYP450, ceea ce poate duce la interacțiuni medicamentoase semnificative. De exemplu, fluoxetina și fluvoxamina pot inhiba metabolismul unor beta-blocante, inclusiv propranololul și metoprololul, ceea ce poate duce la hipotensiune arterială și bradicardie.

Modulatori de serotonină (blocante 5-HT)

Aceste medicamente blochează predominant receptorii 5-HT și inhibă recaptarea 5-HT și a norepinefrinei. Modulatorii serotoninei includ nefazodona, trazodona și mirtazapina. Modulatorii serotoninei au efecte antidepresive și anxiolitice și nu provoacă disfuncții sexuale. Spre deosebire de majoritatea antidepresivelor, nefazodona nu suprimă somnul REM și promovează o senzație de odihnă după somn. Nefazodona interferează semnificativ cu activitatea enzimelor hepatice implicate în metabolismul medicamentelor; utilizarea sa este asociată cu insuficiență hepatică.

Trazodona este strâns înrudită cu nefazodona, dar nu inhibă recaptarea presinaptică a 5-HT. Spre deosebire de nefazodonă, trazodona provoacă priapism (în 1 din 1000 de cazuri) și, ca blocant al norepinefrinei, poate provoca hipotensiune ortostatică (posturală). Are proprietăți sedative pronunțate, astfel încât utilizarea sa în doze antidepresive (>200 mg/zi) este limitată. Cel mai adesea este prescrisă în doze de 50-100 mg înainte de culcare la pacienții depresivi cu insomnie.

Mirtazapina inhibă recaptarea serotoninei și blochează autoreceptorii adrenergici, precum și receptorii 5-HT și 5-HT. Rezultatul este o activitate serotoninergică mai eficientă și o activitate noradrenergică crescută, fără disfuncții sexuale și greață. Nu are efecte secundare cardiace, interacțiune minimă cu enzimele hepatice implicate în metabolismul medicamentelor și este în general bine tolerată, cu excepția sedării și a creșterii în greutate mediate de blocarea receptorilor histaminici H.

Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei

Astfel de medicamente (de exemplu, venlafaxina, duloxetina) au un mecanism dual de acțiune asupra 5-HT și norepinefrinei, similar antidepresivelor triciclice. Cu toate acestea, toxicitatea lor se apropie de cea a ISRS; greața este cea mai frecventă problemă în primele două săptămâni. Venlafaxina are unele avantaje potențiale față de ISRS: poate fi mai eficientă la unii pacienți cu depresie severă sau refractară și, datorită legării reduse de proteine și practic a lipsei de interacțiune cu enzimele hepatice implicate în metabolismul medicamentelor, prezintă un risc scăzut de interacțiuni atunci când este administrată concomitent cu alte medicamente. Cu toate acestea, simptomele de sevraj (iritabilitate, anxietate, greață) sunt frecvente atunci când administrarea medicamentului este întreruptă brusc. Duloxetina este similară cu venlafaxina în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Inhibitorii recaptării dopaminei-norepinefrinei

Prin mecanisme care nu sunt pe deplin înțelese, aceste medicamente afectează pozitiv funcțiile catecolaminergice, dopaminergice și noradrenergice. Aceste medicamente nu acționează asupra sistemului 5-HT.

Bupropiona este în prezent singurul medicament din această clasă. Este eficientă la pacienții depresivi cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate concomitentă, dependență de cocaină și la cei care încearcă să renunțe la fumat. Bupropiona provoacă hipertensiune arterială la un număr foarte mic de pacienți și nu are alte efecte cardiovasculare. Bupropiona poate precipita convulsii la 0,4% dintre pacienții care iau mai mult de 150 mg de 3 ori pe zi [sau 200 mg cu eliberare prelungită (SR) de două ori pe zi, sau

450 mg cu eliberare prelungită (XR) o dată pe zi]; riscul este crescut la pacienții cu bulimie. Bupropiona nu are efecte secundare sexuale și are puține interacțiuni medicamentoase, deși inhibă enzima hepatică CYP2D6. Agitația, care este destul de frecventă, este redusă prin utilizarea formelor cu eliberare lentă sau prelungită. Bupropiona poate provoca afectarea memoriei pe termen scurt, dependentă de doză, care se recuperează odată cu reducerea dozei.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antidepresive heterociclice

