Tratamentul modificărilor miometriale difuze

Există numeroase teorii care iau în considerare posibilele cauze ale modificărilor difuze ale miometrului și endometrului uterin, dar niciuna dintre ele nu are o bază de dovezi suficiente. Atunci când aleg metode de tratare a patologiei, medicii se bazează în continuare doar pe presupuneri și pe afirmația că dezechilibrul hormonal joacă un rol principal în astfel de tulburări.

Și perturbarea producției de hormoni, precum și procesele inflamatorii provocate de modificări difuze în țesuturile uterine, pot fi tratate doar prin terapie hormonală. Sarcina medicilor în acest caz este de a reduce cât mai mult posibil producția de estrogeni în corpul feminin. Și acest lucru poate fi realizat numai cu ajutorul medicamentelor care suprimă sinteza estrogenului de către ovare.

Este clar că multe femei sunt extrem de negative în ceea ce privește terapia hormonală, care are o mulțime de efecte secundare, iar creșterea în greutate nu este cel mai rău dintre ele. Prin urmare, sunt dezorientate și nu știu ce să facă cu mărirea difuză a uterului.

Dacă o femeie se află în pragul menopauzei, se poate descurca fără terapia hormonală, luând comprimate pe bază de plante care susțin sănătatea femeilor, de exemplu, „Women's Comfort 1”. Odată cu apariția menopauzei, problema se rezolvă de obicei de la sine, dar în perioada premenopauză, o femeie va trebui să viziteze în mod regulat un ginecolog o dată la șase luni pentru a nu rata stadiul inițial al oncologiei, dacă pacienta are o astfel de predispoziție, sau să urmeze un curs de terapie antiinflamatorie dacă procesul inflamator se intensifică și provoacă disconfort sever.

Dar ce se întâmplă cu tinerele care încă visează să devină mame ale unui bebeluș zâmbitor? În ciuda tuturor reticențelor lor, ele vor trebui totuși să urmeze un curs de terapie hormonală, și adesea mai mult de unul, deoarece nu există medicamente care să le permită să uite pentru totdeauna de adenomioză sau endometrită. Acestea sunt boli cu o probabilitate mare de recidivă.

Tratament chirurgical

O altă opțiune pentru tratarea patologiilor menționate mai sus este intervenția chirurgicală. Însă tratamentul chirurgical este de obicei asociat cu un risc ridicat ca o femeie să nu mai poată avea copii, așa că se recurge la el extrem de rar dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultate și proliferarea țesutului uterin progresează.

Care sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical? Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea focarului modificărilor difuze este prescrisă pentru:

• endometrioză uterină severă cu modificări difuze pronunțate ale țesutului organic și dureri severe în timpul și în afara menstruației (vorbim despre stadiile 3 și 4 ale bolii),
• adenomioză cervicală severă,
• modificări nodulare și focale difuze pronunțate în miometru cu focare multiple mici,
• răspândirea modificărilor difuze în zona ovarelor, peritoneului, vezicii urinare, rectului,
• imposibilitatea unei terapii hormonale eficiente (în prezența contraindicațiilor),
• lipsa efectului tratamentului hormonal,
• când există riscul ca un proces benign să devină malign.

Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, prescrisă dacă, pe lângă modificările difuze ale miometrului și endometrului, o femeie prezintă procese tumorale (tumori benigne și maligne în uter, polipoză uterină, chisturi ovariene etc.).

În funcție de severitatea și localizarea procesului, sunt prescrise diferite tipuri de intervenții chirurgicale:

• Blândă, cu traumatisme minime ale țesuturilor și conservarea organelor (operații endoscopice (de obicei laparoscopice) pentru cauterizarea sau îndepărtarea leziunilor folosind radiații laser, curent electric, unde cu ultrasunete, congelare etc.). Cauterizarea și alte metode blânde sunt potrivite pentru formele focale și nodulare cu un număr mic de leziuni de endometrioză, hiperplazie endometrială, procese purulente și adezive.
• Radicale, după care o femeie nu mai poate avea copii: îndepărtarea corpului uterin (amputarea supravaginală a organului), îndepărtarea întregului uter (histerectomie), îndepărtarea uterului, a trompelor uterine și a anexelor (panhisterectomie). Acestea se efectuează în forma difuză răspândită, cu afectarea tuturor țesuturilor uterine și prezența unui număr mare de leziuni mici, riscul de oncologie, progresia adenomiozei și endometriozei la femei după 40 de ani, lipsa unui efect bun al operațiilor ușoare.

