Tratamentul diverticulozei intestinale

Tratamentul diverticulozei intestinale are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boală diverticulară, pentru aceasta fiind necesară ameliorarea simptomelor.

Tratamentul la timp al diverticulitei acute pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului diverticulitei sunt obținerea remisiunii clinice și de laborator sau cel puțin oprirea procesului inflamator acut și a sindromului dureros. Prevenirea complicațiilor bolii diverticulare.

Indicații pentru spitalizare

Diverticuloza intestinală fără diverticulită sau fără exacerbarea diverticulitei cronice se tratează ambulatoriu. Necesitatea spitalizării apare în următoarele cazuri:

• diverticulită acută (exacerbarea diverticulitei cronice);
• intoxicație severă;
• incapacitatea de a lua alimente pe gură;
• pacientul are peste 85 de ani;
• boli concomitente severe;
• febră mare (39-41 °C);
• simptome de iritație peritoneală;
• leucocitoză pronunțată - mai mult de 15x 109 ^/ l (la bătrânețe poate să nu fie prezentă);
• prezența imunosupresiei la pacient, inclusiv iatrogenă, de exemplu, din cauza administrării de glucocorticoizi.

Indicații pentru consultarea unui specialist

Dacă apar complicații ale diverticulozei intestinale, este necesară implicarea unui chirurg atât pentru consultații, cât și pentru a determina indicațiile tratamentului chirurgical.

Tratamentul non-medicamentos al diverticulozei intestinale

Mod

Este necesar să se refuze clismele de curățare și, dacă este posibil, laxativele. Un efect benefic este asigurat de extinderea activității fizice datorită accelerării trecerii conținutului intestinal și reducerii presiunii în lumenul intestinal.

Dietă

Pacienților cu diverticuli necomplicați li se recomandă îmbogățirea dietei cu fibre alimentare (cu excepția fibrelor foarte grosiere: napi, ridichi, hrean, ananas, curmale) - mai mult de 32 g/zi, deoarece fibrele alimentare reduc presiunea din lumenul colonului.

Dacă o astfel de dietă este prost tolerată, se recomandă consumul de alimente bogate în fibre alimentare în porții mici, tocate, și legume după gătire. Se recomandă limitarea alimentelor care formează gaze (varză, struguri etc.) și excluderea leguminoaselor și a băuturilor carbogazoase. Este necesar să se bea o cantitate suficientă de lichid - 1,5-2 litri (în absența contraindicațiilor).

Eliminarea alimentelor care conțin semințe mici și nuci nu este recomandată în prezent.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul medicamentos al diverticulozei intestinale

Diverticuloză intestinală necomplicată

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în ambulatoriu pentru diverticuloza intestinală.

• Antispastice
• Blocante ale canalelor de calciu: mebeverină (200 mg de 2 ori pe zi), bromură de pinaveriu (50 mg de 3 ori pe zi).
• Anticolinergice: butibromură de hioscină, platifilină.
• Antispastice miotrope: papaverină, benciclan sau clorură de drotaverină.

Prescrierea antispasticelor duce la reducerea sindromului durerii. Doza, durata și metoda de administrare sunt selectate individual.

Regulatoare de scaun

Laxativele stimulante trebuie evitate, deoarece pot crește presiunea intestinală și pot provoca durere. Se recomandă laxativele osmotice și agenții care cresc volumul conținutului intestinal. Un laxativ osmotic pentru reglarea scaunului este lactuloza. Doza inițială este de 15-45 ml pe zi, doza de întreținere este de 10-30 ml pe zi, într-o singură priză dimineața. Doza se ajustează după 2 zile dacă nu există niciun efect. Coaja semințelor de plantain este un preparat obținut din cojile semințelor de plantain indian Plantagoovata. Se recomandă administrarea medicamentului în doză de 2-6 pliculețe pe zi. Efectul se datorează înmuierii conținutului intestinal și creșterii volumului acestuia. În caz de sindrom diareic - astringente, adsorbante (smectită dioctaedrică, preparate de bismut). În caz de flatulență, se prescriu adsorbante, simeticonă. Precauții: evitați utilizarea medicamentelor din grupa morfinei și a compușilor sintetici similari care cresc tonusul mușchilor netezi.

Diverticulită acută

În caz de diverticulită acută sau exacerbare a diverticulitei cronice, se recomandă spitalizarea într-un spital chirurgical (proctologic), terapia perfuzabilă cu soluții de substituție plasmatică și detoxifiere și administrarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg care pătrund bine în țesuturi și sunt active împotriva microflorei intestinale (cefalosporine de a doua generație, nitroimidazoli, fluorochinolone etc.).

Etapa 1 (începutul și punctul culminant al inflamației) - 7-10 zile. Timp de 2-3 zile, aportul alimentar este complet exclus și se prescrie rehidratare orală și parenterală. Aceasta din urmă este preferabilă în afecțiunile severe ale pacientului. După câteva zile, dieta este extinsă cu atenție. Prescrierea unei diete îmbogățite cu fibre alimentare este posibilă numai după rezolvarea completă a diverticulitei acute. În caz de vărsături, balonare, este indicată introducerea unei sonde nazogastrice. Se efectuează terapie de detoxifiere. Se utilizează antibiotice eficiente împotriva microflorei gram-negative și anaerobe. Se pot utiliza următoarele scheme:

• monoterapie - cefalosporină de a doua generație sau penicilină protejată (eficacitatea monoterapiei, conform unor studii, nu este inferioară celei utilizării mai multor antibiotice);
• tratament cu două antibiotice: un medicament activ împotriva microflorei anaerobe + aminoglicozidă, cefalosporină de generația a treia sau monobactam; tratament cu trei antibiotice: ampicilină, gentamicină și metronidazol.

