Tratamentul secarei

Tratamentul etiotropic al erizipelului

Tratamentul erizipelului într-un cadru policlinic implică prescrierea orală a unuia dintre următoarele antibiotice: azitromicină - 0,5 g în prima zi, apoi 0,25 g o dată pe zi timp de 4 zile (sau 0,5 g timp de 5 zile); spiramicină - 3 milioane UI de două ori pe zi; roxitromicină - 0,15 g de două ori pe zi; levofloxacină - 0,5 g (0,25 g) de două ori pe zi; cefaclor - 0,5 g de trei ori pe zi. Cura tratamentului este de 7-10 zile. În caz de intoleranță la antibiotice, se utilizează clorochină în doză de 0,25 g de două ori pe zi timp de 10 zile.

Într-un cadru spitalicesc, tratamentul erizipelului se efectuează cu benzilpenicilină la o doză zilnică de 6 milioane UI, administrată intramuscular timp de 10 zile.

Medicamente de rezervă - cefalosporine de primă generație (cefazolină în doză zilnică de 3-6 g sau mai mult intramuscular timp de 10 zile și clindamicină în doză zilnică de 1,2-2,4 g sau mai mult intramuscular). Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru erizipel sever, complicat.

În cazurile severe de erizipel și dezvoltarea complicațiilor (abces, flegmon etc.), este posibilă o combinație de benzilpenicilină (în doza indicată) și gentamicină (240 mg o dată pe zi intramuscular), benzilpenicilină (în doza indicată) și ciprofloxacină (800 mg intravenos prin perfuzie), benzilpenicilină și clindamicină (în dozele indicate). Prescrierea terapiei antibacteriene combinate este justificată pentru erizipelul bulos-hemoragic cu revărsat fibrinic abundent. În aceste forme ale bolii, din focarul inflamator local se izolează adesea și alte microorganisme patogene (streptococi beta-hemolitici din grupele B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bacterii gram-negative).

[ 1 ]

Tratamentul patogenetic al erizipelului

În cazul infiltrării cutanate pronunțate în focarul inflamator, se indică AINS (diclofenac, indometacin) timp de 10-15 zile. În caz de erizipel sever, se efectuează tratament de detoxifiere parenterală a erizipelului (polividonă, dextran, soluție de glucoză 5%, soluții poliionice) cu adaos de 5-10 ml soluție de acid ascorbic 5%, 60-90 mg prednisolon. Se prescriu agenți cardiovasculari, diuretici, antipiretici.

Tratamentul patogenetic al erizipelului, și anume al sindromului hemoragic local, este eficient atunci când este început precoce (în primele 3-4 zile), când previne dezvoltarea hemoragiilor extinse și a bulelor. Alegerea medicamentului se efectuează ținând cont de datele coagulogramei. În caz de hipercoagulare severă, este indicat tratamentul cu heparină sodică (administrare subcutanată la o doză de 10-20 mii U sau 5-7 proceduri de electroforeză), pentoxifilină 0,2 g de trei ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. În absența hipercoagulării, se recomandă administrarea directă la locul inflamației prin electroforeză a inhibitorului de protează - aprotinină (cursul tratamentului este de 5-6 zile).

Tratamentul pacienților cu erizipel recurent

Tratamentul acestei forme de erizipel se efectuează în spital. Este necesară prescrierea de antibiotice de rezervă care nu au fost utilizate pentru tratarea recidivelor anterioare. Cefalosporinele de primă generație sunt prescrise intramuscular, câte 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi. Cura terapiei antibacteriene este de 10 zile. În cazul erizipelului recurent frecvent, se recomandă un tratament în 2 cure. În primul rând, se prescriu antibiotice care sunt optim eficiente împotriva formelor bacteriene și a formelor L de streptococ. Astfel, cefalosporinele sunt utilizate pentru prima cură de terapie cu antibiotice (10 zile), după o pauză de 2-3 zile, se efectuează o a doua cură de tratament cu lincomicină - 0,6 g de trei ori pe zi intramuscular sau 0,5 g oral de trei ori pe zi (7 zile). În cazul erizipelului recurent, este indicată terapia imunocorectivă (metiluracil, nucleinat de sodiu, prodigiosan, extract de timus, bromură de azoximer etc.). Este recomandabil să se studieze statusul imunitar în mod dinamic.