Acest grup de medicamente, care anterior au constituit baza terapiei, include antidepresive triciclice (amine terțiare amitriptilină și imipramină și amine secundare, metaboliții acestora, nortriptilină și desipramină), triciclice modificate și heterociclice. Aceste medicamente cresc disponibilitatea în principal a norepinefrinei și, într-o anumită măsură, a 5-HT, blocând recaptarea acestora în fanta sinaptică. O scădere pe termen lung a activității receptorilor alfa-adrenergici ai membranei postsinaptice este probabil un rezultat comun al activității lor antidepresive. În ciuda ineficienței lor, aceste medicamente sunt acum rareori utilizate, deoarece sunt toxice în supradozaj și au numeroase efecte secundare. Cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor heterociclice sunt asociate cu blocarea lor muscarinică, blocarea histaminelor și acțiunea alfa-adrenolitică. Multe heterociclice au proprietăți anticolinergice pronunțate și, prin urmare, nu sunt potrivite pentru utilizare la vârstnici, pacienți cu hiperplazie benignă de prostată, glaucom sau constipație cronică. Toate antidepresivele heterociclice, în special maprotilina și clomipramina, scad pragul convulsivant.

Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO)

Aceste medicamente inhibă deaminarea oxidativă a 3 clase de amine biogene (norepinefrină, dopamină și serotonină) și a altor feniletilamine. IMAO au un efect redus sau inexistent asupra dispoziției normale. Principala lor valoare constă în eficacitatea lor atunci când alte antidepresive sunt ineficiente (de exemplu, în depresia atipică, când ISRS-urile eșuează).

IMAO comercializați ca antidepresive în SUA (fenelzină, tranilcipromină, izocarboxazidă) sunt ireversibili și neselectivi (inhibă IMAO-A și IMAO-B). Pot provoca crize hipertensive dacă se administrează concomitent agenți simpatomimetici sau alimente care conțin tiramină sau dopamină. Acest efect se numește reacția la brânză, deoarece brânza maturată conține multă tiramină. IMAO-urile nu sunt utilizate pe scară largă din cauza îngrijorărilor legate de această reacție. IMAO-urile mai selective și reversibile (cum ar fi moclobemida, befloxatona), care blochează IMAO-A, nu sunt încă disponibile pe scară largă în SUA; aceste medicamente rareori provoacă astfel de interacțiuni. Pentru a preveni crizele hipertensive și febrile, pacienții care iau IMAO trebuie să evite agenții simpatomimetici (de exemplu, pseudoefedrină), dextrometorfan, rezerpină, meperidină, bere de malț, șampania, sherry, lichioruri și anumite alimente care conțin tiramină sau dopamină (de exemplu, banane, fasole, extracte de drojdie, smochine conservate, stafide, iaurt, brânză, smântână, sos de soia, hering sărat, caviar, ficat, carne puternic marinată). Pacienții trebuie să aibă asupra lor comprimate de clorpromazină 25 mg și să ia 1 sau 2 comprimate imediat ce apar semne de reacție hipertensivă înainte de a ajunge la cea mai apropiată unitate de urgență.

Reacțiile adverse frecvente includ disfuncție erectilă (mai puțin frecventă în cazul granilciprominei), anxietate, greață, amețeli, umflarea picioarelor și creștere în greutate. IMAO nu trebuie utilizați împreună cu alte antidepresive clasice; trebuie să treacă cel puțin 2 săptămâni (5 săptămâni pentru fluxetină, deoarece are un timp de înjumătățire lung) între administrarea medicamentelor din cele două clase. Utilizarea IMAO împreună cu antidepresive care afectează sistemul serotoninergic (de exemplu, ISRS, nefazodonă) poate provoca sindrom neuroleptic malign (hipertermie malignă, degradare musculară, insuficiență renală, convulsii și, în cazuri severe, deces). Pacienții care iau IMAO și care necesită tratament antiastmatic, antialergic, anestezie locală sau generală trebuie tratați de un psihiatru și de un internist, dentist sau anestezist cu experiență în neuropsihofarmacologie.

Selectarea și prescrierea medicamentelor pentru tratamentul depresiei

Alegerea medicamentului poate fi ghidată de natura răspunsului la un antidepresiv specific utilizat anterior. Cu alte cuvinte, ISRS-urile sunt medicamentele de primă alegere. Deși diferitele ISRS-uri sunt aproximativ la fel de eficiente în cazurile tipice, proprietățile unui anumit medicament determină adecvarea lor mai mare sau mai mică pentru anumiți pacienți.

Dacă un ISRS este ineficient, se poate utiliza un alt ISRS, dar alte clase de antidepresive sunt mai susceptibile de a fi eficiente. Tranilcipromina în doze mari (20-30 mg oral de două ori pe zi) este adesea eficientă în depresia refractară după utilizarea succesivă a altor antidepresive; aceasta trebuie prescrisă de un medic cu experiență în utilizarea IMAO. Sprijinul psihologic pentru pacient și cei dragi este deosebit de important în cazurile de depresie refractară.

