Tratamentul osteoartritei: terapie enzimatică sistemică

Terapia enzimatică sistemică a fost dezvoltată în 1954 de M. Wolf și K. Ransberger și este utilizată cu succes în Europa și SUA în tratamentul diferitelor boli însoțite de sindrom inflamator.

Vorbim despre forme de tablete rezistente la sucul gastric ale unor enzime precum papaina, bromelaina (proteine vegetale), tripsina și chimotripsina, obținute din pancreasul animalelor.

Utilizarea metodelor moderne de diagnostic a permis obiectivarea eficacității terapiei enzimatice sistemice și abordarea problemei resorbției enzimelor din lumenul intestinului subțire în sânge.

După ce intră în sânge, în principal în limfă, proteinazele sub o formă asociată cu a2 macroglobulina pătrund în ficat și plămâni, unde afectează macrofagele și celulele funcționale ale acestor organe, modificându-le metabolismul, ceea ce se manifestă printr-o îmbunătățire a funcției antitoxice a ficatului sau o creștere a funcției de barieră a plămânilor.

Proteinazele exogene, care interacționează în sânge cu ₂ -macroglobulina, pot afecta metabolismul substanțelor biologic active eliberate în focarul inflamator (bradikinine, leucokinine). Enzimele proteolitice sunt capabile să descompună peptidele menționate mai sus, oferind efecte antiedematoase și antiinflamatorii, în special în bolile inflamatorii cronice care apar cu microcirculație afectată. Îmbunătățirea microcirculației se datorează efectului fibrinogenolitic al medicamentelor enzimatice sistemice, precum și capacității de a crește activitatea activatorului tisular al plasminogenului, care este suprimată din cauza prezenței unui proces inflamator cronic.

Modularea activității citokinelor, factorilor de creștere (TGF-beta) utilizând medicamente pentru terapia enzimatică sistemică prezintă un interes deosebit în legătură cu dezechilibrul sistemului imunitar observat în osteoartroză. Se știe că excesul de IL-1 și TNF joacă un rol major în patogeneza sinovitei și a deteriorării țesutului cartilajului în osteoartroză, astfel încât capacitatea proteinazei a2-macroglobulinei activate _de a le elimina și inactiva este foarte importantă.

Luând în considerare aceste proprietăți ale preparatelor pentru terapia enzimatică sistemică și particularitățile patogenezei, F. Singer a fost primul care a utilizat Wobenzym ca alternativă la tratamentul cu diclofenac în 1990. În timpul unui studiu randomizat, dublu-orb, privind eficacitatea Wobenzym în tratamentul osteoartrozei, medicamentul a fost prescris în doză de 7 comprimate de 3 ori pe zi, timp de 5 săptămâni. Eficacitatea clinică a terapiei enzimatice sistemice a fost comparabilă cu rezultatele tratamentului cu diclofenac la o doză de 100 mg pe zi, pe o perioadă similară.

În prezent, medicamentul pentru terapia enzimatică sistemică Phlogenzym este utilizat pe scară largă în tratamentul pacienților cu osteoartroză. Tripsina și bromelaina, care fac parte din acest medicament, inactivează moleculele de adeziune, inclusiv PSAM-1, IKAM-2 și LFA-3, care joacă un rol important în inducerea inflamației. Această acțiune a medicamentului ajută, de asemenea, la reducerea intensității reacției inflamatorii și, astfel, la reglarea acesteia.

Terapia enzimatică sistemică a fost utilizată pentru prima dată în Ucraina de VN Kovalenko în 1995 în tratamentul pacienților cu poliartrită reumatoidă și osteoartroză. Ulterior, a început să fie utilizată cu succes în schemele de tratament pentru alte boli reumatice în diverse clinici și centre din Ucraina.

Experiența clinică în tratarea pacienților cu osteoartroză utilizând medicamentele de terapie enzimatică sistemică Phlogenzym și Wobenzym în combinație cu AINS și condroprotectoare, dobândită de VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002), a dovedit eficacitatea, siguranța și rezultatele bune pe termen lung ale farmacoterapiei combinate. Phlogenzym a fost prescris în proporție de 2 comprimate de 3 ori pe zi pe parcursul tratamentului (3-4 săptămâni).

Un curs de terapie enzimatică sistemică crește activitatea funcțională a celulelor sanguine fagocitare, ceea ce este însoțit de o scădere a conținutului de IgA, CIC și _α2 -macroglobulină în serul sanguin. Utilizarea terapiei enzimatice sistemice la pacienții cu osteoartroză cu modificări osteopenice previne pierderea DMO. După al doilea curs de tratament cu Phlogenzym, se observă o scădere semnificativă a activității proteolitice plasmatice, a conținutului de proteine modificate cu peroxid din sânge, a moleculelor de greutate medie, cu normalizarea nivelului de ceruloplasmină și a metabolismului componentelor carbohidrați-proteice ale țesutului conjunctiv.

În prezent, terapia enzimatică sistemică este inclusă în standardele de tratament al bolilor reumatice recomandate de Asociația Reumatologilor din Ucraina.