Trebuie spus că chiar și operațiile minore dau rezultate bune, iar focarele de hiperplazie dispar pentru o perioadă. Cu toate acestea, în primul an după operație, acestea reapar la 20% dintre paciente. După îndepărtarea uterului și a organelor aferente, nu există riscul de recidivă, precum și posibilitatea de a rămâne însărcinată.

Dar să revenim la terapia medicamentoasă, care poate fi efectuată atât independent, cât și în combinație cu tratamentul chirurgical, asigurând conservarea uterului și a funcțiilor acestuia. Principalele medicamente în acest caz sunt medicamentele hormonale care reglează nivelul de estrogeni din corpul femeii și ameliorează inflamația. Dacă pacienta suferă de dureri severe, este posibil să se prescrie analgezice din categoria analgezicelor, antispasticelor sau medicamentelor complexe care combină ambele acțiuni. Ca o opțiune care permite ameliorarea durerii și a inflamației, sunt prescrise medicamente din grupul AINS.

Întrucât modificările difuze ale miometrului, în forme moderate și severe, sunt adesea însoțite de sângerări (menstruații abundente și minore non-menstruale), acestea sunt adesea însoțite de dezvoltarea anemiei. În acest caz, împreună cu terapia hormonală pentru anedomioză sau endometrioză, este necesară combaterea bolii concomitente cu ajutorul complexelor care conțin vitamine și minerale necesare organismului, concentrându-se pe preparate cu un conținut ridicat de fier și acid folic, necesare pentru absorbția completă a acestuia.

Anemia și modificările difuze ale țesuturilor uterine, care apar în formă cronică, reprezintă un teren fertil pentru diverse infecții, deoarece contribuie la o scădere a funcțiilor de protecție ale organismului. Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor infecțioase, pacienților li se prescriu imunostimulante.

Dacă inflamația se intensifică și apare o secreție purulentă, ceea ce indică adăugarea unei infecții bacteriene, femeii i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Și pentru a reduce consecințele sale negative sub forma unei încălcări a microflorei organismului, sunt indicate suplimentar probiotice.

Astfel, tratamentul medicamentos al modificărilor difuze moderate și severe ale miometrului și endometrului include: terapie hormonală, vitaminică și imunostimulatoare. Mai mult, tratamentul hormonal rămâne principalul.

Dar ce se întâmplă cu tinerele care doresc să experimenteze bucuria maternității, pentru care un astfel de tratament este contraindicat, iar măsurile chirurgicale blânde sunt inacceptabile sau nu aduc rezultate? Aici, fizioterapia vine în ajutor, ceea ce permite încetinirea creșterii țesuturilor și prevenirea posibilelor complicații. Astfel, fizioterapia este considerată o prevenție eficientă și sigură a procesului de aderență (inclusiv a unei astfel de posibilități după operație) și ajută la reducerea durerii.

Există multe metode de tratament fizioterapeutic pentru mărirea difuză a uterului, dar selecția lor trebuie făcută de un medic specialist. Ce proceduri poate prescrie acesta:

