Tratamentul dislocării congenitale a șoldului

Scopul tratamentului luxației congenitale de șold și al displaziei de șold este reducerea concentrică a capului femural în acetabul, cu crearea și menținerea la maximum a condițiilor pentru dezvoltarea componentelor articulare. Acest obiectiv este atins prin tratament funcțional conservator și chirurgical. Tratamentul elimină obstacolele în calea reducerii, corectează subdezvoltarea acetabulului și tulburările de orientare spațială a femurului proximal și a acetabulului.

Baza și obținerea unor rezultate bune pe termen lung o constituie inițierea timpurie a tratamentului funcțional.

Tratamentul funcțional precoce al luxației congenitale de șold

Tratamentul se efectuează după cum urmează:

• pregătirea pre-repoziționare a componentelor articulare pentru utilizarea atelelor și structurilor de abducțiune timp de 2 săptămâni cu masajul zonei articulației șoldului, mișcări pasive, băi calde, proceduri termice (UHF, parafină, ozokerită), miotomia adductorilor în caz de tensiune severă;
• utilizarea acelorași atele și structuri; primul control radiologic după 1 lună; tratamentul utilizând structura până la vârsta de 1 an a copilului.

Conformitatea datelor radiografice ale componentelor articulare cu norma sau abaterea de la normă cu cel mult 10% este criteriul pentru permisiunea de a merge.

Pacienții sunt supuși unui examen radiografic anual obligatoriu, cu interpretarea datelor obținute de către un specialist competent în tratamentul chirurgical. O imagine anatomică radiografică normală până la vârsta de 7 ani indică succesul tratamentului, fără a elimina necesitatea unui examen anual suplimentar și a unui control radiografic.

Într-o mare măsură, reducerea severității problemei coxartrozei displazice ca urmare a displaziei de șold depinde de implementarea următoarelor prevederi:

• organizarea unui sistem de observare dispensară a pacienților cu displazie de șold cu participarea chirurgilor ortopezi specializați în tratamentul chirurgical al patologiei articulației șoldului;
• refuzul tratamentului pentru displazia de șold care implică imobilizare rigidă cu un gips;
• eliminarea metodelor de tratament chirurgical învechite din arsenalul chirurgilor ortopezi pediatrici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul chirurgical al luxației congenitale de șold

Indicația pentru tratamentul chirurgical al displaziei de șold este o încălcare a relației dintre componentele pelvine și femurale ale articulației, sub forma unei deficiențe în acoperirea capului femural de către cartilajul acetabular. Natura măsurilor de tratament anterioare și afectarea iatrogenă a structurilor articulare, care apare atunci când se utilizează metode de tratament nefuncționale la mai mult de 90% dintre copii, sunt extrem de importante pentru prognostic și determinarea tacticilor de tratament chirurgical. Femurul proximal este cel mai vulnerabil în acest sens, unde chiar și tulburările ischemice minime duc ulterior la deformarea sa macroscopică, cu o încălcare a relației în articulație.

Principii generale ale tratamentului chirurgical

• Grijă maximă pentru componentele cartilaginoase și ale țesuturilor moi ale articulației. Prevenirea tulburărilor avasculare în timpul tratamentului chirurgical cu termeni optimi pentru restabilirea mersului liber - cel mai important element al formării articulației.
• Restabilirea relațiilor anatomice corecte în articulația șoldului în creștere, asigurând în același timp congruența suprafețelor articulare, este o măsură preventivă eficientă pentru prevenirea coxartrozei deformante.
• Reconstrucția componentelor articulare pentru creșterea suprafețelor de contact odată cu modificarea parametrilor biomecanici este o măsură eficientă pentru tratamentul sau întârzierea progresiei coxartrozei displazice.