Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tratamentul iridociclitei acute și cronice

Expert medical al articolului

Oftalmolog, chirurg oculoplastic
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

În funcție de cauza procesului inflamator al iridociclitei, se efectuează tratamentul general și local al iridociclitei.

La prima examinare a pacientului nu este întotdeauna posibilă determinarea cauzei iridociclitei. Etiologia procesului poate fi stabilită în zilele următoare și uneori rămâne necunoscută, dar pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență: o întârziere în prescrierea tratamentului chiar și cu 1-2 ore poate complica serios situația. Camerele anterioară și posterioară ale ochiului au un volum mic, iar 1-2 picături de exudat sau puroi le pot umple, pot paraliza schimbul de lichide în ochi, pot lipi pupila și cristalinul.

Prim ajutor

În cazul inflamației irisului și a corpului ciliar de orice natură, primul ajutor vizează dilatarea maximă a pupilei, ceea ce permite rezolvarea mai multor probleme simultan. În primul rând, atunci când pupila se dilată, vasele irisului sunt comprimate, prin urmare, formarea exsudatului scade și, simultan, acomodarea este paralizată, pupila devine imobilă, oferind astfel repaus organului afectat. În al doilea rând, pupila este deviată de la partea centrală cea mai convexă a cristalinului, ceea ce previne formarea sinechiilor posterioare și oferă posibilitatea ruperii aderențelor existente. În al treilea rând, o pupilă largă deschide o ieșire în camera anterioară pentru exudatul acumulat în camera posterioară, prevenind astfel lipirea proceselor corpului ciliar, precum și răspândirea exudatului în segmentul posterior al ochiului.

Pentru a dilata pupila, se instilează o soluție 1% de sulfat de atropină de 3-6 ori pe zi. În caz de inflamație, durata de acțiune a midriaticelor este de multe ori mai scurtă decât la un ochi sănătos. Dacă sinechia este deja detectată în timpul primei examinări, la atropină se adaugă alte midriatice, de exemplu, o soluție de adrenalină 1:1000, o soluție de midriacil. Pentru a spori efectul, se plasează o bandă îngustă de vată îmbibată în midriatice în spatele pleoapei. În unele cazuri, se poate plasa un cristal de atropină uscată în spatele pleoapei. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de picături (naklof, diklof, indometacin) sporesc efectul midriaticelor. Numărul de midriatice și instilații combinate în fiecare caz specific este determinat individual.

Următoarea măsură de prim ajutor este o injecție subconjunctivală cu medicamente steroizi (0,5 ml dexametazonă). În caz de inflamație purulentă, se administrează un antibiotic cu spectru larg sub conjunctivă și intramuscular. Pentru a elimina durerea, se prescriu analgezice și blocante pterigopalatino-orbitale cu novocaină.

Schema de tratament pentru iridociclită

Tratamentul iridociclitei depinde de cauza, severitatea și afecțiunile asociate. În general, terapia poate include următoarele componente:

Tratament medicamentos:

  • Corticosteroizi topici (de exemplu, prednisolon, dexametazonă) pentru reducerea inflamației.
  • Midriatice (de exemplu, atropină, ciclopentolat) pentru a preveni formarea aderențelor și a ameliora durerea prin stabilizarea irisului.
  • Antibiotice sau medicamente antivirale în caz de etiologie infecțioasă.
  • Imunosupresoare și imunomodulatoare dacă se confirmă un proces autoimun.

Tratament sistemic:

  • Corticosteroizi orali în cazurile de iridociclită severă sau rezistentă.
  • Terapie imunosupresoare (de exemplu, metotrexat, azatioprină) pentru gestionarea inflamației sistemice, în special în bolile autoimune asociate.

Tratamentul bolii subiacente: Dacă iridociclita este o manifestare a unei boli sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă, boala Behcet sau sarcoidoza, trebuie acordată atenție și tratării afecțiunii subiacente.

Monitorizare și terapie de susținere:

  • Observație regulată de către un oftalmolog pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și corectarea la timp a terapiei.
  • Tratament de întreținere care vizează reducerea riscului de recidivă.

Tratament chirurgical:

  • În cazuri rare, dacă apar complicații (cum ar fi cataracta sau glaucomul), poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Pacienții cu iridociclită trebuie monitorizați periodic de către un oftalmolog pentru a adapta schema de tratament în funcție de răspunsul lor individual la terapie și de modificările stării bolii.

Important: Înainte de a începe orice terapie, este necesar să se efectueze un examen medical complet și să se primească un diagnostic precis. Toate prescripțiile de tratament trebuie făcute de către profesioniști medicali calificați.

