Trichinella

Parazitul Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) este un vierme din clasa nematodelor (Enoplea), familia Trichinelloidea, care trăiește în corpul carnivorelor vertebrate - este patogen pentru oameni. Boala cauzată de acest helmint se numește trichinoză.

Conform parazitologilor specializați în boli infecțioase, Trichinella a fost găsită pe toate continentele, cu excepția Antarcticii, iar cazuri de trichineloză sistemică au fost înregistrate în 55 de țări. Trichineloza este considerată una dintre cele mai grave și periculoase boli zoonotice transmise prin alimente, cauzate de organisme parazitare. Rata mortalității cauzată de infecția cu Trichinella este de 0,2-8%.

Structură trichinellae

Trichinella este un vierme rotund relativ mic: lungimea femelelor adulte variază între 2,5 și 3,5 mm; masculii – între 1,2 și 1,8 mm; diametrul corpului – 36 µm. Forma Trichinella spiralis (așa cum sugerează și numele) este spiralată, iar viermii se pot răsuci și desfăcu, în special activ în partea din față a corpului, care este conică și rotunjită.

Pielea și corpul muscular al viermelui sunt acoperite cu un hipoderm subțire, iar deasupra - o cuticulă puternică formată din proteina fibrilară colagen, care este un tampon împotriva răspunsului imun al gazdei. În capul nematodului adult există o cavitate bucală cu un proces ascuțit proeminent (stilet), care trece în esofag (și apoi într-un intestin trifazat cu glande digestive în pereții musculari).

Nematodul Trichinella spiralis are organe senzoriale: sete care detectează mișcarea (mecanoreceptori) și amfide care detectează substanțe chimice (chemoreceptori).

Larvele de Trichinella (0,08 mm lungime și până la 7 µm în diametru) sunt acoperite cu o cochilie cu două straturi, stratul interior având un număr mare de fibrile foarte subțiri situate paralel cu circumferința larvei. La exterior există o proeminență ascuțită.

Trichinella se reproduce sexuat în intestinul subțire, în peretele căruia indivizii adulți trăiesc aproximativ 4-6 săptămâni. În acest timp, o femelă de vierme produce până la 1-1,5 mii de larve. Apoi, trichinella adultă moare și este eliminată din organism prin fecale.

Ovulul din corpul femelei este fecundat de spermatozoizii masculului. Fiecare ovul fecundat se dezvoltă într-o celoblastulă, care, prin modificări morfogenetice, se transformă într-un embrion larvar (trofocit). Larvele de trichinella umplu uterul femelei și ies din acesta după 5-6 zile. Apoi pătrund în membrana mucoasă a intestinului subțire, iar de acolo în limfă și sânge, răspândindu-se în tot corpul. Așa începe faza migratorie a invaziei larvare.

Trebuie menționat că doar larvele care au ajuns la mușchii striați supraviețuiesc, deoarece doar celulele musculare scheletice pot susține parazitul. Larva nu numai că se ascunde în astfel de celule de sistemul imunitar al gazdei, formând o capsulă de colagen, dar stimulează și dezvoltarea vaselor de sânge din jurul celulei afectate pentru a obține nutrienții necesari.

Primul stadiu larvar, infecțios, al Trichinella are loc în chistul protector; aici larva anaerobă poate rămâne de la 15 zile până la câteva luni sau decenii, menținându-și viabilitatea în capsule care se calcifică și iau forma de chisturi intramusculare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ciclul de viață trichinellae

Singurele căi de infectare cu Trichinella sunt alimentare, adică parazitul pătrunde în corpul uman prin consumul de carne de la animale infectate cu larve patogene închise în capsule-chisturi. Capsulele se dizolvă în sucul gastric, iar larvele pătrund liber în mucoasa intestinală, unde se dezvoltă în viermi adulți în cursul mai multor năpârliri.

Ciclul de viață al Trichinella are loc în corpul unei singure gazde (animal sau om), iar viermele nu trebuie să iasă afară. Dezvoltarea și colonizarea Trichinella spiralis au loc în patru stadii larvare și unul adult. Primul stadiu larvar are loc în mușchii striați, iar în membrana mucoasă a intestinului subțire - trei stadii larvare ulterioare (care reprezintă procesul de năpârlire) și stadiul de vierme adult. Trichinella mică imatură se hrănește cu conținutul celulelor mucoase, deteriorându-le cu un stilet și după 3-4 zile este gata de reproducere.

Astfel, ciclul de viață al Trichinella începe cu faza enterică a infecției, când o persoană sau un animal mănâncă carne contaminată care conține larve în primul stadiu - larve musculare.