Dacă tratamentul nu are efect după 2-3 zile, trebuie exclusă formarea unui abces.

În cazul unui proces inflamator moderat pronunțat (absența intoxicației, semne de iritație peritoneală, temperatură corporală normală sau subfebrilă), antibioticele sunt prescrise pe cale orală. Cel mai convenabil este amoxicilină + acid clavulanic (penicilină protejată) administrată oral, în doză de 875 mg la fiecare 12 ore.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Medicamente și doze

Cefoxitină (cefalosporină de a doua generație) - 2 g intravenos la fiecare 6 ore.

Ampicilină + sulbactam (penicilină protejată) - 3 g intravenos la fiecare 6 ore.

Ticarcilină + acid clavulanic (penicilină protejată) - 3,1 g intravenos la fiecare 6 ore.

Imipenem + cilastatină (antibiotic p-lactamic) - 500 mg intravenos la fiecare 6 ore.

Metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 6 ore în combinație cu (una dintre opțiuni):

• gentamicină în doză zilnică de 3-5 mg/kg, împărțită în 2~3 administrări;
• ceftriaxonă în doză de 1 g intravenos la fiecare 24 de ore; ciprofloxacină în doză de 400 mg intravenos la fiecare 12 ore.

Ampicilină în doză de 2 g intravenos la fiecare 6 ore în asociere cu gentamicină în doză zilnică de 3-5 mg/kg, divizată în 2-3 administrări, și metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 6 ore.

Medicamentele antispastice și anticolinergicele sunt prescrise parenteral pentru durere. Reglarea funcției intestinale este indicată: pentru constipație - ulei de vaselină (nu mai mult de 5-7 zile), macrogol, înveliș de semințe de plantain; pentru diaree - adsorbente, astringente.

Etapa 2 (inflamația dispare) - 7-10 zile. Dieta se extinde treptat. Tratamentul antibacterian se continuă după cum este indicat (în acest caz, schimbarea medicamentului este obligatorie). Motilitatea intestinală este reglată, se administrează terapie cu vitamine.

Etapa 3 - terapie de întreținere și observație. Se efectuează ambulatoriu. Este indicat un set de măsuri, similare cu cele din tratamentul bolii diverticulare în afara unei exacerbări a diverticulitei.

Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale

Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale este indicat pentru complicațiile bolii care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului - perforarea diverticulului în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală, sângerări abundente, prezența fistulelor (interintestinale, intestinale-vezicale, intestinale-vaginale), diverticulită recurentă complicată prin formarea de abcese. Tratamentul diverticulozei intestinale se efectuează în departamentul chirurgical.

Abces periintestinal - tactici expectative (pentru abcesele cu dimensiuni mai mici de 2 cm, situate în apropierea mezenterului colonului, se justifică tacticile conservatoare). Abcese pelvine, retroperitoneale, peritonită - indicații pentru tratament chirurgical. În cazul abceselor, este posibil drenajul percutan sub control radiologic.

Alegerea metodei chirurgicale în fiecare caz specific depinde de o serie de factori: natura complicațiilor, prevalența procesului, modificările inflamatorii ale țesutului diverticular, peretelui intestinal și țesuturilor înconjurătoare, prezența inflamației perifocale sau a peritonitei. Bolile concomitente, adesea observate la persoanele în vârstă, joacă un rol major. Este de preferat să se efectueze o rezecție a colonului în mod planificat, cu impunerea simultană a anastomozei. Operația se efectuează la 6-12 săptămâni după ameliorarea unui atac acut de diverticulită.

Tactici de management

Diverticuloza intestinală asimptomatică, diagnosticată întâmplător, nu necesită un tratament special. Pentru a preveni progresia bolii și a preveni posibilele complicații, pacientului i se recomandă o dietă bogată în fibre vegetale.

În cazul diverticulozei cu simptome pronunțate, se utilizează un complex de măsuri terapeutice: o dietă laxativă, antispastice, medicamente care reglează funcția motorie a intestinului. La majoritatea pacienților cu boală diverticulară a colonului manifestată clinic, tratamentul conservator al diverticulozei intestinale dă un efect pozitiv de durată.

În caz de diverticulită, se prescriu antibiotice, antiseptice intestinale și laxative osmotice.

Managementul ulterioar al pacientului

Sunt indicate un examen medical anual și un examen ambulatoriu de rutină.

După rezolvarea diverticulitei acute, este necesară o examinare pentru a exclude alte patologii ale colonului (în principal cancerul, care este detectat la 6% dintre pacienții cu boală diverticulară) - o colonoscopie este indicată la 1 lună după rezolvarea diverticulitei.

După rezolvarea diverticulitei, este necesară o monitorizare atentă pentru a exclude complicațiile acesteia (abces, fistule, stenoză intestinală): colectarea atentă a anamnezei, dacă este necesar - radiografie simplă a cavității abdominale, irigoscopie cu clismă baritată, CT a cavității abdominale.

Atunci când se monitorizează un pacient cu boală diverticulară, este necesară identificarea promptă a diverticulitei, ale cărei principale manifestări clinice sunt durerile abdominale și creșterea temperaturii corporale.

Educația pacientului

Pacientul trebuie să fie informat complet despre boala sa și avertizat despre semnele și pericolele diverticulitei acute.

Ar trebui oferite recomandări dietetice detaliate.

Pacientul trebuie sfătuit să își intensifice activitatea fizică.