Embolia pulmonară la copii

Dezvoltarea emboliei pulmonare este facilitată de factori precum repausul la pat, bolile de inimă, patologia postoperatorie, fracturile, varicele și obezitatea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele emboliei pulmonare la copii

Simptomele emboliei pulmonare depind de gradul de afectare a vaselor sistemului arterial pulmonar. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse, hemoptizie. Obiectiv, se detectează tahipnee, cianoză, tahicardie, umflarea venelor din jumătatea superioară a corpului și un ficat mărit. Modificările ascultatorii seamănă cu imaginea pneumoniei, zgomotul de frecare pleurală este detectat într-un stadiu ulterior. În cazurile severe, apar pierderea bruscă a conștienței, convulsii, semne de insuficiență vasculară sau cardiovasculară acută (șoc cardiogen). Tabloul clinic poate fi șterse, ceea ce duce adesea la un diagnostic precoce sau la incapacitatea de a recunoaște boala. Electrocardiograma poate prezenta modificări asemănătoare infarctului cu semne de supraîncărcare a inimii drepte (P-pulmonale, creșterea undei R în derivațiile II, III, aVF, V1 _, V2 _, undă S pronunțată în derivațiile V5 V6 _etc. ), dar fără undă Q patologică și în prezența unui val S. Din rezultatele metodelor de cercetare suplimentare, o scădere a pQ și infiltratele pe o radiografie toracică au valoare diagnostică.

Tratamentul emboliei pulmonare la copii

Îngrijirea de urgență pentru embolia pulmonară la copii și adolescenți depinde de severitatea bolii. În forma fulminantă, se efectuează resuscitare cardiopulmonară primară, intubație traheală și ventilație artificială, se efectuează oxigenoterapie cu oxigen 50%. Pentru ameliorarea durerii se administrează analgezice narcotice [soluție de morfină 1% (0,1-0,15 mg/kg) sau soluție de trimeperidină 1-2% (0,1 ml pe an de viață)]. Pentru ameliorarea agitației psihomotorii, se administrează diazepam intravenos în doză de 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Pentru neuroleptanalgezie se poate utiliza soluție de fentanil 0,005% (1-2 ml), soluție de morfină 1% sau soluție de trimeperidină 1-2%, dacă nu au fost administrate anterior, cu 1-2 ml de soluție de droperidol 0,25%.

Terapia trombolitică în primele 2 ore se efectuează cu streptokinază în doză de 100.000-250.000 U, administrată intravenos prin perfuzare pe parcursul unei ore. În același scop, se poate utiliza heparina sodică intravenos în doză de 200-400 U/kg (zi) sub controlul unei coagulograme, cu dipiridamol (5-10 mg/kg).

Pentru terapia perfuzabilă se utilizează soluții coloidale și cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de dextroză 5-10%, soluție Ringer se administrează cu o rată de 10-20 ml/kg pe oră). Pentru suport inotrop, se administrează lent intravenos, prin perfuzare, dopamină 5-15 mcg/(kg x min) (50 mg se diluează în 500 ml de soluție salină perfuzabilă). În acest caz, tensiunea arterială sistolică la adolescenți trebuie menținută la un nivel de cel puțin 100 mm Hg.

În cazul apariției aritmiei ventriculare din cauza riscului de fibrilație ventriculară, este necesară prescrierea unei soluții de lidocaină 1% (1-1,5 mg/kg). Pacienții sunt internați în unitatea de terapie intensivă.