Localizarea tipică a Trichinella este: mușchii striați masticatori ai capului; mușchii oculomotori ai orbitei și suprafeței orbitale a maxilarului superior; mușchii diafragmatici, mușchii scheletici ai umărului, gâtului și regiunii lombare. Acest lucru se poate datora nivelului ridicat de vascularizare a acestor grupe musculare, precum și conținutului semnificativ de mioglobulină din sarcoplasma membranelor care înconjoară celulele mușchilor scheletici.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Invazia larvei prin intestin și calea acesteia către țesutul muscular provoacă efectul patogen al Trichinella.

În primul rând, mișcarea larvei, care „își croiește” drum spre locul potrivit, este însoțită de distrugerea inevitabilă a membranelor celulare, pierderea citoplasmei și deteriorarea organitelor, ceea ce provoacă moartea celulară.

În al doilea rând, migrarea larvelor nou-născute odată cu fluxul sanguin și limfatic le poate transporta nu numai în țesuturile mușchilor striați, ci și în celulele ficatului, rinichilor, plămânilor, miocardului și creierului. Și cu cât mai multe larve „rătăcesc” prin corpul uman în căutarea unui loc potrivit în mușchi, cu atât mai grave sunt rezultatele invaziei. Aceasta se exprimă prin edem generalizat, creșterea excreției de proteine în urină (proteinurie), perturbarea metabolismului calciului în organism, cardiomiopatie și anomalii ale sistemului nervos central.

Astfel, efectul patogen al trichinella poate duce nu numai la miozită parazitară cu durere constantă, ci și la boli care pun viața în pericol, cum ar fi miocardita, encefalita, meningita, nefrita. Trichinella la copii poate provoca pneumonie eozinofilă sau bronhopneumonie, miocardită, meningoencefalită. Citește mai mult - Trichineloza la copii

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome

Simptomele clinice ale trichinelozei se corelează în mare măsură cu numărul de larve care au pătruns în organism, stadiul infecției (enteric sau muscular) și starea sistemului imunitar uman. Prin urmare, infecția poate fi subclinică.

Simptomele inițiale ale fazei enterale, care pot apărea la 24-48 de ore după consumul de carne contaminată, includ stare generală de rău și slăbiciune, febră și frisoane, hiperhidroză, diaree, greață și vărsături, dureri abdominale, care sunt cauzate de invazia mucoasei intestinale de către larve și viermi adulți. Aceste simptome sunt nespecifice și sunt caracteristice multor afecțiuni intestinale, astfel încât în multe cazuri această fază de infecție (care durează de la două săptămâni la o lună) este diagnosticată ca intoxicație alimentară sau gripă intestinală.

Simptomele unei infestări cu Trichonella se pot agrava lent pe măsură ce larvele migrează prin sistemul limfatic către mușchi. Simptomele intestinale pot include tuse, dureri de cap, umflarea feței și a zonei orbitale, hemoragii conjunctivale sau retiniene, peteșii sub unghii, dureri musculare, crampe, prurit și erupții papulare. Aceste simptome pot persista până la opt săptămâni.

Infecția severă cu Trichinella poate duce la afectarea coordonării mișcărilor mâinilor; pierderea funcțiilor motorii (inclusiv mersul); dificultăți la înghițire și respirație; slăbirea pulsului și scăderea tensiunii arteriale; disfuncție renală; dezvoltarea de focare inflamatorii în plămâni, inimă, creier; tulburări nervoase.

Formulare

Nematodele din genul Trichinella infectează o gamă largă de mamifere, păsări și reptile. Pe lângă Trichinella spiralis (parazită în organismul gazdelor definitive - porci domestici și mistreți, alte carnivore sinantropice și sălbatice), există specii ale acestui helmint precum: Trichinella nativa, întâlnită la urșii polari, foci și morse din Arctica; Trichinella nelsoni - la prădătorii și necrofagii africani; Trichinella britovi - la carnivorele din Europa, Asia de Vest și Africa de Nord-Vest; Trichinella murelli - la urși, elani și cai din America de Nord.

Aceste specii de Trichinella, invadând celulele țesutului muscular al gazdei, formează capsule de colagen în jurul celulelor împreună cu larvele de vierme, ceea ce asigură dezvoltarea lor în siguranță.

Însă Trichinella pseudospiralis, un parazit al mamiferelor din zonele cu climă temperată, are o asemănare morfologică cu Trichinella spiralis și aparține varietăților neîncapsulante. Cel mai adesea, Trichinella pseudospiralis are ca gazde principale păsările de pradă, inclusiv cele migratoare, ceea ce extinde aria geografică a parazitului.

Alte Trichinella neîncapsulate includ Trichinella papuae, un parazit al porcilor sălbatici și domestici și al crocodililor de apă sărată din Papua Noua Guinee și Thailanda, și Trichinella zimbabwensis, care infectează reptilele africane.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice

Diagnosticul clinic precoce al Trichinella este destul de dificil, deoarece nu există semne patognomonice. În plus, diagnosticul în prima săptămână de infecție este complicat de faptul că sinteza crescută a enzimelor creatin fosfokinaza (CPK) și lactat dehidrogenaza (LDH), detectată printr-un test de sânge, se observă și în alte infecții.

