Tromboflebită și tromboză venoasă cerebrală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Afecțiunile patologice ale cavității nazale (inflamații, tumori, leziuni traumatice) afectează aproape fără excepție sistemul venos, care comunică cu sistemul venos al creierului prin anastomoze. Aceste anastomoze servesc adesea drept căi pentru introducerea elementelor patologice din focarele de infecție din cavitatea nazală (microorganisme, emboli purulente, celule tumorale etc.), care determină natura și formele leziunilor rezultate ale sistemului venos al creierului. Principalul conductor de infecție din cavitatea nazală către sistemul venos al creierului sunt anastomozele rino-oftalmocerebrale, prin care infecția pătrunde mai întâi în venele cerebrale, apoi în sinusurile venoase ale creierului și în venele meningelui.

Venele cerebrale sunt împărțite în superficiale și profunde. Venele superficiale se desfășoară radial în materia cerebrală spre suprafața convexală a creierului, formând o rețea pială venoasă, din care se formează vene mai mari, care se varsă în sinusurile venoase formate de dura mater.

Venele profunde colectează sângele din pereții ventriculelor, ganglionilor subcorticali, nucleilor și plexurilor vasculare și se contopesc cu vena mare a creierului, care se varsă în sinusul drept. Toate sinusurile venoase cerebrale comunică între ele, ceea ce duce ocazional la tromboze masive în infecții deosebit de virulente. Sângele curge din cavitatea craniană prin sistemul de confluență sinusală, în principal prin cele două vene jugulare - dreaptă și stângă. Numeroase anastomoze leagă sinusurile cerebrale cu venele feței și venele diploei, situate între placa vitroasă și stratul convex de os dens, iar sistemul de vene gradate - cu venele țesuturilor moi ale craniului. Aceste colectoare venoase circulare pot servi ca o cale directă pentru penetrarea infecției în sistemele venoase intracerebrale din focarele purulente de pe față, nas, sinusurile paranazale și suprafața capului, precum și ca o cale inversă pentru penetrarea infecției din sinusurile cerebrale prin emisari în țesuturile moi ale suprafeței convexe a capului și feței. Tromboza venelor cerebrale poate apărea în cazul bolilor purulente-inflamatorii ale organelor îndepărtate.

Tromboflebita venelor cerebrale apare la persoanele care suferă de flebită a venelor extremităților și organelor pelvine, cu procese purulente în pelvisul subțire și extremități, cu meningită purulentă. Tabloul clinic este caracterizat prin temperatură subfebrilă cu creșteri periodice ale temperaturii corpului până la 38-39 °C, tipice febrei septice, dureri de cap, agravare în poziție culcată, tinitus, amețeli, greață, uneori vărsături, umflare tranzitorie sub ochi, apatie, stupoare, uneori stare de somnolență. Simptomele focale includ convulsii, hemi- și monopareză. În fundul de ochi - edem congestiv și varice. Presiunea lichidului cefalorahidian este crescută, se determină o ușoară citoză în acesta, uneori un număr mic de eritrocite, cantitatea de proteine este moderat crescută.

Diagnosticul tromboflebitei venoase cerebrale este foarte dificil, în special în prezența proceselor purulente în sinusurile paranazale și, într-o măsură mai mică, în urechea medie, deoarece în acest ultim caz se observă mai des tromboflebita septică a sinusurilor, în special a sigmoidului. Suspiciunea prezenței trombozei venoase cerebrale ar trebui să apară în prezența tromboflebitei concomitente a extremităților, a proceselor inflamatorii acute în organele interne și a infecției generale.

Tromboza venei cerebrale este însoțită de o imagine de congestie venoasă, care poate fi stabilită prin examinare Doppler a creierului. În cazul trombozei venei cerebrale, apare un sindrom de „pâlpâire” și migrare a simptomelor focale corticale, ceea ce nu este tipic pentru tromboflebita unui sistem venos cerebral. Se face distincție între trombozele venelor superficiale și profunde ale creierului.

Tromboza venelor superficiale ale creierului. Venele superficiale ale creierului colectează sânge din circumvoluțiile suprafețelor dorso-laterale, mediale ale emisferelor cerebrale și se varsă în sinusul sagital superior. Marea majoritate a cazurilor de tromboză a venelor superficiale se observă în perioada postpartum, cu toate acestea, există cazuri frecvente când această boală apare cu procese purulente în sinusurile paranazale și pe față.

Tabloul clinic este caracterizat prin semne clinice generale ale unei boli infecțioase și anumite simptome neurologice. Boala începe cu dureri de cap și febră, apoi durerea se intensifică, apar greață și vărsături. În sânge - o imagine tipică a unui proces inflamator purulent, în lichidul cefalorahidian - elemente ale unei reacții inflamatorii. Simptomele cerebrale generale se manifestă prin afectarea stării de conștiență, uneori cu reacții psihomotorii. Simptomele focale se manifestă prin pareze sau paralizie a membrelor, afazie, crize epileptice focale sau generale etc. De regulă, aceste simptome sunt „pâlpâitoare” și migratoare, ceea ce se explică prin natura mozaică tranzitorie a procesului, trecând de la un grup de vene la altul. Substratul morfologic care provoacă apariția simptomelor de mai sus sunt infarctele hemoragice în substanța cenușie și albă a creierului, hemoragiile intracerebrale și subarahnoidiene, ischemia și edemul cerebral ca urmare a congestiei venoase. Sângele poate fi detectat în lichidul cefalorahidian în timpul unei puncții lombare.

Tromboza venoasă profundă a creierului. Venele profunde, sau interne, ale creierului sunt compuse din venele viloase și talamostriate, care colectează sângele din ganglionii bazali ai creierului, septul transparent, plexurile ventriculilor laterali și se varsă în vena mare a creierului. Vena mare a creierului primește sânge din vena sfenoidă, iar venele cerebelului - inferioară, superioară și anterioară - se varsă în sinusul drept.

Tabloul clinic este caracterizat printr-o evoluție deosebit de severă. Simptomele corespund semnelor de afectare a acelor structuri ale creierului din care se recoltează sânge în această venă. Pacienții intră de obicei rapid într-o stare comatoasă, fenomenele cerebrale generale sunt exprimate brusc, semnele de afectare a trunchiului și a structurilor subcorticale predomină. Diagnosticul pe viață este extrem de dificil, deoarece tabloul clinic are multe în comun cu accidentul vascular cerebral hemoragic al trunchiului.

Diagnosticul se bazează pe luarea în considerare a focarelor concomitente de infecție - tromboflebita tuturor extremităților, focare inflamatorii în zone bogate în plexuri venoase, cum ar fi în cavitatea abdominală sau pelvisul subțire (după avort sau în perioada postpartum), precum și procese inflamatorii în sinusurile paranazale, pe față, în zona auriculară, care au o rețea bine dezvoltată de anastomoze cu sistemul venos al creierului. Diagnosticul diferențial se efectuează în raport cu accidentul vascular cerebral hemoragic sau ischemic, meningita purulentă, abcesul cerebral, ruptura de cisticerc în ventriculele creierului etc.