Tratamentul febrei tifoide la adulți

Tratamentul modern al febrei tifoide se bazează pe utilizarea complexă a terapiei etiotrope și patogenetice.

Schema de tratament pentru febra tifoidă

Principalele direcții ale măsurilor terapeutice	Pregătiri, scheme de aplicare
Terapia dietetică	Întreaga perioadă febrilă - tabelul 4A, apoi 4, 2 și 13
Terapia antibacteriană	Datorită răspândirii pe scară largă a tulpinilor de S. typhi rezistente la cloramfenicol, ampicilină, co-trimoxazol, fluorochinolonele au devenit medicamentele de elecție: ciprofloxacină 0,5-0,75 g de două ori pe zi după mese; ofloxacină 0,2-0,4 g de două ori pe zi, oral sau intravenos; pefloxacină 0,4 g de două ori pe zi, oral sau intravenos. Ceftriaxona (un medicament alternativ) este foarte eficientă la 1,0-2,0 g intravenos o dată pe zi. Terapia antibiotică se efectuează până în a 10-a zi după normalizarea temperaturii corporale.
Imunoterapie - în funcție de indicații (excreție bacteriană pe termen lung, exacerbări, recidive)	Pentoxil, metacil, timogen, vaccin tifoid
Terapie de detoxifiere - după cum este indicat (febră tifoidă, hipotensiune arterială, hipertermie și alte manifestări de intoxicație)	Soluție Ringer intravenoasă, soluție de glucoză 5%, reopoliglucină, reamberină etc.
Terapie cu vitamine, terapie antioxidantă în funcție de indicațiile individuale	Acid ascorbic - timp de 20-30 de zile, 0,05 g de trei ori pe zi; citocrom C - intravenos, 5 ml; vitamina E, 0,05-0,1 g/zi; aevit - 1 capsulă (0,2 ml) de trei ori pe zi; unitiol - 0,25-0,5 g zilnic sau o dată la două zile.

Conform standardelor federale privind volumul îngrijirilor medicale acordate pacienților cu febră tifoidă, durata medie de spitalizare pentru pacienții cu formă ușoară este de 25 de zile, moderată - 30 de zile, severă - 45 de zile.

Tratamentul febrei tifoide, în conformitate cu standardele federale, se efectuează în următoarele domenii: soluții antibacteriene, detoxifiante și de substituție a plasmei, agenți desensibilizanți, terapie cu vitamine, antispastice, biopreparate, agenți simptomatici, aminoacizi, zaharuri și preparate pentru nutriție parenterală, hormoni și analogii acestora (după cum este indicat).

Până în a șasea sau a șaptea zi de temperatură normală, pacientul trebuie să rămână la pat; din a șaptea sau a opta zi, i se permite să stea jos, iar din a zecea sau a unsprezecea zi de temperatură normală, în absența contraindicațiilor, i se permite să meargă.

Pacienții care s-au recuperat după boală sunt externați din spital după recuperarea clinică, dar nu mai devreme de ziua 21-23 din momentul în care temperatura revine la normal și după ce primesc un test bacteriologic dublu negativ pentru fecale și urină și un test unic negativ pentru conținutul duodenal.

Prognosticul febrei tifoide

În perioada pre-antibiotică, rata mortalității pentru febra tifoidă era de 3-20%; dacă febra tifoidă este tratată în timp util, aceasta este de 0,1-0,3%.

Examen clinic

Cei care s-au vindecat de febra tifoidă, indiferent de profesia și ocupația lor, sunt supuși observației dispensare în KIZ-ul policlinicii timp de 3 luni după externarea din spital. Pentru detectarea la timp a recidivei, convalescenții sunt plasați sub observație medicală cu termometrie o dată pe săptămână în primele 2 luni și o dată la 2 săptămâni în a 3-a lună.

Toți cei care s-au vindecat de febră tifoidă (cu excepția lucrătorilor din industria alimentară și a persoanelor asimilate acestora) sunt supuși unui singur examen bacteriologic al fecalelor și urinei în fiecare lună, în timpul unei perioade de observație dispensară de 3 luni, iar până la sfârșitul celei de-a treia luni, suplimentar, unei culturi de bilă și reacției de hemaglutinare Vi. Apoi, aceste persoane sunt înregistrate la autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică timp de doi ani. În această perioadă, sunt supuși unui examen bacteriologic al fecalelor și urinei de două ori pe an, iar la sfârșitul perioadei de observație, unei culturi de bilă. Dacă rezultatele examenelor bacteriologice sunt negative, cei care s-au vindecat sunt radiați din registru.

Convalescenții cu febră tifoidă din rândul lucrătorilor din industria alimentară și persoanele asimilate acestora nu au voie să lucreze în specialitatea lor timp de o lună după externarea din spital. În acest timp, pe lângă observația medicală, este necesar să se efectueze cinci examene bacteriologice ale fecalelor și urinei la un interval de 1-2 zile, o singură cultură biliară și o reacție de hemaglutinare Vi. Persoanele cu o reacție de hemaglutinare Vi pozitivă nu au voie să lucreze. Acestea sunt supuse unui examen bacteriologic suplimentar al secrețiilor de cel puțin cinci ori și al bilei - o dată. Numai cu rezultate negative ale examenului bacteriologic și o stare de sănătate bună, acestor convalescenți li se permite să lucreze în specialitatea lor.

Dacă rezultatele sunt negative, convalescenților li se permite să lucreze în instituții alimentare și echivalente, cu examen bacteriologic lunar obligatoriu al fecalelor și urinei timp de un an, iar până la sfârșitul celei de-a treia luni - cu cultură biliară și reacție de hemaglutinare Vi. Ulterior, aceste persoane sunt înregistrate în KIZ timp de 5 ani, cu examen bacteriologic trimestrial al fecalelor și urinei, iar apoi, pe parcursul întregii vieți active, sunt supuse unui examen bacteriologic al fecalelor și urinei de două ori pe an.

Purtătorii cronici de microbi tifoizi sunt înregistrați la autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică și în KIZ pe viață și sunt supuși testării bacteriologice și examenului clinic de două ori pe an. Convalescenții de febră tifoidă, de la care microbii tifoizi au fost izolați din bilă în timpul șederii lor în spital, sunt, de asemenea, înregistrați și supuși unor teste similare. Purtătorii cronici ai bacteriilor, precum și persoanele care conviețuiesc cu aceștia, sunt suspendați din muncă în întreprinderile din industria alimentară, alimentația publică și comerțul, în instituțiile medicale, balneare, farmacii etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Se recomandă utilizarea rațională a convalescenților timp de 2-3 luni, cu scutirea de muncă fizică grea, sport, călătorii de afaceri. Tratamentul febrei tifoide trebuie combinat cu o nutriție dietetică timp de 2-3 luni, cu excluderea alimentelor picante, a alcoolului, a grăsimilor animale, respectarea dietei și a regulilor de igienă personală.