• electroforeză cu analgezice și sedative, care oprește producția de estrogeni și ameliorează durerea,
• terapia magnetică, care elimină inflamația și umflarea țesutului uterin, reduce probabilitatea spasmelor și durerii, normalizează circulația sângelui și nutriția țesuturilor organului bolnav, îmbunătățește metabolismul acestora, stimulând procesele regenerative, calmează sistemul nervos (acest lucru este important și în perioada postoperatorie),
• balneoterapia (hidroterapia) implică băi cu radon și iod-brom; un astfel de tratament ajută la ameliorarea durerii, calmarea sistemului nervos, reducerea inflamației și a tensiunii arteriale crescute și normalizarea glandei tiroide (pot fi prescrise și microclistere și tratament vaginal cu apă îmbogățită cu radon),
• hidroterapie – tratament cu băi cu substanțe medicinale de umplere, cum ar fi bishofitul sau extractul de pin, care au un efect calmant, ameliorând durerea și spasmele,
• terapia cu laser ajută la combaterea infecțiilor, reduce durerea, îmbunătățește microcirculația și metabolismul în țesuturi (eficientă în special în perioada postoperatorie),
• Tratamentul cu UV promovează vindecarea rapidă a rănilor postoperatorii atunci când locul endometriozei a fost deja îndepărtat,

Numirea procedurilor fizice pentru modificările difuze ale miometrului se efectuează ținând cont de faptul că expunerea termică va intensifica doar procesele patologice. Prin urmare, alegerea trebuie făcută în favoarea acelor proceduri care nu duc la încălzirea țesuturilor. Și chiar și băile terapeutice se efectuează cu precauție, asigurându-se că temperatura apei este ușor caldă (între 33-36 de grade).

Terapia medicamentoasă

Tratamentul chirurgical este întotdeauna o traumă pentru organism. Prin urmare, medicii nu se grăbesc să recurgă la astfel de măsuri drastice, mai ales având în vedere faptul că îndepărtarea uterului pune capăt visului unei femei de a deveni mamă, iar metodele blânde au o probabilitate mare de recidivă a adenomiozei sau endometriozei deja în primul an după operație, ca să nu mai vorbim de anii următori.

Înainte de a recurge la intervenția chirurgicală, ginecologul încearcă să învingă boala cu ajutorul medicamentelor, al căror scop este de a ameliora simptomele bolii, de a o introduce în remisie și de a preveni exacerbările. Tratamentul hormonal și terapia cu vitamine îmbunătățesc calitatea vieții pacientei și dau speranță pentru o sarcină dorită.

Ce medicamente hormonale ajută o femeie să depășească o boală atât de neplăcută:

• Contraceptive combinate, care sunt clasificate ca agenți estrogeni-gestageni. Printre aceste medicamente, cele mai frecvent prescrise sunt medicamentele cu nume feminine „Yarina”, „Diane 35”, „Zhanin”, „Jess”, precum și contraceptivele „Demulen”, „Marvelon”, „Non-ovlon”, care suprimă ovulația și producția de estrogen.
• Progestativele sunt hormoni sexuali feminini steroizi care asigură posibilitatea apariției și menținerii sarcinii. Aceștia inhibă proliferarea celulară și transferă endometrul în faza secretorie, împiedicând creșterea ulterioară a acestuia în uter și miometru. Printre astfel de medicamente se numără: Duphaston, Progesteron, Didrogesteron, Utrozestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton etc.
• Medicamente antigonadotrope care acționează asupra glandei pituitare pentru a suprima producția de hormoni sexuali în ovare (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen etc.).

După cum am spus deja, multe femei se tem să ia medicamente hormonale, dar dacă nu există altă modalitate de a rămâne însărcinate cu modificări difuze ale miometrului, atunci potențialele procreatoare ar trebui cel puțin să știe cu ce se pot confrunta în timp ce iau contraceptive și alte medicamente.

Să analizăm câte un medicament din fiecare grupă de medicamente. Să începem cu contraceptivele.

„Yarina” este un medicament pe bază de etinilestradiol și drospirenonă, care este adesea prescris ca parte a unei terapii combinate pentru boli cauzate de procese inflamatorii și displazice în uter și ovare. Contraceptivul este capabil să normalizeze ciclul menstrual și starea mucoasei uterine. Un efect secundar util al medicamentului este considerat a fi o scădere a sindromului durerii în timpul menstruației.