Tratamentul local al erizipelului se efectuează pentru forma buloasă de erizipel cu proces localizat la nivelul extremităților. Forma eritematoasă a erizipelului nu necesită utilizarea agenților locali (bandaje, unguente), iar multe dintre acestea sunt contraindicate (ichtammol, unguent Vishnevsky, unguente cu antibiotice). Bășicile intacte sunt tăiate cu grijă la una dintre margini și, după ce exudatul este eliminat, se aplică bandaje cu o soluție de etacridină 0,1% sau o soluție de furacilină 0,02%, schimbându-le de mai multe ori pe zi. Bandajarea strânsă este inacceptabilă. În cazul eroziunilor extinse supurante, tratamentul local începe cu băi de mangan pentru extremități și apoi se aplică bandajele menționate mai sus. Pentru tratamentul sindromului hemoragic local în erizipelul eritematos-hemoragic, se utilizează liniment butilhidroxitoluen 5-10% (de două ori pe zi) sau soluție apoasă de dimefosfonă 15% (de cinci ori pe zi) sub formă de aplicații timp de 5-10 zile.

Tratament suplimentar pentru erizipel

În perioada acută a erizipelului, în mod tradițional se prescriu doze suberitemale de radiații ultraviolete în zona inflamației și expunerea la curenți de ultra-înaltă frecvență în zona ganglionilor limfatici regionali (5-10 proceduri). Dacă infiltrarea pielii, sindromul edematos și limfadenita regională persistă în perioada de convalescență, se prescriu aplicații de ozokerită sau bandaje cu unguent naftalic încălzit (pe extremitățile inferioare), aplicații de parafină (pe față), electroforeză cu lidază (în special în stadiile inițiale ale elefantiazei), clorură de calciu, băi cu radon și magnetoterapie.

În ultimii ani, s-a stabilit o eficiență ridicată a terapiei cu laser de intensitate redusă în tratamentul sindromului inflamator local în diferite forme clinice de erizipel. S-a observat efectul de normalizare a radiațiilor laser asupra parametrilor hemostazei alterați la pacienții cu erizipel hemoragic. De obicei, într-o singură procedură se utilizează o combinație de radiații laser de înaltă și joasă frecvență. În stadiul acut al bolii (cu edeme inflamatorii pronunțate, hemoragii, elemente buloase) se utilizează radiații laser de joasă frecvență, în stadiul de convalescență (pentru a intensifica procesele reparatorii ale pielii) - radiații laser de înaltă frecvență. Durata expunerii la un câmp de radiații este de 1-2 minute, iar durata unei proceduri este de 10-12 minute. Dacă este necesar, înainte de procedura de terapie cu laser (în primele zile de tratament), locul inflamației este tratat cu o soluție de peroxid de hidrogen pentru a îndepărta țesutul necrotic. Cursul terapiei cu laser este de 5-10 proceduri. Începând cu a doua procedură, se efectuează expunerea la laser (folosind terapia cu laser infraroșu) pe proiecția arterelor mari, a ganglionilor limfatici regionali.

Profilaxia recurențelor erizipelului cu bicilină este o parte integrantă a tratamentului complex al pacienților care suferă de forma recurentă de erizipel. Administrarea intramusculară preventivă de bicilină-5 (1,5 milioane U) sau benzatin benzilpenicilină (2,4 milioane U) previne recidivele bolii asociate cu reinfecția cu streptococ. Dacă persistă focare de infecție endogenă, aceste medicamente previn revenirea formelor L ale streptococului la formele bacteriene originale, ceea ce ajută la prevenirea recidivelor. Se recomandă administrarea antihistaminicelor (cloropiramina etc.) cu 1 oră înainte de administrarea de bicilină-5 sau benzatin benzilpenicilină.