Anticolinergice

Anticolinergicele precum atropina și derivații acesteia (de exemplu, scopolamina și homatropina) și medicamentele sintetice, inclusiv ciclopentolatul și tropicamida, pot fi utilizate pentru a trata iridociclita. Aceste medicamente acționează ca midriatice, provocând dilatarea pupilelor, ceea ce ajută în următoarele cazuri:

  1. Prevenirea aderențelor irisului (sinechiilor posterioare) cu cristalinul, împiedicând formarea acestora sau rezolvând aderențele deja formate.
  2. Ameliorează durerea prin stabilizarea irisului și reducerea presiunii din interiorul ochiului.
  3. Reduce inflamația prin stabilizarea țesuturilor oculare și prevenirea eliberării suplimentare de mediatori inflamatori.
  4. Îmbunătățirea drenajului fluidelor din interiorul ochiului, ceea ce poate ajuta la gestionarea presiunii intraoculare.

Este important de menționat că utilizarea anticolinergicelor trebuie efectuată strict sub supravegherea unui oftalmolog, deoarece acestea pot provoca reacții adverse precum creșterea presiunii intraoculare (în special la pacienții cu unghi îngust al camerei anterioare), vedere încețoșată, fotofobie și, rareori, efecte sistemice datorate absorbției prin conjunctivă.

În caz de iridociclită, doza și durata utilizării anticolinergice vor depinde de severitatea și progresia bolii.

Midriatică

Midriaticele sunt medicamente care provoacă dilatarea pupilelor și sunt adesea utilizate în tratamentul iridociclitei. Utilizarea lor în iridociclită este necesară în mai multe scopuri:

  1. Prevenirea sau ruperea aderențelor dintre iris și cristalin, cunoscute sub numele de sinechii, care pot ajuta la evitarea dezvoltării glaucomului secundar sau a cataractei.
  2. Reducerea durerii și disconfortului cauzate de spasmul mușchilor irisului.
  3. Îmbunătățirea gestionării exudatului inflamator din zona pupilară, contribuind la reducerea riscului de aderențe.

Midriaticele clasice utilizate în iridociclită includ:

  • Atropină: Una dintre cele mai puternice midriatice, are și un efect de lungă durată. Se utilizează pentru dilatarea prelungită a pupilelor.
  • Scopolamina: Are efecte similare cu atropina, dar este mai puțin populară din cauza potențialelor efecte secundare.
  • Ciclopentolat: Un midriatic cu acțiune rapidă, utilizat de obicei pentru dilatarea pupilelor pe termen scurt.
  • Tropicamidă: Un alt midriatic cu acțiune rapidă, este de obicei utilizat în scopuri diagnostice și pentru tratamentul pe termen scurt al bolilor inflamatorii oculare.

Aceste medicamente pot fi utilizate în diferite concentrații și la frecvențe diferite, în funcție de cazul individual și de recomandările medicului curant. Este întotdeauna necesar să se efectueze terapia sub strictă supraveghere medicală, deoarece midriaticele pot crește riscul de a dezvolta un atac acut de glaucom, în special la pacienții cu unghi îngust al camerei anterioare a ochiului.

Antibiotice

Antibioticele pentru iridociclită pot fi prescrise în cazurile în care inflamația este cauzată de bacterii sau când există un risc ridicat de infecție bacteriană. Alegerea unui antibiotic specific depinde de agentul patogen suspectat și de sensibilitatea acestuia la medicamente.

Exemple de antibiotice care pot fi utilizate pentru iridociclita bacteriană includ:

Antibiotice topice (picături oftalmice):

  • Fluorochinolone (de exemplu, ofloxacină, levoloxacină)
  • Aminoglicozide (de exemplu, tobramicină, gentamicină)
  • Macrolide (de exemplu, eritromicină)

Antibiotice orale:

  • Doxiciclină sau minociclină pentru infecții cauzate de chlamydia sau micoplasma
  • Cefalosporine sau peniciline pentru combaterea unei game largi de infecții bacteriene

Antibiotice intravenoase:

  • În cazurile de infecții severe care nu sunt controlate prin medicamente topice sau orale, pot fi prescrise antibiotice mai puternice, cum ar fi vancomicina sau ceftriaxona.

În tratarea iridociclitei, este foarte important să se determine cu exactitate cauza inflamației, deoarece antibioticele sunt eficiente doar împotriva infecțiilor bacteriene și sunt inutile împotriva proceselor virale, fungice, alergice sau autoimune. În unele cazuri, pot fi necesare teste de laborator pentru a determina agentul patogen, inclusiv culturi din membrana mucoasă a ochiului și analize de sânge.

Tratamentul cu antibiotice trebuie efectuat întotdeauna sub supravegherea unui oftalmolog și/sau a unui medic. Utilizarea incorectă a antibioticelor poate duce la deteriorarea stării, la dezvoltarea rezistenței microorganismelor și la alte efecte secundare.