Pachetul medicamentului conține 21 de comprimate, care trebuie administrate strict conform unui program specific. Comprimatele sunt numerotate în funcție de zilele săptămânii. Se recomandă administrarea lor în același timp, începând cu prima zi a menstruației. După terminarea administrării, se face o pauză de 7 zile, timp în care începe sângerarea menstruală. Următorul pachet se începe imediat după sfârșitul pauzei de o săptămână, indiferent de momentul în care a început menstruația.

Dacă nu reușiți să luați o pastilă la ora stabilită, ar trebui să o luați mai târziu și să luați următoarea la ora potrivită.

Un medicament contraceptiv eficient are multiple contraindicații pentru utilizare. Nu este prescris în caz de probabilitate mare de tromboembolism venos cauzat de terapia anticoagulantă, predispoziție (atât ereditară, cât și dobândită), intervenții chirurgicale după care pacientul a fost limitat în mișcare pentru o perioadă lungă de timp etc. Situația este identică cu o probabilitate mare de tromboembolism arterial. Riscul de tromboembolism arterial există în caz de infarct miocardic și angină pectorală, accidente vasculare cerebrale, complicații vasculare ale diabetului zaharat, hipertensiune arterială severă. În acest caz, se iau în considerare episoadele de tromboembolism din istoricul medical al pacientului și patologia prezentă în prezent.

Administrarea Yarinei pe fondul unor boli hepatice severe poate fi periculoasă. Dacă indicatorii organului au revenit la normal, contraceptivul este prescris cu prudență și cu monitorizare regulată a funcției hepatice prin analize de laborator. Dacă se detectează o tumoare benignă sau malignă în ficat (inclusiv astfel de episoade în istoricul pacientului), administrarea de contraceptive hormonale este periculoasă din cauza probabilității de recidivă.

Contraindicațiile includ orice tumori dependente de hormoni, indiferent de localizarea lor (cel mai adesea, astfel de neoplasme se găsesc în zona organelor genitale și a glandelor mamare).

În caz de insuficiență renală cronică acută și severă, sângerări vaginale inexplicabile, sarcină și hipersensibilitate la componentele contraceptivelor orale combinate, administrarea medicamentului este interzisă.

Efectele secundare ale medicamentului care pot însoți utilizarea sa se manifestă de obicei sub formă de înrăutățirea stării de spirit, dureri de cap și migrene, greață, dureri mamare, apariția sângerărilor intermenstruale și a spotting-ului din organele genitale, dezvoltarea candidozei vaginale (candidoză). Mai rar, pacienții observă o creștere sau o scădere a dorinței sexuale, fluctuații ale tensiunii arteriale, apariția diareei și vărsăturilor, mâncărime și erupții cutanate (sub formă de acnee sau eczeme), căderea părului, mărirea glandelor mamare, infecții genitale, retenție de lichide în organism, manifestată prin sindromul de edem, o modificare a greutății corporale într-o direcție sau alta.

Medicii raportează, de asemenea, modificări alarmante ale analizelor de sânge, care dispar după întreruperea administrării contraceptivelor orale combinate. Instrucțiunile menționează cazuri izolate de tromboembolism și eritem, secreții mamare și angioedem (edem Quincke).

„Duphaston” este un medicament bazat pe un analog sintetic al progesteronului - didrogesteron. Acesta este un reprezentant relativ sigur al progestinelor, care nu are efect estrogenic sau androgenic. Nu are nimic în comun cu medicamentele steroizi, nu modifică termogeneza și nu are un efect negativ asupra metabolismului. Didrogesteronul stimulează funcția secretorie a endometrului și reduce proliferarea acestuia.

Medicamentul nu inhibă ovulația și nu previne concepția. Poate fi administrat atât în cazul sarcinii, cât și în timpul acesteia, prevenind riscul de avort spontan și naștere prematură.

Pentru tratamentul diferitelor forme de endometrioză, medicamentul este prescris într-o singură doză de 10 mg (1 comprimat). Frecvența administrării medicamentului este de 2 sau 3 ori pe zi. Tratamentul începe de obicei în a 5-a zi a ciclului menstrual și continuă timp de 20 de zile.