Insomnia, un efect secundar frecvent al ISRS, este tratată prin reducerea dozei sau prin adăugarea unei cantități mici de trazodonă sau alt antidepresiv sedativ. Greața și scaunul moale care apar la începutul tratamentului se rezolvă de obicei, în timp ce durerile de cap severe nu se rezolvă întotdeauna, necesitând o clasă diferită de medicamente. ISRS trebuie întrerupte dacă apare agitație (cel mai adesea cu fluoxetină). Dacă libidoul, impotența sau anorgasmia apar ca urmare a ISRS, o reducere a dozei sau o clasă diferită de medicamente pot ajuta.

Antidepresive

Pregătire	Doza inițială	Doza de întreținere	Precauții
Heterociclic			Contraindicat la pacienții cu boală coronariană, unele aritmii, glaucom cu unghi închis, hiperplazie benignă de prostată, hernie esofagiană; poate provoca hipotensiune ortostatică, ducând la căderi și fracturi; poate potența efectele alcoolului; crește concentrațiile sanguine ale antipsihoticelor.
Amitriptilină	25 mg o dată	50 mg de 2 ori	Cauzează creșterea în greutate
Amoxapină	25 mg de 2 ori	200 mg de 2 ori	Poate provoca reacții adverse extrapiramidale
Clomipramină	25 mg o dată	75 mg de 3 ori	Reduce pragul convulsivant la doze >250 mg/zi
Desipramină	25 mg o dată	300 mg o dată	Nu se utilizează la pacienții cu vârsta sub 12 ani.
Doxepină	25 mg o dată	150 mg de 2 ori	Cauzează creșterea în greutate
Imipramină	25 mg o dată	200 mg o dată	Poate provoca transpirații excesive și coșmaruri
Maprotilină	75 mg o dată pe zi	225 mg o dată	-
Nortriptilină	25 mg o dată	150 mg o dată	Eficient în fereastra terapeutică
Protriptilină	5 mg de 3 ori	20 mg de 3 ori	Dificil de dozat din cauza farmacocineticii complexe
Trimipramină	50 mg o dată	300 mg o dată	Cauzează creșterea în greutate
IMAO			Când este administrat împreună cu ISRS sau nefazodonă, se poate dezvolta sindrom serotoninergic; crizele hipertensive sunt posibile atunci când este administrat împreună cu alte antidepresive, medicamente simpatomimetice sau alte medicamente selective, anumite alimente și băuturi.
Izocarboxazid	10 mg de 2 ori	20 mg de 3 ori	Cauzează hipotensiune ortostatică
Fenelzină	15 mg Zraza	30 mg de 3 ori	Cauzează hipotensiune ortostatică
Tranilcipromină	10 mg de 2 ori	30 mg de 2 ori	Provoacă hipotensiune ortostatică; are efecte stimulante asemănătoare amfetaminelor, potențial de abuz
ISRS
Escitalopram	10 mg o dată	20 mg o dată	-
Fluoxetină	10 mg o dată	60 mg o dată	Are un timp de înjumătățire foarte lung. Singurul antidepresiv cu eficacitate dovedită la copii.
Fluvoxamină	50 mg o dată	150 mg de 2 ori	Poate provoca creșteri semnificative clinic ale concentrațiilor sanguine de teofilină, warfarină, clozapină
Paroxetină	20 mg 1 dată 25MrCR 1 dată	50 mg 1 dată per 62,5 MrCR1 timp	Are un potențial mai mare de interacțiuni între metaboliții activi și antidepresive triciclice (ATC), carbamazepină, antipsihotice și antiaritmice de tip 1C decât alte ISRS; poate provoca suprimarea marcată a ejaculării
Sertralină	50 mg o dată	200 mg o dată	Printre ISRS, cea mai mare incidență a scaunelor moi
Citalopram	20 mg o dată	40 mg o dată pe zi	Reduce potențialul de interacțiuni medicamentoase datorită efectului redus asupra enzimelor CYP450

Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei

Duloxetină	20 mg de 2 ori	30 mg de 2 ori	Creștere moderată, dependentă de doză, a tensiunii arteriale sistolice și diastolice; poate provoca tulburări urinare minore la bărbați
Venlafaxină	25 mg de 3 ori 37,5 MrXR 1 dată	125 mg Zraza în 225MrXR1 ori	Creștere moderată dependentă de doză a tensiunii arteriale diastolice Rareori, o creștere a tensiunii arteriale sistolice (nu depinde de doză) Simptome de sevraj la oprirea rapidă

Modulatori de serotonină (blocante 5-HT)

Mirtazapină	15 mg o dată	45 mg o dată	Provoacă creștere în greutate și sedare
Nefazodonă	100 mg o dată	300 mg de 2 ori	Poate provoca insuficiență hepatică
Trazodonă	50 mg de 3 ori	100-200 mg de 3 ori pe zi	Poate provoca priapism. Poate provoca hipotensiune ortostatică.