În cazul recidivelor frecvente (cel puțin trei în ultimul an), se recomandă metoda profilaxiei continue (pe tot parcursul anului) cu bicilină timp de un an sau mai mult, cu un interval de 3 săptămâni de administrare a medicamentului (în primele luni, intervalul poate fi redus la 2 săptămâni). În cazul recidivelor sezoniere, medicamentul se administrează pacientului cu 1 lună înainte de debutul sezonului bolii, cu un interval de 3 săptămâni, timp de 3-4 luni anual. În prezența unor efecte reziduale semnificative după erizipel, medicamentul se administrează la un interval de 3 săptămâni, timp de 4-6 luni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dietă pentru erizipel

Regimul depinde de severitatea cursului. Dietă: tabel general (nr. 15), multe lichide. În prezența unei patologii concomitente (diabet, boli renale etc.), se prescrie o dietă adecvată.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Tratamentul erizipelului, cu internare și ambulatoriu, durează 10-12 zile pentru erizipelul primar, necomplicat și până la 16-20 de zile pentru erizipelul sever, recurent.

Examen clinic

Următorii pacienți sunt supuși unui examen medical:

• cu recurențe frecvente, cel puțin trei în ultimul an, ale erizipelului:
• cu o natură sezonieră pronunțată a recidivelor:
• având efecte reziduale prognostic nefavorabile la externarea din departament (ganglioni limfatici regionali măriți, eroziuni persistente, infiltrare, umflarea pielii în zona leziunii etc.).

Durata examenului medical se stabilește individual, dar trebuie să fie la cel puțin un an de la boală, cu o frecvență a examenului de cel puțin o dată la 3-6 luni.

Reabilitarea pacienților care au avut erizipel (în special în cazul bolii recurente și al prezenței unor boli subiacente) include două etape.

Prima etapă este perioada de convalescență timpurie (imediat după externarea din secția de specialitate). În această etapă, în funcție de starea pacientului, se recomandă:

• Tratament cu parafină și ozokerită:
• terapie cu laser (în principal în domeniul infraroșu);
• terapie magnetică:
• electroterapie de înaltă frecvență și ultra-înaltă frecvență (după indicații);
• darsonvalizare locală;
• terapie cu frecvență ultra-înaltă;
• electroforeză cu lidază, iod, clorură de calciu, heparină sodică etc.;
• băi cu radon.

Tratamentul necesar al erizipelului se efectuează diferențiat, ținând cont de vârsta pacienților (60-70% din totalul cazurilor sunt persoane peste 50 de ani), prezența unor boli somatice concomitente severe,

Un factor important care trebuie luat în considerare la efectuarea măsurilor de reabilitare este prezența bolilor fungice ale pielii la pacienți (în majoritatea cazurilor). În acest sens, un element esențial al reabilitării complexe după erizipel este terapia pentru bolile fungice ale pielii.

Tratamentul erizipelului poate fi efectuat cu profilaxie cu bicilină.

A doua etapă este perioada de convalescență târzie.

În funcție de starea pacientului și de prezența bolilor de fond, în această perioadă se poate utiliza complexul de proceduri fizioterapeutice descris mai sus. Frecvența cursurilor de reabilitare (de 1-2 ori sau mai mult pe an) este determinată de medic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Este recomandabil să vă schimbați stilul de viață: evitați condițiile de muncă nefavorabile asociate cu hipotermie frecventă, schimbări bruște ale temperaturii aerului, umezeală, curenți de aer; microtraumatisme ale pielii și alte riscuri profesionale; evitați stresul.

Pentru prevenirea recidivelor bolii (în regim ambulatoriu sau în departamente specializate sub supravegherea unui medic specialist), se recomandă:

• terapie antibiotică completă și la timp pentru boala primară și recidive;
• tratamentul efectelor reziduale severe (eroziuni, umflături persistente în zona leziunii locale), consecințelor erizipelului (limfostază persistentă, elefantiazis);
• tratamentul bolilor cronice de piele pe termen lung și persistente (micoză, eczemă, dermatoză etc.) care duc la perturbarea trofismului său și servesc drept puncte de intrare pentru infecție:
• tratamentul focarelor de infecție streptococică cronică (amigdalită cronică, sinuzită, otită etc.);
• tratamentul tulburărilor de circulație limfatică și sanguină la nivelul pielii rezultate din limfostazie primară și secundară, boli cronice ale vaselor periferice;
• tratamentul obezității, diabetului zaharat (adesea decompensat în timpul nașterii).

Care este prognosticul pentru erizipel?

Erizipelul are un prognostic favorabil dacă tratamentul pentru erizipel este început în timp util. Cu toate acestea, la persoanele cu boli concomitente severe (diabet zaharat, insuficiență cardiovasculară), este posibil un rezultat fatal.