Planificarea unei sarcini cu modificări difuze ale miometrului trebuie făcută în avans, începând administrarea medicamentului în ziua a 11-a și oprind-o în ziua a 25-a a ciclului menstrual. Medicamentul hormonal trebuie administrat de două ori pe zi, câte 1 comprimat odată. După concepție, o reducere a dozei este posibilă cel mai devreme în săptămâna a 20-a de administrare.

Dacă pacienta a reușit să rămână însărcinată, dar există riscul de avort spontan înainte de 20 de săptămâni de sarcină, i se administrează mai întâi 4 comprimate de Duphaston ca doză inițială, apoi va trebui să ia 1 comprimat de medicament la fiecare 8 ore timp de 7 zile, după care frecvența administrării medicamentului este redusă.

Există puține contraindicații pentru medicamentul „Duphaston”. Nu este prescris pentru hipersensibilitate a organismului la componentele medicamentului și sindroamele Rotor și Dubin-Johnson ereditare, care se manifestă prin dezvoltarea icterului. Medicamentul este indicat în timpul sarcinii dacă există riscul de avort spontan, dar nu poate fi luat în timpul alăptării, deoarece poate pătrunde în laptele matern. Terapia hormonală poate provoca daune ireparabile organismului copilului, așa că bebelușul va trebui transferat la hrănire artificială pe durata tratamentului.

Instrucțiunile pentru medicament conțin foarte puține informații despre efectele secundare legate de sistemul reproducător feminin, deoarece acesta nu afectează în niciun fel ovulația. Există informații doar despre posibilele sângerări intermenstruale și episoade rare de durere la nivelul glandelor mamare. Alte efecte nedorite ale medicamentului sunt durerile de cap, mâncărimea și erupțiile cutanate, precum și disfuncția hepatică, manifestată prin îngălbenirea pielii și a albului ochilor, stare generală de rău, dureri abdominale vagi. În cazuri rare, se observă simptome precum dezvoltarea anemiei hemolitice, reacții alergice severe (edem Quincke) și manifestări de hipersensibilitate, sindrom de edem.

„Decapeptyl-Depot” este un agent antigonadotrop cu efect antitumoral pe bază de triptorelină. Medicamentul acționează gradual și constant. Stimulează glanda pituitară să producă hormoni foliculostimulanți și luteinizanți. Când concentrația substanței active din sânge atinge valori constante, glanda pituitară devine insensibilă la acțiunea hormonului de eliberare a gonadotropinei produs în organism. Aceasta duce la o scădere a concentrației de gonadotropine din sânge, stimulând producerea de hormoni specifici de către glandele sexuale, inclusiv estrogen, până la nivelul observat în timpul menopauzei.

Medicamentul este utilizat pentru tratarea endometriozei, fibromului uterin, infertilității la femei și cancerului de prostată dependent de hormoni la bărbați. Este disponibil sub formă de pulbere pentru prepararea unei soluții injectabile într-o seringă, care este furnizată împreună cu o seringă cu solvent. Folosind un adaptor, conectați seringile împreună pentru a amesteca bine liofilizatul și solventul (medicamentul este mutat din seringă în seringă folosind un piston de cel puțin 10 ori până când suspensia are un aspect asemănător laptelui).

Medicamentul se administrează intramuscular sau subcutanat în zona abdominală. Injecțiile se administrează rar, la fiecare 28 de zile, schimbând regulat locul injectării. În caz de endometrioză, tratamentul trebuie început între 1 și 5 zile a ciclului menstrual. Cura tratamentului este de la 3 luni la șase luni. Administrarea ulterioară a medicamentului poate perturba densitatea osoasă.