Tratamentul iridociclitei în boala Bechterew

Iridociclita asociată cu boala Bechterew (spondilita anchilozantă) este o problemă oftalmologică importantă, deoarece poate duce la deficiențe de vedere grave. Este o inflamație a irisului și a corpului ciliar al ochiului, care necesită tratament oportun și adecvat. Abordarea terapiei este de obicei multidisciplinară și include următoarele aspecte:

Tratament local:

  • Midriatice (dilatatoare pupilare), cum ar fi atropina sau ciclopentolatul, pentru a menține pupila nemișcată și a preveni formarea sinechiilor posterioare (aderențe) care pot apărea din cauza inflamației.
  • Corticosteroizi topici (cum ar fi prednisonul) pentru a reduce inflamația oculară.

Tratament sistemic:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru controlul procesului inflamator general în spondilita anchilozantă.
  • Medicamente imunosupresoare (de exemplu, metotrexat) pentru cazuri mai severe ale ambelor afecțiuni.
  • Agenți biologici (antagoniști ai TNF-alfa), cum ar fi infliximab sau adalimumab, care s-au dovedit a fi eficienți în tratamentul atât al spondilitei anchilozante, cât și al uveitei asociate.

Controlul bolii subiacente:

  • Gestionarea simptomelor spondilitei anchilozante poate, de asemenea, ajuta la reducerea incidenței și severității iridociclitei.

Monitorizare și asistență:

  • Urmărire regulată la un oftalmolog pentru a evalua răspunsul la tratament și a detecta precoce posibilele complicații.
  • Optimizarea inflamației generale prin terapie fizică și exerciții, așa cum este recomandat pentru spondilita anchilozantă, poate ajuta indirect la ameliorarea iridociclitei.

Este important să ne amintim că selecția medicamentelor trebuie efectuată individual, în funcție de severitatea procesului inflamator, starea generală a pacientului și prezența bolilor concomitente. În plus, contactul strâns dintre pacient, reumatolog și oftalmolog este important pentru a obține cele mai bune rezultate ale tratamentului.

Tratamentul iridociclitei herpetice

Iridociclita herpetică este o inflamație a segmentului anterior al ochiului cauzată de infecția cu virusul herpes simplex (HSV) sau virusul varicelo-zosterian (VZV). Tratamentul acestei afecțiuni trebuie să fie complex și include de obicei următoarele componente:

Medicamente antivirale:

  • Medicamentele antivirale orale, cum ar fi aciclovirul, valaciclovirul sau famciclovirul, reprezintă pilonul principal al terapiei. Acestea ajută la reducerea replicării virale și la limitarea răspândirii acesteia.
  • În unele cazuri, pot fi utilizate și medicamente antivirale topice, cum ar fi picăturile oftalmice cu trifluridină sau ganciclovir.
  • În unele cazuri severe sau recurente, poate fi necesară injectarea directă în ochi a medicamentelor antivirale (injecții perioculare).

Medicamente antiinflamatoare:

  • Picăturile oftalmice cu steroizi (cum ar fi prednisolonul) sunt utilizate pentru a reduce inflamația și a preveni cicatrizarea.
  • Atenție: Steroizii trebuie utilizați cu precauție, deoarece pot intensifica replicarea virală. Prin urmare, utilizarea lor trebuie supravegheată strict de un oftalmolog.

Midriatice (dilatatoare pupilare):

  • Pentru a preveni formarea sinechiilor posterioare și pentru a reduce durerea și spasmul corpului ciliar, se utilizează agenți midriatici și cicloplegici, cum ar fi atropina sau ciclopentolatul.

Terapie de susținere:

  • Utilizarea lacrimilor artificiale pentru reducerea simptomelor de ochi uscat cauzate de midriatică sau ca urmare a inflamației.

Monitorizarea și prevenirea recăderilor:

  • Examinările oftalmologice regulate sunt importante pentru monitorizarea sănătății ochilor și prevenirea inflamației cronice și a recidivelor.
  • Terapia antivirală preventivă pe termen lung poate fi recomandată în cazurile de recidive frecvente.

Tratamentul complicațiilor concomitente:

  • Astfel de complicații pot include glaucom secundar și cataractă, care pot necesita tratamente medicale sau chirurgicale specifice.

Tratamentul iridociclitei herpetice trebuie individualizat și depinde de gradul de inflamație, prezența complicațiilor și starea generală de sănătate a pacientului. Este important să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil pentru a reduce riscul problemelor de vedere pe termen lung.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul iridociclitei acute

După clarificarea etiologiei iridociclitei, focarele de infecție identificate sunt dezinfectate, se elaborează un plan general de tratament, prescriindu-se agenți care afectează sursa infecției sau influența toxico-alergică. Se efectuează corectarea stării imune. Se utilizează analgezice și antihistaminice, după cum este necesar.