Nivelurile serice de granulocite eozinofile cresc și ele, dar acest lucru este nespecific pentru trichinoză și poate indica alte infecții parazitare, alergii sau prezența unei tumori maligne la pacient.

Prezența larvelor de Trichinella în organism este indicată de anticorpii împotriva Trichinella (IgG, IgM și IgE), care pot fi detectați în sângele pacientului încă de la 12 zile după infectare - în timpul unui studiu serologic al unei probe de sânge utilizând metode de imunofluorescență indirectă și aglutinare cu latex. Mai multe informații în articol - Analiza pentru trichineloză: anticorpi împotriva Trichinella spiralis în sânge

Este posibilă detectarea ADN-ului Trichinella folosind PCR, dar costul unui astfel de test este prea mare pentru majoritatea laboratoarelor spitalicești.

Diagnosticul infecției cu Trichinella implică și o biopsie musculară, pentru care se prelevează o probă de țesut din mușchiul deltoid. Cu toate acestea, având în vedere numărul mic de larve încapsulate în țesutul muscular și perioada de incubație de 17-24 de zile pentru dezvoltarea lor, rezultatul acestui studiu poate fi fals negativ.

Deci, dovezi indirecte ale infecției cu acest parazit pot fi edemul periorbital bilateral, hemoragiile peteșiale sub plăcile unghiale, precum și temperatura ridicată în combinație cu un istoric de consum de carne insuficient gătită.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratament

Potrivit experților, tratamentul trichinella cu medicamente antihelmintice este posibil doar într-un stadiu incipient al infecției, cât timp parazitul se află în intestinul subțire. Este foarte dificil să expulzezi larvele din țesutul muscular cu medicamentele disponibile în prezent.

Totuși, se prescrie un medicament antihelmintic precum Albenzadol (alte denumiri comerciale: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - un comprimat (400 mg) în timpul meselor timp de 7-10 zile. Trichinella se tratează și cu Mebendazol (Wormin), care se administrează 2-4 comprimate (0,2-0,4 g) de trei ori pe zi în primele trei zile de tratament, iar în următoarele 7 zile - de trei ori pe zi, câte 0,5 g (5 comprimate).

Corticosteroizii sistemici, în special prednisolonul, sunt utilizați simultan pentru a preveni exacerbarea reacțiilor inflamatorii asociate cu eliminarea accelerată a endotoxinelor (așa-numita reacție Jarisch-Herxheimer). Iar durerile musculare în trichinoză sunt ameliorate cu AINS.

Remedii populare pentru trichinella

Remediile populare bine-cunoscute pentru trichinella antihelmintică nu vor ajuta dacă larvele parazitare s-au găsit deja în țesutul muscular. Și în stadiul enteral al trichinelozei, se recomandă administrarea decocțiilor de plante medicinale:

• centaury și elecampane (10 g din fiecare plantă la 200 ml de apă clocotită) - se beau câteva înghițituri pe parcursul zilei;
• flori de mușețel, vetrice comună, rizomi de valeriană și de albine - se amestecă o lingură din fiecare plantă, se toarnă 250 ml de apă clocotită peste o lingură din amestecul de plante rezultat, se fierbe timp de 10 minute, se lasă sub capac o jumătate de oră; se iau 100 ml de două ori pe zi, timp de 3-5 zile.

Și pentru a ameliora inflamația intestinală în timpul diareei, trebuie să utilizați rizomul de iarbă de pădure, iarbă-fireweed (cu frunze înguste), troscot (cu gălbenuș) și sperionica medicinală. Amestecul de plante și decoctul din acesta se prepară ca în rețeta anterioară.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Profilaxie trichinellae

Principala metodă de prevenire a infecției cu Trichinella este consumul de carne de înaltă calitate, care a trecut inspecția sanitară și veterinară, atenția deosebită la consumul de vânat și supunerea cărnii la un tratament termic pe termen lung. Trebuie avut în vedere faptul că afumarea, prăjirea rapidă (fripturile în sânge), gătirea la abur sau la microunde nu ucid larvele de Trichinella: carnea trebuie gătită la o temperatură de +70-75°C, iar cel mai sigur este să fie fiartă pentru o perioadă lungă de timp.

Sunt necesare precauții sporite atunci când se consumă carne de porc. Parazitologii recomandă congelarea cărnii de porc la -20°C timp de 7-10 zile (sau la -15°C timp de trei săptămâni) pentru a neutraliza acest parazit. Grosimea bucății de carne nu trebuie să depășească 10 cm.

Controlul veterinar adecvat al animalelor pentru producția de carne este extrem de important pentru prevenirea trichinella. În țările UE, conform deciziei Comisiei Europene, din 2005, fiecare lot de carne furnizat de producători este testat pentru larvele de trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]