În timpul tratamentului cu Decapeptyl-Depot, nu trebuie luate contraceptive hormonale care conțin estrogen. Medicamentul nu este prescris în timpul sarcinii (trebuie exclus în timpul unui examen ginecologic înainte de prescrierea medicamentului) și alăptării, în ciuda faptului că medicamentul nu are proprietăți teratogene și mutagene. De asemenea, medicamentul este contraindicat femeilor cu hipersensibilitate la componentele sale. Nu se utilizează la copii.

Se recomandă prudență în cazul tratării pacienților cu osteoporoză, precum și a celor care prezintă un risc crescut de a dezvolta această patologie, care constă într-o scădere a rezistenței osoase.

Medicamentul reduce conținutul de hormoni sexuali din sânge și, în legătură cu aceasta, pot fi observate următoarele simptome descrise în secțiunea „efecte secundare”: schimbări de dispoziție, stări depresive, scăderea dorinței sexuale, migrene frecvente, probleme de somn. În plus, femeile se pot plânge de creștere în greutate, apariția „bufeurilor” tipice femeilor în timpul menopauzei, dureri musculare și articulare, uscăciunea mucoasei vaginale și sângerări uterine în afara menstruației. Există informații despre reacții alergice de severitate variabilă, disfuncție hepatică reversibilă detectată prin metode de laborator, creșterea colesterolului în sânge, durere la locul injectării.

De obicei, efectele secundare ale medicamentului "Decapeptyl-depot" dispar imediat după terminarea cursului terapeutic.

Dacă te uiți cu atenție la medicamentele care afectează producția de hormoni sexuali, vei observa că acestea nu sunt chiar atât de sigure. Pe de altă parte, însă, terapia cu aceste medicamente ajută la stoparea bolii, care amenință o femeie nu numai cu infertilitate, ci și cu diverse complicații care pun viața în pericol și sănătatea. Și nu fiecare femeie va decide să își îndepărteze uterul, ceea ce îi permite să uite de boală pentru totdeauna.

Deoarece sângerările frecvente și prelungite, cu modificări difuze ale miometrului, duc adesea la dezvoltarea anemiei feriprive, pacientului i se pot prescrie preparate cu fier pentru tratamentul acesteia (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon etc.).

„Ferretab” este un medicament care ajută la eliminarea deficitului de fier din organism. Sărurile de fier (fumaratul feros) din medicament sunt combinate cu acidul folic, care îmbunătățește absorbția microelementului, stimulează sinteza și maturarea normoblastelor (rudimentele globulelor roșii - eritrocite), producerea de aminoacizi și acizi nucleici, purine etc.

Medicamentul se administrează în doză de 1 capsulă pe zi, dar, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 2-3 capsule. Restabilirea imaginii normale a sângelui are loc în decurs de 2-3 luni, după care va fi necesară administrarea medicamentului timp de aproximativ 1 lună în scop preventiv pentru a obține un nivel normal al hemoglobinei.

Se recomandă administrarea capsulelor pe stomacul gol, cu un pahar cu apă.

Medicamentul nu este prescris în caz de hipersensibilitate la componentele sale și în patologii în care se acumulează fier în organism. Alte contraindicații pentru utilizarea medicamentului sunt considerate a fi absorbția afectată a fierului în organism și deficitul de vitamina B12.

„Ferretab” este un medicament pentru tratamentul anemiei feriprive și nu este utilizat pentru tratarea altor tipuri de anemie (hemolitică, aplastică, plumbistică etc.).

Efectele secundare ale medicamentului includ balonare și senzație de sațietate, disconfort în regiunea epigastrică, greață și vărsături. De obicei, astfel de simptome apar pe fondul unor patologii inflamatorii existente ale tractului gastrointestinal.

Nu este recomandabil să se administreze medicamentul simultan cu antiacide și antibiotice tetraciclinice, care afectează absorbția fierului în tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, acidul ascorbic, dimpotrivă, îmbunătățește absorbția acestuia.

În cazul endometriozei și al altor patologii ale sistemului reproducător feminin însoțite de menoragie, preparatele cu fier sunt prescrise într-un tratament de lungă durată. Întreruperile în tratament sunt posibile, dar durata lor trebuie să fie scurtă.