În tratamentul local al iridociclitei, este necesară corectarea zilnică a terapiei în funcție de reacția ochiului. Dacă nu este posibilă ruperea sinechiilor posterioare cu ajutorul instilațiilor convenționale, atunci terapia enzimatică (tripsină, lidază, lekozimă) este prescrisă suplimentar sub formă de injecții parabulbare, subconjunctivale sau electroforeză. Este posibilă utilizarea lipitorilor medicinale în regiunea temporală pe partea ochiului afectat. Un efect analgezic și antiinflamator pronunțat este asigurat de un curs de blocade pterigopalatino-orbitale cu steroizi, preparate enzimatice și analgezice.

În cazul unei reacții exudative abundente, se pot forma sinechii posterioare chiar și cu dilatarea pupilelor. În acest caz, este necesară anularea promptă a midriaticelor și prescrierea mioticelor pentru o perioadă scurtă de timp. De îndată ce aderențele s-au rupt și pupila s-a îngustat, se prescriu din nou midriatice („gimnastică pupilară”). După obținerea unei midriaze suficiente (6-7 mm) și ruperea sinechiilor, atropina se înlocuiește cu midriatice cu acțiune scurtă, care nu cresc presiunea intraoculară la utilizare prelungită și nu provoacă efecte secundare (gură uscată, reacții psihotice la vârstnici). Pentru a exclude efectele secundare ale medicamentului asupra organismului pacientului, este recomandabil să se apese zona punctului lacrimal inferior și a sacului lacrimal cu degetul timp de 1 minut la instilarea atropinei, atunci când medicamentul nu pătrunde prin canalele lacrimale în nazofaringe și tractul gastrointestinal.

În stadiul de calmare a ochiului, terapia magnetică, laserul cu heliu-neon, electro- și fonoforeza cu medicamente pot fi utilizate pentru o resorbție mai rapidă a exudatului rămas și a aderențelor.

Tratamentul iridociclitei cronice

Tratamentul iridociclitei cronice este pe termen lung. Tactica terapiei etiologice specifice și a tratamentului general de întărire este dezvoltată în comun cu un terapeut sau un fizioterapist. Măsurile locale pentru iridociclita tuberculoasă se efectuează în același mod ca și în cazul bolilor de alte etiologii. Acestea vizează eliminarea sursei inflamației, resorbția exudatului și prevenirea creșterii excesive a pupilei. Cu fuziunea completă și creșterea excesivă a pupilei, se încearcă mai întâi ruperea aderențelor folosind mijloace conservatoare (midriatică și efecte fizioterapeutice). Dacă acest lucru nu dă rezultat, atunci aderențele sunt separate chirurgical. Pentru a restabili comunicarea dintre camerele anterioară și posterioară ale ochiului, se utilizează radiații laser pulsate, cu ajutorul cărora se face o gaură (colobom) în iris. Iridectomia cu laser se efectuează de obicei în zona rădăcinii superioare, deoarece această parte a irisului este acoperită de pleoapă și gaura nou formată nu va emite lumină excesivă.

Referințe

Cărți:

  1. „Uveita: Noțiuni fundamentale și practică clinică” de Robert B. Nussenblatt și Scott M. Whitcup, ediția 2010.
  2. „Oftalmologie clinică: o abordare sistematică” de Jack J. Kanski, ediția a VIII-a, 2016.
  3. „Oftalmologie” de Myron Yanoff și Jay S. Duker, ediția a 5-a, 2018.
  4. „Manual ilustrat de oftalmologie al Spitalului de Oftalmologie și Urechi din Massachusetts” de Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser și Roberto Pineda II, ediția a 4-a, 2014.

Cercetare:

  1. „Tratamentul uveitei cronice cu interferon-alfa” – autori Kramer M. și Pivetti-Pezzi P., publicat în „Ophthalmologica”, 2000.
  2. „Eficacitatea și siguranța agenților imunosupresori în tratamentul neinfecțioaselor intermediare, posterioare și panuveitei: o analiză sistematică a literaturii de specialitate” de Jabs DA, Nussenblatt RB și Rosenbaum JT, publicat în American Journal of Ophthalmology, 2010.
  3. „Terapia anti-TNF în gestionarea uveitei acute și cronice” de Sfikakis PP, Theodossiadis PG și Katsiari CG, publicată în Cytokine, 2002.
  4. „Terapii biologice pentru uveita autoimună” de Pasadhika S. și Rosenbaum JT, publicată în „Ocular Immunology and Inflammation”, 2014.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.