Inhibitorii recaptării dopaminei și norepinefrinei

Bupropionă	100 mg de 2 ori	150 Domnul SR Zraza	Contraindicat la pacienții cu bulimie și predispoziție la convulsii;
	150MrSR de 1 ori	450 mg XL o dată	Poate interacționa cu TCA-urile, crescând riscul de convulsii; poate provoca
	150 mg XL o dată		Afectări dependente de doză ale memoriei recente

IMAO - inhibitori ai monoaminooxidazei, ATC - antidepresive triciclice, CR - eliberare continuă, XR - eliberare prelungită, 5-HT - 5-hidroxitriptamină (serotonină), SR - eliberare lentă, XL - eliberare prelungită.

ISRS-urile, care tind să stimuleze mulți pacienți depresivi, ar trebui administrate dimineața. Dacă doza completă de antidepresiv heterociclic este administrată înainte de culcare, nu va exista o creștere a sedării, efectele secundare din timpul zilei vor fi reduse la minimum, iar complianța la tratament va fi îmbunătățită. IMAO-urile sunt de obicei administrate dimineața sau înainte de prânz pentru a evita suprastimularea.

Răspunsul terapeutic la majoritatea antidepresivelor se observă în 2-3 săptămâni (uneori din ziua 4 până în săptămâna 8). În primul episod de depresie ușoară sau moderată, antidepresivele trebuie administrate timp de 6 luni, apoi reduse treptat pe parcursul a 2 luni. Dacă a existat un episod depresiv sever sau repetat sau există un risc pronunțat de suicid, în timpul tratamentului de întreținere trebuie administrată o doză care promovează remisia completă. În depresia psihotică, trebuie prescrise doze maxime de venlafaxină sau antidepresive heterociclice (de exemplu, nortriptilină) timp de 3-6 săptămâni; dacă este necesar, se pot adăuga antipsihotice (de exemplu, risperidonă, începând cu 0,5-1 mg oral de două ori pe zi, crescând treptat la 4-8 mg o dată pe zi, olanzapină, începând cu 5 mg oral o dată pe zi și crescând treptat la 10-20 mg o dată pe zi, quetiapină, începând cu 25 mg oral de două ori pe zi și crescând treptat la 200-375 mg oral de două ori pe zi). Pentru a preveni dezvoltarea diskineziei tardive, antipsihoticul trebuie prescris la doza minimă eficientă și întrerupt cât mai curând posibil.

Terapia de întreținere cu antidepresive timp de 6 până la 12 luni (până la 2 ani la pacienții cu vârsta peste 50 de ani) este de obicei necesară pentru a preveni recăderile. Majoritatea antidepresivelor, în special ISRS, trebuie reduse treptat (reducerea dozei cu 25% pe săptămână), mai degrabă decât brusc; întreruperea bruscă a ISRS poate duce la sindrom serotoninergic (greață, frisoane, dureri musculare, amețeli, anxietate, iritabilitate, insomnie, oboseală).

Remediile din plante sunt folosite de unii pacienți. Sunătoarea poate fi eficientă pentru depresia ușoară, deși dovezile sunt contradictorii. Sunătoarea poate interacționa cu alte antidepresive.

Terapia electroconvulsivă în tratamentul tulburării depresive

Terapia electroconvulsivă este adesea utilizată în tratamentul depresiei severe cu gânduri suicidare, al depresiei cu agitație sau retard psihomotor, al depresiei din timpul sarcinii și în cazurile în care terapia anterioară a fost ineficientă. Pacienții care refuză să mănânce necesită terapie electroconvulsivă pentru a preveni decesul. Terapia electroconvulsivă este, de asemenea, eficientă în depresia psihotică. Eficacitatea a 6-10 ședințe de terapie electroconvulsivă este ridicată, iar această metodă poate salva vieți. Pot apărea exacerbări după terapia electroconvulsivă, așa că terapia medicamentoasă de întreținere este necesară după terminarea terapiei electroconvulsive.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fototerapia în tratamentul tulburării depresive

Fototerapia poate fi utilizată la pacienții cu depresie sezonieră. Tratamentul se poate face acasă folosind lămpi de 2500-10.000 lux la o distanță de 30-60 cm timp de 30-60 de minute pe zi (mai mult timp cu surse de lumină mai puțin intense). Pentru pacienții care se culcă târziu noaptea și se trezesc târziu dimineața, fototerapia este cea mai eficientă dimineața, uneori cu o expunere suplimentară de 5-10 minute între orele 15:00 și 19:00.